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醫(yī)院電子健康檔案在健康中國戰(zhàn)略背景下的應(yīng)用

2021-08-13 20:20黃富才
蘭臺內(nèi)外 2021年15期
關(guān)鍵詞:應(yīng)用

摘 要:隨著健康中國戰(zhàn)略的提出,居民健康被提到了一個新的戰(zhàn)略高度。為此,國家要求進(jìn)一步加強(qiáng)健康信息化建設(shè),通過電子健康檔案建設(shè),對居民健康進(jìn)行有效的管理。近年,居民健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、可用性等方面存在一些問題,影響了國家公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺的構(gòu)建。文章立足于健康中國戰(zhàn)略背景,對居民電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)行了探討,供參考。

關(guān)鍵詞:健康檔案;健康中國戰(zhàn)略;應(yīng)用

居民電子健康檔案是一種將居民個體健康衛(wèi)生信息存儲于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中,涵蓋居民整個生命周期各種健康狀況的檔案。完整、準(zhǔn)確、有效的健康檔案,能夠滿足居民健康管理需要。健康檔案從20世紀(jì)90年代開始在西方國家受到重視,我國于2009年發(fā)布《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,開始實(shí)施居民健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。健康中國戰(zhàn)略的提出進(jìn)一步提高了對居民健康檔案管理的要求。

1 健康中國戰(zhàn)略對電子健康檔案管理提出的新要求

2016年8月,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出,全面小康的實(shí)現(xiàn),首先要保證全民健康,健康中國戰(zhàn)略要把普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)作為工作重點(diǎn),全方位保障人民健康。這些內(nèi)容的實(shí)現(xiàn),每一項(xiàng)都需要健康檔案的支持。普及健康生活需要對居民的生活方式等進(jìn)行充分地了解,優(yōu)化健康服務(wù)需要對居民的健康服務(wù)需求和感受進(jìn)行充分了解,完善健康保障需要對醫(yī)療服務(wù)成本效益及各種疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握,健康環(huán)境的建設(shè)也需要對民眾工作和生活中的環(huán)境危害因素與保護(hù)措施進(jìn)行了解,發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)更要隨時掌握居民健康情況和流行疾病情況以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的變化。健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施在以電子居民健康檔案為基礎(chǔ)的同時,對其提出三個方面的要求。

1.1 保證電子健康檔案的完整性

有兩個方面的要求。一是檔案資料中要包括對實(shí)施健康中國戰(zhàn)略起到輔助作用的居民生活方式、健康服務(wù)情況等內(nèi)容,二是要保證一定程度的連貫性,覆蓋到每一個個體的整個生命周期。

1.2 保證電子健康檔案的真實(shí)性

要求居民健康檔案必須符合實(shí)際情況。

1.3 保證電子健康檔案的實(shí)用性

居民健康檔案中所有內(nèi)容都能在健康中國戰(zhàn)略實(shí)施過程中發(fā)揮作用。

2 云計算及人工智能為電子健康檔案管理提供了機(jī)遇

隨著云計算的出現(xiàn),用戶能夠以更少的投入來換取更高價值的信息服務(wù)。云計算最大的貢獻(xiàn)就是大幅提高了用戶在數(shù)據(jù)資源和信息技術(shù)方面的可及性,其表現(xiàn):一是用戶完全不需要對云計算過程進(jìn)行深入地了解,只需要將自己的信息需求提出即可,由“云端”來完成。二是用戶和云服務(wù)的交流極其簡單,通過電腦、手機(jī)等設(shè)備就能獲取“云端”提供的信息服務(wù)。三是云端服務(wù)能夠隨時隨地地為用戶提供服務(wù)。此外,云計算還有一項(xiàng)重大作用,就是有效推動數(shù)據(jù)的發(fā)掘和整合。大數(shù)據(jù)指的是容量與特點(diǎn)極其龐雜,傳統(tǒng)方法無法處理而采用的一種新的數(shù)據(jù)分析處理方法,其主要特點(diǎn)有五個:容量巨大、變動迅速、類型繁多、價值分散和事實(shí)隱匿。大數(shù)據(jù)和云計算兩者關(guān)系密切,云服務(wù)會產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù),因此離不開大數(shù)據(jù)挖掘的支持,才能實(shí)現(xiàn)可收集、存儲、分析、處理的數(shù)據(jù)不受容量限制的目的。與云計算及大數(shù)據(jù)挖掘同步迅速發(fā)展的是人工智能技術(shù)。人工智能指的是具備一定智能程度的人工系統(tǒng),即用計算機(jī)來模擬人類行為的一種技術(shù)。由于人工智能(特別是深度學(xué)習(xí))技術(shù)的長足進(jìn)步,自然語言、視頻、圖像及自由文本的識別與處理已經(jīng)達(dá)到了高度實(shí)用的水平,極大地拓展了可采集數(shù)據(jù)的內(nèi)容和形式,降低了對數(shù)據(jù)格式與質(zhì)量的要求。

上述這些情況和特點(diǎn),為電子健康檔案的管理和利用提供了難得的機(jī)遇。

3 當(dāng)前電子健康檔案建設(shè)面臨的主要問題

3.1 形成信息孤島

一些地方原有的電子健康業(yè)務(wù)信息檔案系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)存在條塊分割的現(xiàn)象,業(yè)務(wù)縱向系統(tǒng)間不開放,橫向系統(tǒng)之間缺乏相互協(xié)作,多項(xiàng)衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)系統(tǒng)線上的數(shù)據(jù)和工作信息匯集至一個基層時,基層的數(shù)據(jù)庫軟件需要反復(fù)的處理和錄入,軟件與業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫之間的業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性差,難于實(shí)現(xiàn)互聯(lián)、互通和互操作,基層衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。其主要原因,就在于居民健康檔案及電子信息化衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)和項(xiàng)目建設(shè)存在重市場需求、輕國家標(biāo)準(zhǔn),重項(xiàng)目建設(shè)、輕資源整合的問題,衛(wèi)生健康國家標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)研究和開發(fā)的過程中執(zhí)行力度不強(qiáng),應(yīng)用的層次不高,形成了信息“孤島”。

