穆維娜，劉 克，劉 穎，李 昊，杜欣帥，劉 昕*

(1.保定市第一中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071030；2.寶石花東方醫(yī)院超聲科，河北 保定 071051)

患者女，27歲，因頸部略感不適于門診接受頸部超聲檢查；3年前因外院診斷“乳腺癌”而接受“左側(cè)乳腺切除術(shù)”。查體：頸部輕微壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲：甲狀腺形態(tài)規(guī)整，右側(cè)葉中極實(shí)質(zhì)內(nèi)見0.42 cm×0.39 cm不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，邊緣見毛刺，CDFI于其內(nèi)見微弱血流信號(hào)；雙側(cè)頸部見多個(gè)異常結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)，大者1.80 cm×0.62 cm，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門顯示不清，部分淋巴結(jié)內(nèi)可見液性回聲及散在砂礫樣強(qiáng)回聲(圖1A)，CDFI見其內(nèi)短線狀血流信號(hào)(圖1B)，微細(xì)血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)紆曲走行的血流信號(hào)。超聲造影顯示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)邊界不清，呈不均質(zhì)低增強(qiáng)；右側(cè)頸部淋巴結(jié)不均質(zhì)高增強(qiáng)(圖1C)。超聲診斷：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，甲狀腺癌？頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)待排。于超聲引導(dǎo)下行甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢及右側(cè)頸部異常淋巴結(jié)粗針穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)胞排列擁擠，細(xì)胞核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，可見核溝和核內(nèi)假包涵體，符合乳頭狀癌；右側(cè)頸部淋巴結(jié)淋巴組織內(nèi)見多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，部分多核巨細(xì)胞內(nèi)見鈣化，診斷為肉芽腫性炎(圖1D)。

圖1 頸部肉芽腫性淋巴結(jié) A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.超聲造影圖； D.病理圖(HE，×40)

討論肉芽腫性淋巴結(jié)炎以淋巴結(jié)腫大為特征，多可觸及體表質(zhì)地稍硬、活動(dòng)度差的包塊，少數(shù)可伴壓痛。本例略感頸部不適，查體頸部輕微壓痛，符合該病表現(xiàn)。肉芽腫性淋巴結(jié)炎由大小不等的非色素上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞組織松散集合而成，通常可見淋巴細(xì)胞，或數(shù)量不等的壞死物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。其超聲表現(xiàn)為邊界欠清、形態(tài)飽滿、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊，缺乏特異性，淋巴門結(jié)構(gòu)多消失；多呈乏血供，少數(shù)可探及門型血流。本例超聲將頸部增大淋巴結(jié)誤診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能因甲狀腺右葉存在惡性病變，且淋巴結(jié)見微鈣化、囊性變、結(jié)構(gòu)不清、混合型血流等轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特征，對(duì)診斷形成干擾。本例甲狀腺結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)為典型乳頭狀癌改變，與乳腺癌病史無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。