傅詩(shī)韻，張瑞琳，鐘默默，吳融，陳嬌瑩，陳振虎

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于骨質(zhì)增生和髓核突出等原因，導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起相應(yīng)上肢根性疼痛的一種頸椎退行性疾病，是常見(jiàn)的頸椎病類型之一[1]。據(jù)報(bào)道，針刺是治療CSR的有效方法之一[2-4]。為減少針灸取穴、減少留針時(shí)間，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科陳振虎教授發(fā)明了岐黃針(專利號(hào)：ZL 2017 20134057 X，器械準(zhǔn)字號(hào)：20202200072)，并采用岐黃針療法結(jié)合經(jīng)筋理論治療CSR。本研究將2018年1月至2019年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例CSR患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，分別接受岐黃針療法及毫針針刺療法，以探究岐黃針療法結(jié)合經(jīng)筋理論治療CSR的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次入選研究的80例CSR患者均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿門診。根據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組男15例，女25例；年齡23～74歲；病程1個(gè)月～10年。對(duì)照組男19例，女21例；年齡25～68歲；病程1個(gè)月～10年。兩組性別、年齡、病程等方面比較無(wú)明顯差異 (P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[6]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)疾病相關(guān)治療者；③可配合治療、評(píng)估者；④期間不接受其他CSR相關(guān)治療者；⑤病程1個(gè)月以上，10年以下。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②同時(shí)患有脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病者；③合并重大系統(tǒng)疾病者，如肝腎衰竭或心腦血管疾病者；④有頸部外傷史，錯(cuò)位、骨折或手術(shù)等；⑤先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾?。虎藿?個(gè)月內(nèi)有過(guò)CSR相關(guān)治療者；⑦精神心理疾病、暈針或其他原因不能參與試驗(yàn)研究者；⑧孕婦及哺乳期婦女。

1.5 病例脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)①治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②治療過(guò)程中，接受與CSR相關(guān)的其他治療者；③中斷治療者；④拒絕配合隨訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組采用岐黃針療法配合經(jīng)筋理論的治療方法。①選穴：主穴：選取頸6夾脊(患側(cè))；配穴：如有上臂麻木/疼痛，加用臂臑(患側(cè))，如有前臂麻木/疼痛，加用手三里(患側(cè))。②療程：隔天1次，3次為1個(gè)療程。③具體操作：頸6夾脊：囑患者俯臥位，充分暴露頸部皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm(器械準(zhǔn)字號(hào)：20202200072)的岐黃針，左手拇食指置于進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)，右手持針快速垂直刺入皮下，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》五刺法中的“輸刺”和“合谷刺”法，直刺抵第6頸椎橫突，緩緩?fù)酥良s原進(jìn)針深度2/3時(shí)，沿肢體縱軸上下各旁開(kāi)20°，分別向第5、第7胸椎橫突方向做合谷刺。然后出針，用無(wú)菌棉球按壓片刻；臂臑穴：囑患者側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)上臂皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm的岐黃針，右手持針快速垂直刺入皮下，向肱骨方向直刺，緩緩?fù)酥良s原進(jìn)針深度2/3時(shí)，沿著肱骨縱軸方向，根據(jù)患者的體型，旁開(kāi)10°～20°范圍內(nèi)方向行合谷刺，緩慢擺動(dòng)針尾，然后出針，用無(wú)菌棉球按壓片刻；手三里：囑患者側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)前臂皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm的岐黃針，右手持針快速垂直刺入皮下，直刺抵橈骨，緩緩?fù)酥良s原進(jìn)針深度2/3時(shí)，沿肢體縱軸上下各旁開(kāi)20°行合谷刺，然后出針，用無(wú)菌棉球按壓片刻。④治療后調(diào)護(hù)：囑患者適當(dāng)進(jìn)行頸部功能鍛煉，避免大范圍活動(dòng)頸部，注意頸部保暖。

1.6.2 對(duì)照組采用毫針針刺。①選穴：腧穴選取參照普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]，選取風(fēng)池(雙側(cè))、頸夾脊(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、阿是穴。②療程：隔天1次，3次為1個(gè)療程；③具體操作：參照《針灸學(xué)》中，各腧穴的針刺法進(jìn)行針刺；針刺得氣后，留針25 min，每 5 min 行提插或捻轉(zhuǎn)手法1 次。④治療后調(diào)護(hù)：囑患者適當(dāng)進(jìn)行頸部功能鍛煉，避免大范圍活動(dòng)頸部，注意頸部保暖。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 主要結(jié)局指標(biāo)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[7]：用于評(píng)估患者的疼痛程度。將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，受試者根據(jù)自身疼痛感受選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.7.2 次要結(jié)局指標(biāo)①田中靖久的癥狀量表[8]：用于評(píng)估患者的癥狀、體征、手功能等情況。分?jǐn)?shù)越低，癥狀、體征等越明顯。②頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)[9]：用于評(píng)估患者病情對(duì)生活的影響情況。分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能障礙越明顯，對(duì)患者日常生活影響越大。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中CSR的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。①治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。②好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③未愈：癥狀無(wú)改善。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.9 安全性評(píng)價(jià)觀察針刺過(guò)程中，是否出現(xiàn)漏針、彎針、暈針、斷針、血腫等情況，以及是否出現(xiàn)脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等不良事件。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料中的分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后田中靖久癥狀量表評(píng)分比較兩組治療前田中靖久評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后田中靖久評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后田中靖久癥狀量表評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較兩組治療前NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后NDI均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率92.5%，對(duì)照組有效率80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 例