3.2 缺乏相應(yīng)的法規(guī)

電子健康檔案體系建設(shè)的核心和首要任務(wù)就是如何保證電子健康檔案信息的安全性、合法性。當(dāng)前,我國缺乏電子健康檔案建設(shè)相應(yīng)的法律和標(biāo)準(zhǔn),也沒有制定相應(yīng)的法律來規(guī)范和約束電子健康檔案使用者的違法行為。對檔案的安全性和存儲,監(jiān)管面臨法律盲區(qū)。此外,檔案與監(jiān)管者之間的法律關(guān)系和職責(zé)不清晰,十分容易造成個人隱私信息從其源頭上丟失和外泄。這些法律和標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重缺位,直接影響了電子健康檔案的建立和其作用的有效發(fā)揮。

3.3 利用率低

由于缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)范電子健康檔案的建立及利用工作,且在電子健康檔案中記錄了大量的個人隱私和健康信息,一些居民對電子健康檔案建設(shè)持保留態(tài)度,不愿意留下自己的電子健康檔案信息,即使醫(yī)院只是錄入電子健康基本信息,居民也會對一些重要和關(guān)鍵的信息隱瞞不報,甚至虛報亂報,這對于電子健康的可靠性、可用性提出了挑戰(zhàn),電子健康檔案能發(fā)揮的作用大打折扣。

4 推進(jìn)電子健康檔案建設(shè)應(yīng)采取的措施

4.1 制定健康檔案相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

目前,個人信息管理行業(yè)法規(guī)及業(yè)務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)缺位,是制約電子健康檔案建設(shè)發(fā)展的重要因素。衛(wèi)生健康行政主管部門應(yīng)多方協(xié)調(diào),組織成立相應(yīng)的信息技術(shù)組織和機(jī)構(gòu),對電子健康檔案信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃,避免各自為政,重復(fù)項(xiàng)目建設(shè)。應(yīng)調(diào)研了解各地目前醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和使用狀況,明確當(dāng)前所欠缺的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)文件,借鑒國外的醫(yī)療信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)我國的自身情況和特點(diǎn),有針對性地研究制定各項(xiàng)電子健康檔案信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,保證電子健康檔案信息完整、內(nèi)容準(zhǔn)確、格式規(guī)范、功能齊全、有效利用。

4.2 制定實(shí)施信息安全標(biāo)準(zhǔn)指南

人口健康業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)項(xiàng)目主要涉及用戶全員的人口健康基礎(chǔ)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息、個人隱私和公共統(tǒng)計數(shù)據(jù),因此,人口健康業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)要有較高的可靠性和安全性。在建設(shè)居民電子健康檔案管理系統(tǒng)時,應(yīng)高度重視系統(tǒng)的安全問題。在錄入有關(guān)居民健康信息數(shù)據(jù)時,應(yīng)全面掌握和分析不同的數(shù)據(jù)字段內(nèi)容的敏感程度,對于涉及個人隱私的數(shù)據(jù)字段內(nèi)容應(yīng)設(shè)置不同的安全標(biāo)準(zhǔn)和等級,同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對用戶個人信息的管理,加強(qiáng)訪問權(quán)限管理和控制,傳輸信息數(shù)據(jù)應(yīng)加密,實(shí)施防止數(shù)據(jù)篡改等安全策略,加強(qiáng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)日常營運(yùn)和使用過程中的安全管理。

4.3 注重應(yīng)用新技術(shù)

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案信息的海量和特殊性,目前電子健康檔案的管理和數(shù)據(jù)采集多采用醫(yī)生和患者的口述,醫(yī)務(wù)人員手動錄入的數(shù)據(jù)采集方法,耗時耗力且可靠性不強(qiáng),數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性也有影響。為此,建立基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的電子健康檔案數(shù)據(jù)采集自動錄入系統(tǒng),是未來醫(yī)院電子健康檔案建設(shè)的最好方法和選擇。醫(yī)院護(hù)理人員可通過這個系統(tǒng)將醫(yī)生和患者提供的數(shù)據(jù)自動錄入系統(tǒng),并實(shí)時傳輸?shù)诫娮咏】禉n案數(shù)據(jù)庫,患者和醫(yī)生可在不同的地方將有關(guān)數(shù)據(jù)自動錄入到醫(yī)院電子健康檔案數(shù)據(jù)庫,為醫(yī)生準(zhǔn)確及時做出疾病診斷和判斷,調(diào)整醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和保健計劃等提供數(shù)據(jù)支撐,使患者更好地了解自身情況。應(yīng)加大對電子健康檔案數(shù)據(jù)采集自動錄入系統(tǒng)及整個電子健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)的人力、物力、財力投入,加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、新媒體等新的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用,確保電子健康檔案建設(shè)、管理和使用始終跟上信息技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的步伐。

項(xiàng)目名稱:醫(yī)院健康檔案工作在健康中國戰(zhàn)略背景下的應(yīng)用研究。項(xiàng)目類別:海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項(xiàng)目(編號:1901031099A2001)。

參考文獻(xiàn):

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作者簡介:黃富才,海南省人民醫(yī)院檔案室。

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