孫昕英

摘 ?要：目的 ?探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 ?選取2018年12月～2019年12月間孝義市中醫(yī)院收治的120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A組（n=60）和B組（n=60）。A組行單一中醫(yī)針灸治療，B組行中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法，治療觀察兩組患者的治療效果，并比較收縮期峰值流速（PSFV）、時(shí)間平均流速（TMFV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 ?治療后，B組治療有效率明顯高于A組，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?在治療椎動(dòng)脈型頸椎病的過(guò)程中，予以患者中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，獲得顯著的臨床療效，值得用于臨床工作中。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸;推拿手法;椎動(dòng)脈型頸椎病;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R246.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0019-02

椎動(dòng)脈型頸椎病作為臨床常見(jiàn)的一組頸椎病，通常是由頸椎退行性病變?cè)斐伞０l(fā)病后，大部分患者可表現(xiàn)為失眠、頭暈、耳鳴等臨床癥狀，如未能及時(shí)接受有效治療及干預(yù)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)，甚至還會(huì)誘發(fā)老年癡呆、腦血管疾病等危重并發(fā)癥[1-2]?；诖耍狙芯繌姆先虢M條件的椎動(dòng)脈型頸椎病患者中隨機(jī)選擇了2018年12月～2019年12月期間收治的120例患者，經(jīng)分組治療后，現(xiàn)將中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響作如下總結(jié)：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年12月～2019年12月間孝義市中醫(yī)院收治的共計(jì)120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者平均分成兩組，即A組60例和B組60例。A組包含男性患者33例，女性患者27例;年齡24～66歲，中位年齡為（36.74±5.31）歲;病程0.6～7.0年，平均病程（2.87±0.69）年。B組包含男性患者34例，女性患者26例;年齡24～67歲，中位年齡為（36.69±5.28）歲;病程0.7～6.0年，平均病程為（2.91±0.72）年。比較兩組患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所選患者均存在不同程度的耳鳴、視物不清、頭暈、上肢麻木等癥狀;③患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)性疾病者;②合并其他分型頸椎疾病者;③心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重衰竭者;④伴發(fā)有精神疾病者;⑤惡性腫瘤者;⑥臨時(shí)退出研究者。

1.3 ?方法

A組患者行單一中醫(yī)針灸治療：選擇百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、三陰交、太沖、太溪、足三里等穴位當(dāng)做針灸治療的主要穴位，另選擇大椎、合谷、太陽(yáng)、天柱等穴位當(dāng)做輔助穴位。選擇長(zhǎng)度為40 mm、直徑為0.3 mm的毫針?lè)謩e對(duì)患者的百會(huì)、三陰交、太溪、足三里等穴位行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，其余穴位則應(yīng)接受強(qiáng)刺激或中等刺激。行一般刺激時(shí)，同身寸最佳范圍為0.5～0.8。治療30 min/次，治療1次/d，不間斷治療20 d。

B組患者行中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療：①中醫(yī)針灸治療：該治療方案的選穴、進(jìn)針等方法均與A組相似，此處不做贅述;②推拿手法治療：中醫(yī)針灸治療后，繼續(xù)開(kāi)展推拿手法治療：通過(guò)放松手法，促使患者在治療期間保持全身放松的狀態(tài)，推揉患者的頸部約3～5 min;緩扣其左右肩背，30次/組。按摩患者的頸部橋弓穴約2～3 min，從耳屏前開(kāi)始，直至患者的鎖骨近端;沿患者的胸鎖乳突肌部位進(jìn)行提拉，直至其耳后。頸項(xiàng)推拿時(shí)，應(yīng)運(yùn)用一指禪的手法，推拿時(shí)間為5 min;為了獲得良好的止嘔效果，應(yīng)彈撥患者的項(xiàng)韌帶約1 min，雙滾其肩背約5 min，同時(shí)還應(yīng)提拿患者的頸肩約1 min，搖晃其頸扳肩。治療過(guò)程中，由于部分推拿操作比較生硬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的耐受情況。治療1次/d，不間斷治療20 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①密切觀察兩組患者的治療效果，其治療有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]：治愈：患者的不適癥狀及體征均已消失，其頸部功能已經(jīng)恢復(fù)至正常;改善：患者的不適癥狀及體征出現(xiàn)了明顯緩解，其頸部功能基本恢復(fù)至正常;無(wú)效：患者的癥狀、體征、頸部功能未有較大變化。治療有效率=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用經(jīng)顱多普勒超聲（生產(chǎn)企業(yè)：北京精博電子儀器研究所，型號(hào)CDS-9000）檢測(cè)兩組患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)變化，檢測(cè)指標(biāo)主要包括：收縮期峰值流速（PSFV）、時(shí)間平均流速（TMFV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。經(jīng)（x±s）代表計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，經(jīng)[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，分別開(kāi)展χ2 檢驗(yàn)。如果P<0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效比較

B組臨床總有效率明顯高于A組，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?血流動(dòng)力學(xué)比較

接受治療后，B組PSFV、TMFV、RI、PI等指標(biāo)的明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多發(fā)于老年患者群體，且具有發(fā)病率高、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，如未能予以患者有效治療，勢(shì)必會(huì)對(duì)其生活水平產(chǎn)生一定的不良影響。據(jù)王燕飛、呂玉玲等學(xué)者[6]長(zhǎng)期研究指出，常規(guī)西醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病，無(wú)法使患者在短期內(nèi)獲得理想的治療效果，同時(shí)還具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證來(lái)看，椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)屬“頭痹”“眩暈”的范疇，為了能夠有效提升治療效果，疏通患者經(jīng)絡(luò)，改善其血流動(dòng)力學(xué)，可將中醫(yī)針灸、推拿手法作為治療本病的主要手段[7]。

在本組課題中，A組患者接受了單一中醫(yī)針灸治療，B組患者接受了中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法。治療后，B組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療有效率明顯高于A組，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有突出的臨床效果。中醫(yī)針灸在臨床中的應(yīng)用能夠借助針刺相應(yīng)穴位改善患者的腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)，還能避免腦供血不足等危象的出現(xiàn);推拿手法的實(shí)施能夠放松椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頭部、頸部，有效調(diào)節(jié)其身體功能，幫助緩解各類臨床不適癥狀。臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)如果將上述兩組方式聯(lián)用，能夠避免血管壓迫，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在治療椎動(dòng)脈型頸椎病的過(guò)程中，予以患者中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，獲得顯著的臨床療效，值得在臨床工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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