丁歡 黎亮

1 重慶市忠縣人民醫(yī)院檢驗科 （重慶 404300）

2 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 （重慶 401120）

內(nèi)容提要：目的：探討尿沉渣鏡檢在尿液檢測中的重要性。方法：將2019年10月～2020年10月規(guī)劃為研究時區(qū)，并以該時區(qū)內(nèi)本院檢驗科處理的260份尿液檢測樣本作為資料。每份樣本均接受常規(guī)尿液檢測與尿沉渣鏡檢測，分析比對兩種檢測的陽性率。結(jié)果：尿沉渣鏡檢尿液檢出陽性人數(shù)（177例）顯著高于常規(guī)尿檢檢出數(shù)（138例），比對結(jié)果差異顯著（χ2=12.248，P<0.001）。結(jié)論：常規(guī)尿液檢驗結(jié)果所受影響較多，自動化儀器實施尿沉渣檢驗只能做到初步檢查，故實施尿沉渣鏡檢極為重要，能有效分析尿液成分，提高尿液檢驗的意義。

尿液分析檢驗屬于臨床常見檢測項目，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別中具有較高的臨床價值[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，尿液檢驗方式也隨著發(fā)展和完善。傳統(tǒng)手工檢測方式存在一定局限性，不僅檢驗時間較長，受人工、時間、外界等因素影響較大，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，還有操作不便捷等缺點，具有較為明顯的檢測缺陷，對于各類系統(tǒng)疾病檢查的臨床診斷價值依據(jù)不足[2]。而自動化尿液分析檢驗?zāi)茉诙虝r間內(nèi)快速分析十幾種尿液成分，但其假陽性和假陰性概率較高，導(dǎo)致其結(jié)果不準(zhǔn)確。而通過實施尿沉渣鏡檢方式分析患者尿液成分，則能有效彌補單純尿沉渣檢驗不足的缺陷，提供更為準(zhǔn)確的臨床診斷價值[3]。本研究旨在探討尿沉渣鏡檢在尿液檢測中的重要性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月～2020年10月規(guī)劃為研究時區(qū)，并以該時區(qū)內(nèi)本院檢驗科處理的260份尿液檢測樣本作為資料。所有尿液樣本均為對象晨尿，且收集尿液容器也均為一次性。

1.2 方法

每份樣本均分別接受常規(guī)尿液檢測（全自動尿液分析儀）與尿沉渣鏡檢測。尿沉渣鏡檢測步驟為：首先應(yīng)將尿沉渣離心沉淀檢查，應(yīng)將患者10mL新鮮尿液倒入帶有刻度的離心管中。其中將轉(zhuǎn)速設(shè)置為1200～1300r/min，離心5min，r=16cm。待離心結(jié)束后拿出離心管，祛除上層清液并留下0.2mL的尿沉渣，輕輕搖動離心管，使離心管中的尿沉渣充分搖勻混合。取出0.02mL左右的尿沉渣作為檢測樣本，放置在干凈、完整的載玻片上，并用18mm×18mm的蓋玻片完全覆蓋。之后，將載玻片放置在10×10的鏡頭下，觀察尿沉渣樣本中的具體成分和管型。在觀察患者細(xì)胞成分和數(shù)量時，可采用視野更為清晰的10×40的鏡頭，觀察其10個視野所見的最高及最低值，并做好詳細(xì)記錄。用顯微鏡高倍鏡確定管型，并觀察20個視野內(nèi)的計數(shù)數(shù)量，計算平均值并記錄最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用細(xì)胞類型或管型/μL的報告方式記錄管型或計數(shù)細(xì)胞情況。以（+）～（3+）的形式報告方式記錄細(xì)菌、真菌、寄生蟲和尿結(jié)晶情況。最終統(tǒng)計全部樣本兩種檢測陽性檢出人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

該次研究中所包含統(tǒng)計、分析、運算過程均采用統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件SPSS21.0處理。統(tǒng)計運算過程中組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，提示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

尿沉渣鏡檢尿液檢出陽性人數(shù)（177例）顯著高于常規(guī)尿檢檢出數(shù)（138例），比對結(jié)果數(shù)據(jù)呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.001），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1.兩組對象陽性檢出率對比

