專家介紹

朱海瓊? 南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院（江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科主管護師，南京市康復(fù)?？谱o士，精神運動康復(fù)治療師。從事臨床護理工作10年， 擅長老年慢性病、吞咽障礙、阿爾茨海默病患者及危重癥患者的護理。參與多項課題研究，發(fā)表論文數(shù)篇，申請國家發(fā)明專利1項，實用新型專利3項，外觀設(shè)計專利1項。

從古至今，人類對美食的追求孜孜不倦，然而有這樣一群人，他們無法像正常人那樣經(jīng)口進(jìn)食，無法享受到美食的快樂，他們就是吞咽障礙人群。2016年，《歐洲吞咽障礙學(xué)會-歐盟老年醫(yī)學(xué)會白皮書》報道：獨居老人吞咽障礙的發(fā)生率為30%～40%，老年急癥者的發(fā)生率為44%，養(yǎng)老或醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)老人的發(fā)生率為60%。

吞咽障礙——疾病的“信號彈”

吞咽是指食物經(jīng)咀嚼以后形成食團，由口腔經(jīng)咽、食管等運送入胃部的動作或整個過程。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官的結(jié)構(gòu)或功能受損，食物在由口腔轉(zhuǎn)運至胃部的過程中發(fā)生障礙。食物不能被安全、有效地輸送到胃內(nèi)，患者便不能安全進(jìn)食并獲取足夠的營養(yǎng)和水分。

一次吞咽的持續(xù)時間雖然只有幾秒鐘，卻是一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉反射性協(xié)同運動，它是軀體最復(fù)雜的反射之一。

吞咽障礙可表現(xiàn)為吞咽費力、費時，并可能伴有疼痛不適、嗆咳以及言語異常等，嚴(yán)重時，患者甚至完全不能咽下任何東西。

值得注意的是，吞咽困難不是一種單一的疾病，而是一種臨床癥狀。多種疾病均可引起吞咽困難，并伴發(fā)不同的癥狀。也就是說，有時通過吞咽障礙，可以幫助我們在早期及時“揪”出一些疾病。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉病變等都可能誘發(fā)吞咽障礙。其中，在腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病患者中，吞咽障礙的發(fā)病率占據(jù)相當(dāng)比例。其中，食管癌可導(dǎo)致食管的管腔狹窄、僵硬，如此一來食物就無法順暢進(jìn)入，從而可導(dǎo)致吞咽困難;而腦梗死因為可影響支配咽喉部肌肉的神經(jīng)，也會導(dǎo)致吞咽困難。

吞咽障礙會造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等，嚴(yán)重影響老人的功能、健康、營養(yǎng)狀況，甚至可能埋下致命風(fēng)險。及早篩查出吞咽障礙，對提高生活質(zhì)量、及早發(fā)現(xiàn)疾病、減輕家庭照護負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

如何篩查吞咽困難

《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》提出：對疑似有吞咽問題的老年人，應(yīng)進(jìn)行吞咽障礙的篩查，所有的床旁進(jìn)食評估都需要進(jìn)行容積-黏度測試（V-VST）。

在家中，通過簡單的洼田飲水試驗，可以對是否存在吞咽困難進(jìn)行初篩。具體操作方法如下：

讓患者在安靜的狀態(tài)下保持坐立位，囑咐受試者像平常一樣飲用30毫升溫水，觀察和記錄患者的飲水時間，觀察受試者有無發(fā)生嗆咳、聲音改變和哽噎等。評估標(biāo)準(zhǔn)如下：

1級：5秒內(nèi)順利一次喝完，無嗆咳。

2級：5～10秒分兩次以上喝完，無嗆咳。

3級：能一次喝完，但有嗆咳。

4級：兩次以上喝完，但有嗆咳。

5級：頻繁嗆咳，不能全部喝完。

如果試驗中，受試者的結(jié)果為2～5級，則提示存在可疑或異常吞咽障礙，須及時到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查與評估。

我們應(yīng)密切關(guān)注吞咽困難這一關(guān)鍵的疾病信號，如果出現(xiàn)吞咽障礙，及時至醫(yī)院排查病因，及時接受治療。

（蔣麗娟、 張婷? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）