李城 沈陽急救中心 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要：目的：探究肺膿腫采用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果。方法：于2018年3月～2019年10月選取本院收治的76例肺膿腫患者，按照雙盲法分為2組，對(duì)比組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療下加用纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組的治療效果、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、FEV1與PaO2水平的變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對(duì)比組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)、血象恢復(fù)以及膿腔消失的時(shí)間均少于對(duì)比組（P<0.05）；治療前兩組FEV1與PaO2水平比較沒有明顯不同（P>0.05）；治療后兩組FEV1與PaO2水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的提高幅度比對(duì)比組大（P<0.05）。結(jié)論：肺膿腫采用纖維支氣管鏡灌洗治療的效果顯著，可縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。

肺膿腫主要是因?yàn)椴煌蛩貙?dǎo)致的肺部組織出現(xiàn)化膿性變化，早期癥狀為化膿性炎性反應(yīng)，進(jìn)而壞死，產(chǎn)生膿腫[1]。最近幾年，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)臨床的診療中被廣泛運(yùn)用，且獲得了較好效果[2]?，F(xiàn)對(duì)肺膿腫采用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果予以分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年3月～2019年10月選取本院收治的76例肺膿腫患者，按照雙盲法分為2組，對(duì)比組38例患者中，男25例，女13例，年齡26～76歲，平均（51.45±25.74）歲。實(shí)驗(yàn)組38例患者中，男27例，女11例，年齡27～76歲，平均（51.53±25.84）歲。兩組性別等資料經(jīng)分析差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)治療，包括抗感染、體位引流以及營(yíng)養(yǎng)支持等；基于此，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施支氣管鏡灌洗治療，術(shù)前空腹6h，將阿托品肌肉注射。患者予以平臥位，霧化吸入2%利多卡因，穿刺環(huán)甲膜局部注入氣管予以局麻。支氣管鏡經(jīng)口或者鼻置入，針對(duì)病變所在的支氣管口，使氣管內(nèi)分泌物吸盡，在支氣管活檢孔插入導(dǎo)管，盡量至肺膿腫深處，或直徑把鏡端嵌入病變位置。把20～30mL的0.9%氯化鈉溶液在導(dǎo)管或活檢口直接灌注，使黏稠膿液有效稀釋，隨后選擇50～80mmHg負(fù)壓吸出，反復(fù)3～4次，注意吸力不可太強(qiáng)，避免對(duì)黏膜造成損傷。此外，需注意避免膿腫破裂，使液體溢出流到其他支氣管引發(fā)感染，或者由于沒有及時(shí)吸引導(dǎo)致窒息。操作結(jié)束后將0.9%氯化鈉注射液、甲硝唑以及1.0g頭孢曲松注射，劑量分別為10mL、30mL、1.0g。手術(shù)完成后將支氣管鏡退出，指導(dǎo)患者15min內(nèi)予以側(cè)臥位。每周灌洗3～5次治療，在患者中癥狀消失、痰量顯著減少以及膿腔顯著縮小即可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（包括體溫恢復(fù)、血象恢復(fù)以及膿腔消失的時(shí)間）、FEV1與PaO2水平的變化。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床癥狀徹底消失，血象恢復(fù)正常，停藥30d后經(jīng)胸片或CT檢查膿腔消失或基本消失為治愈；臨床癥狀基本消失，停藥30d后經(jīng)胸片或CT檢查病灶減小超過一半為有效；臨床癥狀沒有緩解，或有病灶進(jìn)展的情況為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料（如總有效率）與計(jì)量資料（如臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間）表示為%、±s表示，檢驗(yàn)為χ2、t，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率92.11%，大于對(duì)比組的71.05%（P<0.05），見表1。

表1.總有效率比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)、血象恢復(fù)以及膿腔消失的時(shí)間均少于對(duì)比組（P<0.05），見表2。

表2.臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 (±s,d)

表2.臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 (±s,d)

分組 例數(shù) 體溫恢復(fù) 血象恢復(fù) 膿腔消失實(shí)驗(yàn)組 38 7.26±1.46 11.75±1.35 24.54±2.63對(duì)比組 38 13.35±1.52 21.57±2.56 33.84±4.25 t 17.8123 20.9162 11.4705 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 FEV1與PaO2水平的變化

治療前兩組FEV1與PaO2水平比較沒有明顯不同（P>0.05）；治療后兩組FEV1與PaO2水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的提高幅度比對(duì)比組大（P<0.05），見表3。

表3.FEV1與PaO2水平的變化 (±s)

表3.FEV1與PaO2水平的變化 (±s)

注：FEV1為第一秒用力呼氣容積；PaO2為動(dòng)脈血氧分壓

分組 例數(shù) FEV1(L) PaO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 2.10±0.28 2.76±0.14 60.78±1.48 72.93±2.46對(duì)比組 38 2.11±0.26 3.01±0.21 60.96±1.18 79.63±2.52 t 0.1613 6.1061 0.5862 11.7279 P 0.8723 0.0000 0.5595 0.0000

3.討論

肺膿腫主要是因?yàn)椴煌≡w感染導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)性壞死性病變，膿腔內(nèi)有壞死物與液化壞死物，癥狀以咳痰、咳嗽以及高熱等為主，痰液為黃膿色，通常合并一定臭味[4]。最近幾年，伴隨支氣管鏡技術(shù)的普及，支氣管鏡下治療成功率越來越高，現(xiàn)階段，支氣管鏡在肺膿腫的治療中已經(jīng)成被廣泛運(yùn)用。

常規(guī)治療通常予以抗生素抗感染與膿液引流處理，療程相對(duì)較長(zhǎng)，且臨床效果不理想，引發(fā)患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，為患者的經(jīng)濟(jì)與精神帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。借助支氣管鏡灌洗治療可直達(dá)病灶處，把抗生素予以病灶局部注射，至周圍支氣管，使病變處局部藥物濃度顯著提高，殺菌力較強(qiáng)，使由于全身應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)明顯減少，對(duì)肉芽組織的修復(fù)與生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，促使患者的治療效果顯著提高[5]。且灌洗液可對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激，使支氣管應(yīng)激反應(yīng)明顯增強(qiáng)，促使炎癥分泌物快速排出，使藥物擴(kuò)散至其他支氣管，使氣道黏膜內(nèi)血液循環(huán)充分改善，對(duì)通氣與換氣功能的改善也有促進(jìn)作用[6]。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率92.11%，大于對(duì)比組的71.05%；實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)、血象恢復(fù)以及膿腔消失的時(shí)間均少于對(duì)比組；實(shí)驗(yàn)組治療后FEV1與PaO2水平比對(duì)比組高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，肺膿腫采用纖維支氣管鏡灌洗治療，可使臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，促使患者的治療效果有效提升。