李彩俠 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300380）

內(nèi)容提要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化流程在ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：在2019年7月～2020年7月本院ICU所有住院患者中隨機(jī)選擇200例患者為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)方法分為研究組和對(duì)照組，每組患者各100例。對(duì)照組患者給予常規(guī)流程，研究組給予標(biāo)準(zhǔn)化流程，分別對(duì)兩組患者1、2、3期的壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比兩組患者滿意度。結(jié)果：研究組1期壓力性損傷發(fā)生率為3.0%，2期壓力性損傷發(fā)生率為3.0%，3期壓力性損傷發(fā)生率為1.0%，而對(duì)照組1期壓力性損傷發(fā)生率為13.0%，2期壓力性損傷發(fā)生率為10.0%，3期壓力性損傷發(fā)生率為9.0%，對(duì)照組1期、2期和3期壓力性損傷發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為97.0%，對(duì)照組患者滿意度為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU患者中建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，可明顯減少患者壓力性損傷問題的發(fā)生，確?；颊呓】蛋踩?，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

壓瘡，由美國(guó)壓力性損傷顧問小組（NPUAP）在2016年正式更名為“壓力性損傷”，同期更新并公布了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，具體是指因必要的治療設(shè)備對(duì)患者造成持續(xù)壓迫，導(dǎo)致對(duì)患者皮膚、黏膜或潛在組織的局限性損害，組織損害范圍則由醫(yī)療設(shè)備接觸面積和形狀決定[1]。ICU是醫(yī)療器械集中應(yīng)用的重點(diǎn)區(qū)域，常見的器械包括呼吸機(jī)、骨科器械、矯正器、各種約束裝置等，以上器械在使用過程中均可能對(duì)對(duì)應(yīng)的皮膚造成壓力性損傷[2]。壓力性損傷不僅會(huì)直接增加患者痛苦，還會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，嚴(yán)重者還可能引起醫(yī)患糾紛[3]。本文選擇本院ICU病房2019年7月～2020年7月收治的200例住院患者為研究對(duì)象，就標(biāo)準(zhǔn)化流程在器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用，進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院ICU病房2019年7月～2020年7月收治的所有住院患者中隨機(jī)選擇200例患者為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分組方法，分為研究組和對(duì)照組，每組患者各100例。對(duì)照組100例患者中男性54例，女性46例，年齡27～89歲，平均（64.5±8.7）歲，Braden評(píng)分6～19分，平均（9.16±3.41）分；研究組100例患者中男性51例，女性49例，年齡31～88歲，平均（67.4±9.1）歲，Braden評(píng)分7～18分，平均（8.97±3.39）分。兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比，包括性別、年齡等，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)流程干預(yù)，包括醫(yī)療器械管理、器械相關(guān)壓力性損傷的護(hù)理等。

研究組患者行標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①分析醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的成因。由ICU工作人員、傷口造口學(xué)專家、醫(yī)療設(shè)備管理人員三方組成醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷分析小組，從人員、設(shè)備、管理等方面，分析醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的成因。人員方面，分為人員和患者兩方面原因。人員不能合理使用敷料、沒有對(duì)器械對(duì)應(yīng)的皮膚進(jìn)行評(píng)估、沒有嚴(yán)格落實(shí)皮膚交接班制度、沒有對(duì)設(shè)備進(jìn)行合格的固定等，就會(huì)增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。患者方面，沒有遵醫(yī)囑使用藥物、自身存在水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理依從度差等也會(huì)增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備方面，設(shè)備不當(dāng)使用、沒有使用專業(yè)的固定器、敷料選用不符合規(guī)定等，會(huì)直接增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。管理方面，沒有嚴(yán)格落實(shí)壓力性損傷檢查制度、缺少考核機(jī)制、培訓(xùn)不到位等也會(huì)增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；②建立標(biāo)準(zhǔn)化流程。根據(jù)ICU醫(yī)療器械壓力性損傷分析結(jié)果，結(jié)合科室相關(guān)制度和流程，通過加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、優(yōu)化設(shè)備管理等措施，全面建立ICU醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化流程。具體來說，人員培訓(xùn)、設(shè)備管理、設(shè)備使用、監(jiān)護(hù)等均采用責(zé)任制管理模式，由責(zé)任工作人員負(fù)責(zé)患者皮膚情況和設(shè)備情況的確定，檢查壓力性損傷的發(fā)生情況，積極預(yù)防的同時(shí)，第一時(shí)間對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的壓力性損傷進(jìn)行處理，最大限度降低壓力性損傷的不良影響。所有的器械相關(guān)壓力性損傷，都會(huì)遵照制度進(jìn)行登記和上報(bào)，未發(fā)生的壓力性損傷也會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄，以確保各類風(fēng)險(xiǎn)均得到良好的管控；③人員培訓(xùn)。建立標(biāo)準(zhǔn)化流程后，組織科室全體人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)和實(shí)操培訓(xùn)兩部分，前者重點(diǎn)培訓(xùn)新的規(guī)章制度和管理制度，旨在提高人員的管理意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，后者重點(diǎn)從實(shí)踐出發(fā)，培養(yǎng)、提高患者的操作水平和管理水平，從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步確定標(biāo)準(zhǔn)化流程的實(shí)施效果，對(duì)兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行分期對(duì)比，共分為1期、2期和3期。