2.5 安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CSR是一種頸椎退行性疾病，主要是由于頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受力不當(dāng)，導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)變性，壓迫脊神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)主要為頸肩部及上肢疼痛，伴或不伴上肢麻木、無(wú)力。傳統(tǒng)中醫(yī)并無(wú)神經(jīng)根型頸椎病這一說(shuō)法，但其病證與“頸肩痛”“痹證”相應(yīng)。如《靈樞·周痹》云：“風(fēng)寒濕氣，可于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，邪客于頸部分肉之間，為沫，得寒而聚，不通則痛，故見(jiàn)頸部疼痛?！薄蔼?dú)居分肉，真氣不能周”，不榮則痛，故見(jiàn)放射痛。故CSR總因風(fēng)寒濕邪侵入筋肉血脈，或勞作過(guò)度致使肢體肌肉疼痛、拘攣，其病位在肌肉之間，病性屬實(shí)，或虛實(shí)夾雜。

《素問(wèn)·痿論》有云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”經(jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宗筋是主要由人體的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等結(jié)締組織組成的筋肉系統(tǒng)[10]。而CSR發(fā)病過(guò)程中肌肉、筋膜、韌帶等組織粘連、受損是不可缺少的部分[11]，由于肌肉、筋膜等結(jié)締組織的粘連、受損，頸椎失穩(wěn)，逐漸發(fā)展成為骨質(zhì)改變，壓迫脊神經(jīng)根，使患者在頸部疼痛不適的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了肩部、上肢放射痛和(或)麻木。因而，治療CSR時(shí)往往結(jié)合經(jīng)筋理論選穴，經(jīng)筋的氣血多結(jié)聚于肌肉豐盈或筋附近，故選取筋肉結(jié)聚點(diǎn)。CSR常常由下頸椎骨質(zhì)改變引起，故選用下頸椎處的筋結(jié)點(diǎn)，第6頸椎骨旁的頸6夾脊穴，分別向上、向下往頸5、頸7夾脊穴處，以達(dá)減少下頸椎處結(jié)締組織粘連的效果。夾脊穴位于督脈之外，膀胱經(jīng)之內(nèi)，針刺夾脊穴不僅可以梳理局部氣血，達(dá)到止痛的效果，還可以調(diào)節(jié)督脈及膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)[12]。CSR常常伴有放射痛，往往以上臂和(或)前臂外側(cè)放射痛為主，上臂疼痛時(shí)，往往選擇三角肌的筋結(jié)點(diǎn)，位于三角肌下端的臂臑，前臂疼痛時(shí)，則選用前臂肌肉群的筋結(jié)點(diǎn)手三里。臂臑穴、手三里均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，陽(yáng)明為“多氣多血”之經(jīng)，疏通手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，補(bǔ)益氣血。

合谷刺、輸刺出自《靈樞·官針》，合谷刺法左右斜刺如雞爪狀，將針刺入分肉間，用治肉痹，輸刺法直入直出，將針深刺抵達(dá)骨面，用治骨痹[13]。CSR乃是頸部骨質(zhì)變性導(dǎo)致肌肉疼痛痙攣的疾病，既屬于肌痹也屬于骨痹，故岐黃針療法采用合谷刺結(jié)合輸刺的方法，緩解肌肉疼痛，改善骨質(zhì)變性[14]。

岐黃針療法是使用岐黃針，根據(jù)經(jīng)筋理論，選用十二經(jīng)筋在關(guān)節(jié)、骨骼部附著點(diǎn)周圍的穴位[15]，進(jìn)行合谷刺與輸刺的一種針灸療法。針具岐黃針是運(yùn)用現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)，參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針”中員利針、圓針而制成的。針刺不可避免地帶有進(jìn)針時(shí)的疼痛，為了改善患者的就診體驗(yàn)，在現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的幫助下，毫針的直徑越做越細(xì)。針具細(xì)，隨之而來(lái)的是硬度降低，針刺時(shí)不易得氣[16-17]，對(duì)人體感受器的興奮作用降低[18]，影響針感傳導(dǎo)。岐黃針針身比傳統(tǒng)毫針稍粗，且針身中空，進(jìn)針時(shí)具有較小的阻力，使岐黃針既細(xì)，又保持一定的硬度，為合谷刺和輸刺提供物質(zhì)基礎(chǔ)，也更容易得氣；針尖設(shè)計(jì)參照?qǐng)A針、員利針，為圓弧形針尖，能最大程度擴(kuò)張、擠壓、分離穴位深部的結(jié)締組織，牽拉穴位附近感受器。岐黃針的這兩個(gè)特點(diǎn)，均有利于針刺時(shí)得氣和針感的傳導(dǎo)。此外，圓弧形針尖，可以減少進(jìn)針時(shí)皮膚的刺痛感，減少針刺過(guò)程中對(duì)穴位處血管的損傷[19-20]，在提高療效的同時(shí)保證了安全性。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，治療后，岐黃針組及毫針組患者癥狀、體征、生活質(zhì)量均有改善，VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均較前降低，兩組田中靖久癥狀評(píng)分均較前提高，兩組治療均能有效減輕患者疼痛，改善患者手功能以及日常生活狀況。觀察組評(píng)分改變均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。岐黃針療法結(jié)合經(jīng)筋理論治療CSR療效確切，可有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，與普通針刺相比，具有取穴少、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是一種更簡(jiǎn)便、快捷的治療方法。