潘冉，王穎

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

脊髓損傷最常見(jiàn)于胸腰段脊髓損傷，主要表現(xiàn)為疼痛、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁等，影響患者的日常生活[1]。等速肌力訓(xùn)練是改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)的常用方法，此方法臨床應(yīng)用廣泛，具有募集運(yùn)動(dòng)單位多，鍛煉效率高的特點(diǎn)，但治療時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢[2]。針灸在脊髓損傷的康復(fù)治療中具有重要作用，針灸可刺激神經(jīng)末梢，刺激患處肌肉運(yùn)動(dòng)[3]。截癱三聯(lián)針?lè)ㄈ⊙ㄓ诙矫}穴、背俞穴、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，通過(guò)針刺脊神經(jīng)根、硬膜，刺激脊髓組織，強(qiáng)化針刺電信號(hào)傳遞[4]。本研究以截癱三聯(lián)針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療為治療方案，觀察其對(duì)胸脊髓損傷患者的日常生活活動(dòng)能力、感覺(jué)功能及心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的86例胸腰段脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組28例，女15例；年齡25～68(46.57±4.25)歲；損傷程度：A級(jí)23例，B級(jí)10例，C級(jí)6例，D級(jí)4例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡24～70(46.83±4.86)歲；損傷程度：A級(jí)25例，B級(jí)9例，C級(jí)6例，D級(jí)3例。兩組基線資料(性別、損傷程度、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)：嚴(yán)重顱腦外傷者；肝腎功能不全者；脊柱不穩(wěn)定者；嚴(yán)重心臟病患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組在基本康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予等速肌力訓(xùn)練，患者坐于等速測(cè)試椅上進(jìn)行等速肌力測(cè)試，包括雙側(cè)股四頭肌、腘繩肌，采用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，做膝關(guān)節(jié)屈肌、伸肌群等速離心訓(xùn)練，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)速度60°·s-1、90°·s-1、120°·s-1，持續(xù) 30 min，每周5次。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予截癱三聯(lián)針?lè)?，選擇華佗牌一次性針灸針、脈沖電療儀，取穴為背俞穴、督脈穴、雙下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。采用外周神經(jīng)電刺激儀探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，選最強(qiáng)電信號(hào)處，記錄深度值，進(jìn)行針刺。肌肉存在2個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)時(shí)，連接2個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)成一組電極，外側(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)連接負(fù)極，內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)連接正極。督脈、背俞穴電針接通電源后，同側(cè)背俞穴、督脈穴連為1組，陽(yáng)極接損傷平面以上，陰極接損傷平面以下。打開(kāi)電源，選擇疏密波，強(qiáng)度：0.1～1.0 mA，頻率0.02 Hz，以患者耐受為度，留針20 min。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)分比較兩組治療前、治療4周后、治療12周后日常生活能力，0～100分，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)。②采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分比較兩組治療前、治療4周后、治療12周后焦慮、抑郁情緒，0～100分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(american spinal injury association，ASIA)感覺(jué)(針刺覺(jué)、輕觸覺(jué))評(píng)分[5]，評(píng)分越高，感覺(jué)功能越正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間BI評(píng)分比較兩組治療前、治療4周后BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療12周后BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間BI評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較觀察組治療4周后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療12周后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間針刺覺(jué)評(píng)分、輕觸覺(jué)評(píng)分比較兩組治療前、治療4周后針刺覺(jué)評(píng)分、輕觸覺(jué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療12周后針刺覺(jué)評(píng)分、輕觸覺(jué)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間針刺覺(jué)評(píng)分、輕觸覺(jué)評(píng)分比較 分)

3 討論

脊髓損傷多由外傷致病，可由脊柱脫位、骨折引起，60%～70%脊髓損傷發(fā)生于胸腰段[6]。胸腰段脊髓損傷因嚴(yán)重?fù)p害患者下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能，降低患者生活質(zhì)量[7]。因此，須探索改善胸腰段脊髓損傷患者功能的有效方法，促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)。

