賀琳 曹憲勇 馬高恩

摘 要 目的：探討玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者的療效。方法：將晶體植入手術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的白內(nèi)障患者100例100眼根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組（25例25眼）與觀察組（75例75眼）。觀察組采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普，對(duì)照組采用球后注射曲安奈德。觀察老年白內(nèi)障患者治療后1、2、3、4個(gè)月的最佳矯正視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果：治療后觀察組最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療，可顯著降低患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 黃斑囊樣水腫 白內(nèi)障 康柏西普 玻璃體腔注射

中圖分類號(hào)：R988.1； R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）11-0026-02

Effect of intravitreal injection of conbercept in the treatment of patients with cystoid macular edema after cataract surgery

HE Lin*， CAO Xianyong， MA Gaoen* *

（Department of Ophthalmology， the Third Hospital affiliated to Xinxiang Medical College， Xinxiang 453000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of intravitreal injection of conbercept on macular cystoid edema after cataract surgery. Methods： One hundred 100 cataract patients （100 eyes） with cystoid macular edema after lens implantation were divided into a control group （n=25， 25 eyes） and an observation group （n=75， 75 eyes） based on their different treatment methods. The observation group was treated by intravitreal injection of conbercept and the control group by retrobulbar injection of triamcinolone acetonide. The best corrected visual acuity and macular foveal retinal thickness were observed at 1， 2， 3 and 4 months after treatment. Results： The best corrected visual acuity， macular foveal retinal thickness and overall response rate were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracavitary injection of conbercept can significantly reduce macular foveal retinal thickness and the incidence of complications in elderly patients with cystoid macular edema after cataract surgery.

KEy WORDS macular cystoid edema； cataract； conbercept； intravitreal injection

隨著我國老齡化問題日趨嚴(yán)重，老年白內(nèi)障發(fā)病率逐年增高。黃斑多囊水腫是白內(nèi)障患者植入人工晶體術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致黃斑囊樣水腫出現(xiàn)的原因大多是由糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障人工晶體術(shù)后、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等引起的，使得黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度增加，患者的視力在一定程度上受到了影響，常出現(xiàn)視力模糊、看物時(shí)物體變形等癥狀[1]。有調(diào)查表明，將抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）藥物注射入玻璃體腔內(nèi)對(duì)治療白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)的黃斑多囊水腫療效良好[2]。本文就玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普對(duì)白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)的黃斑多囊水腫的老年患者的臨床價(jià)值進(jìn)行研究探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年11月收治的晶體植入手術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的白內(nèi)障患者100例100眼為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，分為將未在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普的患者納入對(duì)照組（25例25眼），在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普的患者納入觀察組（75例75眼）。觀察組依據(jù)有無糖尿病史再進(jìn)一步分為3組，A組為無糖尿?。?5例25眼），B組為患有糖尿病但無眼底病變（25例25眼），C組為有糖尿病史并存在眼底病變（25例25眼）。觀察組中，男40例40眼，年齡65～82歲，平均年齡（69.5±5.2）歲；女35例35眼，年齡66～85歲，平均年齡（70.5±6.3）歲。對(duì)照組中，男13例13眼，年齡66～81歲，平均年齡（69.6±5.2）歲；女12例12眼，年齡67～84歲，平均年齡（70.6±6.3）歲。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)施人工晶體植入術(shù)后引發(fā)的黃斑多囊水腫出現(xiàn)視力下降的患者；能配合完成眼科各項(xiàng)檢查；家屬以及患者均簽署知情同意書[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：因葡萄膜炎等多種病因引起的視力下降，無法正常進(jìn)行黃斑區(qū)檢查；對(duì)藥物過敏及患有心血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者球后注射曲安奈德進(jìn)行治療：常規(guī)消毒后囑患者朝鼻部上方看，在眶下緣中外1/3處進(jìn)針約1 cm時(shí)，轉(zhuǎn)向內(nèi)上方緩慢推進(jìn)直至球后，回抽確定無血后緩慢注入0.5 ml/20 mg的曲安奈德。注射完后要求患者閉合雙眼，用無菌紗布按壓眼球約2 min，30 min后睜眼眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如，無任何不適，即可結(jié)束操作。觀察組患者在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普進(jìn)行治療：在無菌條件下進(jìn)行操作，眼科手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒工作，鋪設(shè)無菌布，術(shù)前進(jìn)行表面麻醉，運(yùn)用聚維酮碘消毒液將患者結(jié)膜囊進(jìn)行消毒并運(yùn)用氯化鈉注射液沖洗，在患者眼部下角膜緣后3.5 mm入針，針尖向玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普（商品名：朗沐，成都康弘生物科技有限公司生產(chǎn)）0.5 mg，術(shù)后患者結(jié)膜囊涂抹地塞米松眼膏，運(yùn)用無菌紗布包裹眼部手術(shù)部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后1、2、3、4個(gè)月內(nèi)眼科各項(xiàng)檢查后最佳矯正視力（best corrected visual acuity， BCVA）和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（central macular thickness， CMT）變化，觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后BCVA對(duì)比