3.討論

尿沉渣成分檢驗也可稱為尿有形成分檢查，相較于傳統(tǒng)手工檢測方式，自動化儀器檢測方式避免了繁瑣的離心步驟，采用熒光著色，高速攝像捕捉以及流式細(xì)胞分析功能，有效降尿液有型成分定量，把控患者尿液內(nèi)細(xì)胞和管型狀況，還能進(jìn)一步綜合分析各類細(xì)菌、結(jié)晶和霉菌等顆粒，分析尿液中的各種顆粒成分，提供更為便捷、準(zhǔn)確的尿檢驗臨床價值[4]。目前，尿沉渣流式細(xì)胞儀屬于臨床最為常用的尿沉渣檢測手段，其中UF-100型儀器可總計報告5個定量參數(shù)和5個定性參數(shù)，分別為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌和管型，以及霉菌、病理管型、精子、結(jié)晶和小圓上皮細(xì)胞[5]。此外，尿沉渣流式細(xì)胞儀可有效檢測患者尿液的導(dǎo)電率指標(biāo)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但隨著尿沉渣流式細(xì)胞儀的應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用弊端。不能識別細(xì)胞包涵體和腫瘤細(xì)胞，不可檢測藥物結(jié)晶成分、脂肪滴和病理成分、滴蟲情況等都大大限制了尿沉渣流式細(xì)胞儀的應(yīng)用范圍。此外，若患者尿液中存在大量結(jié)晶、細(xì)菌和酵母霉菌等顆粒成分，還會影響紅細(xì)胞計數(shù)的準(zhǔn)確性，難以識別紅細(xì)胞和各類病理管型成分，具有一定的操作局限性。此外，尿分析儀檢測結(jié)果具有一定假陽性和假陰性，其影響原因較為復(fù)雜。若分析儀測定假陰性，主要于檢測干化學(xué)試紙受藥物影響較大，其紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型成分存在一定漏報嫌疑。若部分患者的鏡檢結(jié)果為陽性，但分析儀檢測白細(xì)胞為陰性，主要原因在于排異反應(yīng)，多發(fā)生于腎移植患者。此類患者尿液中含有大量淋巴細(xì)胞，部分患者尿液中含有大量單核細(xì)胞也可出現(xiàn)此類異常情況。另外，若患者服用大量頭孢菌素、慶大霉素等藥物，也可導(dǎo)致其尿液呈現(xiàn)假陰性。而體內(nèi)炎癥反應(yīng)，諸如慢性腎炎和扁桃體炎癥也可導(dǎo)致假陰性。而分析儀檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性，主要與以下幾個影響因素有關(guān)。其中，當(dāng)患者骨骼肌和心肌遭到嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)損傷時，可致分析儀檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。而樣本存放時間過長、熱穩(wěn)定性較差的酶以及尿試紙超過使用期間均可導(dǎo)致干化學(xué)分析儀淺血陽性。

為了進(jìn)一步提高尿沉渣成分的有效分析，提高尿沉渣檢驗的臨床可應(yīng)用價值，實施尿沉渣鏡檢勢在必行。但值得注意的是尿沉渣鏡檢受各類因素影響較大，因此應(yīng)明確各項操作，并嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。首先，尿沉渣鏡檢操作規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格以美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）提出的標(biāo)準(zhǔn)實施。且該檢查需要有臨床醫(yī)師提出才可執(zhí)行，對患者病癥、病情狀況和其他檢查要求具有一定的區(qū)別。在實施尿沉渣鏡檢時，應(yīng)確保選擇患者的第1次晨尿作為最佳尿液樣本，并在2h內(nèi)、未冷藏保存處理前進(jìn)行檢查。統(tǒng)一使用容量為10mL的尿液樣本量，并將離心時間設(shè)置為5min，保證樣本同等程度沉淀處理。相對離心力可設(shè)置為400g，留樣劑量為0.2mL的尿沉渣樣本，并實施統(tǒng)一鏡檢處理。確保沉渣容積和劑量相同，是為了便于規(guī)范化處理，做好室內(nèi)和室間比較。參照規(guī)范的報告形式，報告尿液檢驗結(jié)果，便于醫(yī)生對患者尿沉渣檢驗實施動態(tài)觀察。

綜上所述，在尿液分析工作中，實施尿沉渣檢驗極為重要，這對于了解患者病情，實施治療和檢測處理，進(jìn)行健康普查均具有一定意義。但尿沉渣檢驗結(jié)果受各類因素影響較大，應(yīng)避免操作不規(guī)范、執(zhí)行不專業(yè)等因素導(dǎo)致的問題，規(guī)范尿沉渣檢驗步驟，嚴(yán)格把控檢測質(zhì)量，提高臨床服務(wù)能力和水平。