分別對(duì)比兩組患者的滿意度，滿意度調(diào)查由本院自制的滿意度調(diào)查表完成。調(diào)查表共包含20項(xiàng)問題，滿分100分，采用三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60分以下為“不滿意”、60～80分為“滿意”，80分以上為“非常滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用19.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成。其中，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%）形式，給予χ2檢驗(yàn)。如最終結(jié)果得到P<0.05，則代表分組結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

兩組患者不同時(shí)期壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者不同時(shí)期器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

兩組患者滿意度對(duì)比結(jié)果，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者滿意度對(duì)比

3.討論

ICU病房是多種醫(yī)療器械集中應(yīng)用的重點(diǎn)病房，患者普遍具有病情危急，病情發(fā)展突然等特征，需要多種設(shè)備的持續(xù)治療?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，是保證患者持續(xù)治療、維持患者生命的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也可能由于設(shè)備的不當(dāng)應(yīng)用，帶給患者器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在這種情況下，給予ICU患者標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，降低器械相關(guān)壓力性損傷的不良影響，具有重要的意義。

對(duì)比常規(guī)流程，標(biāo)準(zhǔn)化流程的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善評(píng)估體系。ICU器械相關(guān)壓力性損傷的成因較為復(fù)雜，所有與患者皮膚接觸的器械，都具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。作為ICU病房的工作人員，應(yīng)該具有較高水平的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有目的性、計(jì)劃性地開展工作，從而達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的要求，降低壓力性損傷對(duì)患者的不良影響，提高患者滿意度[5]。同時(shí)，ICU病房各種醫(yī)療設(shè)備的使用較為頻繁，情況較為復(fù)雜，面對(duì)多樣化的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善相關(guān)評(píng)估體系，從患者入手做好皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是避免壓力性損傷，降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)保障；②有利于壓力性損傷的預(yù)防和積極應(yīng)對(duì)。壓力性損傷是ICU病房患者一種較常見的并發(fā)癥，由于患者自身活動(dòng)能力大幅度喪失，且需要長(zhǎng)期的臥床治療以及多種設(shè)備的持續(xù)治療，其自身就有著很高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程可以將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提高ICU醫(yī)療器械的管理水平，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清理和檢查，評(píng)估患者皮膚情況，這可以從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生，并提高壓力性損傷處理的及時(shí)性和有效性[6]。具體來說，CIAP固定帶、約束帶、面罩系帶等，應(yīng)每2h進(jìn)行一次檢查和部位更換，血氧探頭、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)2～4h進(jìn)行一次部位更換，一些普通器械至少應(yīng)每8h進(jìn)行一次輪換，由此達(dá)到保護(hù)受壓皮膚的目的[7]。另外，對(duì)于部分特殊的醫(yī)療器材，包括引流管、胃管等，考慮到器材的位置、使用方式等相對(duì)特殊，應(yīng)選用高舉平臺(tái)法等方法進(jìn)行有效固定，以保護(hù)患者，避免壓力性損傷的發(fā)生；③有利于提高人員的專業(yè)水平。ICU患者的情況普遍特殊，對(duì)于人員有著較強(qiáng)的依賴，對(duì)此通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高人員的專業(yè)水平具有積極的作用和意義[8]。一方面，系統(tǒng)的培訓(xùn)可以進(jìn)一步加強(qiáng)人員對(duì)管理制度、操作規(guī)程的了解和認(rèn)識(shí)，提高自身操作規(guī)范性，避免壓力性損傷的發(fā)生。另一方面，實(shí)操方面的培訓(xùn)，可以更好地實(shí)現(xiàn)理論與操作的結(jié)合，避免制度淪為紙上談兵，切實(shí)發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化流程的作用。此外，標(biāo)準(zhǔn)化流程模式下，人員與患者的溝通更為頻繁，患者各方面的需求都可以得到進(jìn)一步的滿足，對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度和依從度，具有積極的意義；④完善流程體系，實(shí)施科學(xué)管理。標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，是以科室原有的管理制度和流程為基礎(chǔ)，在全面分析醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的同時(shí)，規(guī)范管理和培訓(xùn)的過程，其實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步管理體系的梳理，對(duì)于未來管理制度的落實(shí)和發(fā)展有著積極的作用和意義[9]。具體來說，人員可以更好地在工作中遵守相關(guān)制度，提高自身管理意識(shí)和安全意識(shí)，按規(guī)定進(jìn)行壓力性損傷的上報(bào)，不斷完善工作流程，提高工作規(guī)范性。從患者的角度，標(biāo)準(zhǔn)化流程可以直接減少壓力性損傷的發(fā)生，并且有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，對(duì)于提高患者依從度和滿意度，均有著積極的作用[10]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組1期壓力性損傷發(fā)生率為3.0%，2期壓力性損傷發(fā)生率為3.0%，3期壓力性損傷發(fā)生率為1.0%，而對(duì)照組1期壓力性損傷發(fā)生率為13.0%，2期壓力性損傷發(fā)生率為10.0%，3期壓力性損傷發(fā)生率為9.0%，對(duì)照組1期、2期和3期壓力性損傷發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為97.0%，對(duì)照組患者滿意度為82.0%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

在ICU病房建立標(biāo)準(zhǔn)化流程可明顯減少醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，更好地保護(hù)患者健康，提高患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。