李麗遠(yuǎn)

摘 ?要：目的 ?探討經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者體溫及循環(huán)系統(tǒng)影響。方法 ?2018年5月～2019年8月選取在泰安市中醫(yī)醫(yī)院行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，將入選病例采用數(shù)字表抽取法分組，對(duì)照組30例應(yīng)用常規(guī)麻醉方式，觀察組30例在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上，取經(jīng)皮穴位電刺激法加用，觀察兩組TEAS開始前（T0）、TEAS 30 min時(shí)（T1）、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉完成后（T2）、手術(shù)切皮前（T3）、手術(shù)開始后1 h（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）鼻咽溫度、心率、平均動(dòng)脈壓水平。結(jié)果 ?觀察組鼻咽溫度在T4、T5時(shí)點(diǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)無差異（P>0.05）。結(jié)論 ?老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)，可促體溫穩(wěn)定，減輕循環(huán)波動(dòng)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激;低體溫;老年;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉

中圖分類號(hào)：R245-33 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0001-03

Abstract： Objective ?To investigate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on the body temperature and circulatory system of elderly patients undergoing artificial hip replacement. Methods ?From May 2018 to August 2019， 60 elderly patients undergoing unilateral total hip arthroplasty were selected. The selected cases were grouped by digital table extraction. 30 cases in the control group received conventional anesthesia， and 30 cases in the observation group On the basis of conventional anesthesia， percutaneous electrical acupoint stimulation was used to observe the two groups before the start of TEAS（T0）， at 30 minutes of TEAS（T1）， after the completion of subarachnoid anesthesia（T2）， before surgical skin incision（T3）， One hour after the start of the operation （T4）and at the end of the operation（T5） nasopharyngeal temperature， heart rate， mean arterial pressure level. Results ?The nasopharyngeal temperature of the observation group was higher than that of the control group at T4 and T5（P<0.05）. There was no difference in mean arterial pressure and heart rate fluctuation between the two groups（P>0.05）. Conclusion ?The application of percutaneous electrical acupoint stimulation to elderly patients undergoing hip replacement surgery can promote body temperature stability and reduce circulatory fluctuations.

Keywords： Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Hypothermia; Elderly patients; Hip replacement operation; Anesthesia

循環(huán)穩(wěn)定和體溫恒定是人體進(jìn)行正常生理功能的前提。隨年齡增長，就臨床收治的老年人而言，各器官功能也表現(xiàn)為漸趨減退的狀態(tài)，手術(shù)中更易發(fā)生循環(huán)波動(dòng)和低體溫[1]。因此，維持老年病人手術(shù)期間循環(huán)及體溫穩(wěn)定也就更加引起了人們的關(guān)注。近年來，隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床已廣泛開展，如何在提高手術(shù)效果的同時(shí)，保障老年患者圍術(shù)期安全是普遍關(guān)注的問題[2]。本研究旨在探究經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對(duì)老年下肢手術(shù)患者人循環(huán)及體溫的影響，現(xiàn)討論如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)2018年5月～2019年8月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例。將入選病例采用數(shù)字表抽取法分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中男10例，女20例;年齡60～82歲，平均（75.42±6.40）歲。對(duì)照組男8例，女22例;年齡60～83歲，平均（75.13±6.71）歲。組間資料可比（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲≤年齡≤85歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí);②應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方案;③無重要臟器功能不全;④患者自愿對(duì)知情同意書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①TEAS后患者自感明顯不適，不配合者;②術(shù)中出血過多≥1500 mL者;③圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或其他?？浦委熣摺?/p>

1.3 ?方法

對(duì)照組：采用常規(guī)麻醉。麻醉方法：對(duì)L3-4或L2-3椎間隙予以選擇，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取0.5%輕比重布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020569）1.0 mL推注，為由0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL配制，比重約為0.992。麻醉平面于T10以下控制。術(shù)中輸注液體1750～2250 mL。

觀察組：常規(guī)麻醉同對(duì)照組，由護(hù)士在百會(huì)穴處備皮。由同一位醫(yī)師在患者的百會(huì)穴、大椎穴、健側(cè)足三里穴處用皮膚清潔劑去除皮膚油脂后貼電極片，連接韓式經(jīng)皮穴位電刺激儀（HANS-200A型穴位電刺激儀）采用疏密波，刺激頻率2/100 Hz，波寬0.2～0.6 ms，刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)逐漸調(diào)節(jié)至患者可耐受的最大強(qiáng)度（8～12 mA），麻醉前持續(xù)刺激30 min。

1.4 ?觀察指標(biāo)及檢測方法

觀察時(shí)相分為TEAS開始前（T0）、TEAS30 min時(shí)（T1）、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉完成后（T2）、手術(shù)切皮前（T3）、手術(shù)開始后1 h（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5），6個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

觀察指標(biāo)：選擇鼻咽溫度（NPT）為機(jī)體的中心溫度，監(jiān)測鼻咽部溫度至手術(shù)結(jié)束。其中，TEAS開始前（T0）的溫度作為基礎(chǔ)值。對(duì)6個(gè)觀察時(shí)相的所測的心率、平均動(dòng)脈血壓觀測。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資應(yīng)用（x±s）予以表示。組間展開t檢驗(yàn)，頻數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者鼻咽溫度的比較

在T0、T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)，兩組鼻咽溫度無差異（P>0.05），在T4、T5時(shí)點(diǎn)，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心率比較

觀察組T1時(shí)點(diǎn)，心率低于對(duì)照組（P<0.05）。其它時(shí)點(diǎn)兩組比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者血壓比較

兩組不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

大椎可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛作用， 臨床通常用于對(duì)因寒致痛的諸多病證進(jìn)行治療，特別是督脈陽氣虛引發(fā)的太陽表寒證作用更為突出[3-4]。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，針刺此穴，可以起到益氣補(bǔ)血溫陽之功效。

本次T1時(shí)相觀察組患者的心率明顯低于對(duì)照組。這可能是因?yàn)樾g(shù)前TEAS起到鎮(zhèn)靜，促使患者所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒得以緩解。緊張、焦慮等不良情緒與腦的功能失調(diào)有關(guān)，針刺百會(huì)穴和大椎穴都有一定地鎮(zhèn)靜催眠作用。董波等對(duì)印堂、百會(huì)、大椎穴施以骨膜刺法針刺法治療原發(fā)性失眠72例，總有效率為90.6%[5] 。徐小茹等對(duì)原發(fā)性失眠患者針灸百會(huì)穴及配穴神門、三陰交發(fā)現(xiàn)對(duì)原發(fā)性失眠有治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，在T4、T5時(shí)點(diǎn)，觀察組鼻咽溫度高于對(duì)照組（P<0.05），T1～T5這段時(shí)間，觀察組所收治病例血壓波動(dòng)小。分析可能有以下原因：①觀察組患者體溫下降幅度、發(fā)生低體溫的例數(shù)均明顯小于對(duì)照組。輕度低體溫時(shí)血壓下降，體溫每降低1℃，平均動(dòng)脈壓降低4.8 mm Hg。研究顯示，低體溫可對(duì)心肌收縮力進(jìn)行有效抑制[7-8]。②TEAS降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[9-10]。③對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺操作，可發(fā)揮雙向調(diào)整血壓作用，艾灸百會(huì)穴可有效降低原發(fā)性高血壓血壓水平，通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所具有的內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，為對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行艾灸的降壓機(jī)制。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激百會(huì)穴、大椎穴、健側(cè)足三里穴應(yīng)用在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可有效維持循環(huán)功能和體溫的穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

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