目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)等方法消除胸腰段脊髓損傷的病因，但脊髓損傷后損傷平面以下軀體的失神經(jīng)支配，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、所募集運(yùn)動(dòng)單位快速減少，進(jìn)而造成肌力下降，術(shù)后相關(guān)神經(jīng)肌肉功能的重建須經(jīng)一段時(shí)間恢復(fù)[8]。相對(duì)于常規(guī)徒手肌力訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練能使肌肉承受活動(dòng)范圍內(nèi)的最大阻力，運(yùn)動(dòng)單位募集更多，提高肌力，達(dá)到最大訓(xùn)練效果[9]。等速肌力訓(xùn)練可同時(shí)加強(qiáng)拮抗肌、主動(dòng)肌的主動(dòng)訓(xùn)練，增加拮抗肌、主動(dòng)肌間協(xié)調(diào)性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[10-11]。研究證實(shí)，等速肌力訓(xùn)練在不完全脊髓損傷的康復(fù)治療中，可改善患者下肢肌力、功能獨(dú)立性及步行能力[12-13]。

脊髓損傷多屬于中醫(yī)中“痿證”“體惰”等范疇，其病機(jī)在督脈受損，督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，督脈穴與本經(jīng)同氣相應(yīng)，針刺督脈穴可通調(diào)督脈，溫陽(yáng)補(bǔ)氣[14]?！端貑?wèn)·痿論》將痿證劃分為筋痿、脈痿、肉痿、皮痿、骨痿，針刺膀胱經(jīng)五俞穴可治多種痿證，督脈走行與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行關(guān)系密切，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈間兩經(jīng)經(jīng)氣相通。故針刺膀胱經(jīng)背俞穴也可通調(diào)督脈經(jīng)氣?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖研究發(fā)現(xiàn)，督脈背部?jī)?nèi)行線伴行脊神經(jīng)后支，而背俞穴處在脊神經(jīng)處，神經(jīng)末梢密集[15]。肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)是神經(jīng)末稍最密集區(qū)，用最弱電流刺激體表局部，可引起肌肉最大收縮效果的刺激點(diǎn)[16]。截癱三聯(lián)針?lè)▌?chuàng)新性選穴于督脈穴、背俞穴、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，針刺可刺激脊神經(jīng)根、硬膜而發(fā)揮作用，增強(qiáng)電信號(hào)傳遞。截癱三聯(lián)針?lè)ㄍㄟ^(guò)在督脈穴、背俞穴上下各連接1對(duì)導(dǎo)線，針感沿肋間、脊柱傳導(dǎo)，形成一個(gè)固定方向的電場(chǎng)，通過(guò)發(fā)揮刺激神經(jīng)纖維再生[17]，改善受損神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的作用，加快機(jī)體功能恢復(fù)，并可刺激脊神經(jīng)后支，加強(qiáng)肌肉收縮[4]，改善壓迫物與受刺激組織間不利關(guān)系，增強(qiáng)脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧、壓迫等不利因素的耐受性，改善脊髓功能，促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)[18]。而針刺運(yùn)動(dòng)點(diǎn)可刺激觸痛覺(jué)感受器，將刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)投射至大腦皮質(zhì)中央后回，經(jīng)大腦中樞整合后，由錐體系下傳，支配相應(yīng)骨骼肌[19]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后觀察組感覺(jué)評(píng)分，包括輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)BI評(píng)分亦高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明截癱三聯(lián)針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療胸腰段脊髓損傷患者，可促進(jìn)患者感覺(jué)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。觀察組治療4周后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療12周后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示截癱三聯(lián)針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療能減輕患者負(fù)性情緒，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，達(dá)到治療脊髓損傷患者的作用。

綜上所述，截癱三聯(lián)針?lè)?lián)合等速肌力訓(xùn)練治療胸腰段脊髓損傷患者，可促進(jìn)患者感覺(jué)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，減輕患者負(fù)性情緒，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心。