觀察組的3組患者術(shù)后4個(gè)月BCVA提升明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后CMT對(duì)比

觀察組的3組患者術(shù)后4個(gè)月CMT降低明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療后總有效率對(duì)比

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間觀察組未出現(xiàn)黃斑囊樣水腫；對(duì)照組有3例（3眼）出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.613，P=0.018）。

3 討論

糖尿病和高血壓慢性疾病患者較易發(fā)生白內(nèi)障患者植入人工晶體術(shù)后黃斑多囊水腫[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跓o明顯癥狀，其病變程度由患者對(duì)于血糖的控制及病程決定[6]。關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)黃斑多囊水腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，造成患者視力下降的最主要原因與視網(wǎng)

膜屏障破壞存在聯(lián)系[7]。

對(duì)于黃斑多囊水腫的臨床治療，傳統(tǒng)治療方式多為藥物治療和激光光凝治療，以減輕水腫程度，使視力逐漸提升，但視力恢復(fù)的速度往往較為緩慢，并且容易出現(xiàn)感染、眼壓升高等并發(fā)癥[8]。近年來，在玻璃體腔內(nèi)注射糖皮激素和抗VEGF藥物廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障引發(fā)的黃斑多囊水腫，臨床效果顯著[9]。其中，抗VEGF藥物康柏西普由我國針對(duì)各種疾病引發(fā)的黃斑多囊水腫自主研發(fā)[10]。本研究采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普，將觀察組和對(duì)照組術(shù)后4個(gè)月的BCVA和CMT進(jìn)行對(duì)比，觀察組3組的BCVA均明顯提升，CMT明顯降低；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。為黃斑多囊水腫的患者在玻璃體腔中注射康柏西普后未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼壓升高、感染和視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥，保證了康柏西普藥物對(duì)于黃斑多囊水腫的有效性和安全性，與嚴(yán)然等[11]的研究成果基本一致。提示采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者效果良好，且未見局部或全身不良反應(yīng)，是一種非常安全、有效的治療方法?？蛋匚髌帐且訴EGF為靶點(diǎn)，通過減少新生血管的產(chǎn)生及阻斷VEGF對(duì)視網(wǎng)膜血管的破壞，阻止患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞的進(jìn)展，減輕組織水腫、血管滲漏，從而達(dá)到改善患者視力的作用[11]。

綜上所述，為老年白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水患者采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度下降顯著，最佳矯正視力顯著提升，有效降低了各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐一帆. 100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫的研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（13）： 42-44.

[2] 仇長(zhǎng)宇， 石圓圓， 夏麗萍， 等. 臨床實(shí)際中應(yīng)用抗VEGF藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的現(xiàn)狀及療效觀察[J]. 眼科學(xué)， 2017， 6（3）： 75-81.

[3] 鐘偉友， 羅佩芳. 玻璃體內(nèi)注射藥物對(duì)繼發(fā)黃斑囊樣水腫的療效分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（8）： 156-157.

[4] 魯銘， 朱晶， 肖澤鋒. 康柏西普玻璃體內(nèi)注射治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展， 2018， 38（9）： 873-875； 879.

[5] 何潔云， 謝美娜， 彭濤. 玻璃體腔注射康柏西普治療高度近視患者脈絡(luò)膜新生血管[J]. 國際眼科雜志， 2018， 18（12）： 2264-2268.

[6] 郭雅麗， 周澤宸， 田峰， 等. 年齡分層下不同血糖控制水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2020， 28（3）： 161-164.

[7] 李昆， 高丹宇， 彭娟. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的變化[J]. 國際眼科雜志， 2017， 17（3）： 488-491.

[8] 毛羽佳， 楊媛媛， 殷俏， 等. 康柏西普聯(lián)合改良格柵激光治療難治性DME的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（25）： 115-117.

[9] 翟改霞， 王少鵬， 蘇元鎮(zhèn)， 等. 玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管[J]. 眼科新進(jìn)展， 2020， 40（1）： 66-69.

[10] 周進(jìn)華. 康柏西普在眼科玻璃體腔注射治療中的臨床療效觀察[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（5）： 42-43； 49.

[11] 嚴(yán)然， 高新曉， 朱思泉. 康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效[J]. 臨床藥物治療雜志， 2020， 18（12）： 43-47.