張璇

（江西省婦幼保健院兒童保健科，江西 南昌 330006）

先天性肌性斜頸（CMT）是因胸鎖乳突肌的纖維化引起的疾病，會導(dǎo)致患兒面部變形、斜頸畸形、頭部運動受限，且隨著疾病進展，畸形會加重，導(dǎo)致顱骨發(fā)育偏小、面部縮小、雙肩不平，需及早進行康復(fù)干預(yù)[1-2]?！秶H功能、殘疾和健康分類-兒童和青少年版》（ICF-CY）是評估兒童和青少年健康和功能的工具，可從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動參與、環(huán)境因素等方面標準化評估患兒身體情況。但目前有關(guān)基于ICF-CY的康復(fù)干預(yù)報道較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄炕贗CF-CY的康復(fù)干預(yù)對CMT患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5—12 月就診于本院的100 例CMT患兒隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男27例，女23 例；年齡1～5 個月，平均（2.35±0.25）個月；病理分型：斜頸畸形20 例，顱骨發(fā)育不對稱11 例，面部變形19 例。研究組男26例，女24例；年齡1～6個月，平均（2.30±0.24）個月；病理分型：斜頸畸形20例，顱骨發(fā)育不對稱12例，面部變形18 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)B 超確診為CMT 且符合《兒科物理治療學(xué)》[3]相關(guān)CMT 診斷標準；②均為首次治療；③頭部向左側(cè)或右側(cè)歪斜；④患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并腫瘤者；②姿勢性斜頸者；③骨性斜頸者；④腦癱者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用矯形器干預(yù)，待患兒熟睡后，將其以仰臥位置于矯形枕和褥墊上，側(cè)面觀可見褥墊與枕頭頸窩同樣高度，頭部枕入枕窩中，面部朝上并傾向健側(cè)。＜3 個月患兒無需固定其軀干；＞3 個月患兒的翻身能力提高，需用適當?shù)氖`帶固定住骨盆處，以延長患兒牽拉矯正時間。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采取基于ICF-CY 的康復(fù)干預(yù)。①身體功能評估：采用自制量角器對患兒的旋轉(zhuǎn)活動度、側(cè)屈活動度進行檢測。旋轉(zhuǎn)活動度＜5°計0 分，5°～10°計1分，11°～30°計2分，31°～45°計3分，＞45°計4分；側(cè)屈活動度＜5°計 0 分，5～10°計1 分，11°～25°計2 分，26°～35°計3分，＞35°計4分。②身體結(jié)構(gòu)評價：采用彩超檢測胸鎖乳突肌腫塊厚度。厚度與健側(cè)對稱，無腫塊為0分；厚度與健側(cè)不對稱，＜10 mm 為 1 分；厚度 10～15 mm 為 2 分；厚度16～20 mm為3分，厚度＞20 mm為4分。③活動參與評估：采用精細運動能力測試量表（FMFM）[4]對患兒的視覺追蹤能力進行評估，每項0～3分，滿分12分。FMFM總分≥11分為0分，F(xiàn)MFM 總分 8～10 分為 1 分，F(xiàn)MFM 總分 5～7 分為 2 分，F(xiàn)MFM 總分 3～4 分為 3 分，F(xiàn)MFM 總分＜3 分為 4 分。④環(huán)境因素評估：利用電話、微信等方式了解患兒家屬對疾病認知情況，并進行0～4分評分?；谏鲜龈黜椩u分，ICF-CY評估障礙程度：0分為無障礙，1～5分為輕度障礙，6～10分為中度障礙，11～15分為重度障礙，16～20分為完全障礙。康復(fù)干預(yù)方法：①按摩，患兒取仰臥位，醫(yī)生一手固定患兒頭部，另一手食指、中指和拇指沿其肌肉走向，對患側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌按摩3～5 min；再對胸鎖乳突肌進行彈撥3～5 min，由輕及重，手法適中。患兒再取坐位，家屬幫助固定其肩部，醫(yī)生避開患兒雙耳，雙手捧夾患兒頭部，以頸椎為軸，緩慢旋轉(zhuǎn)患兒頭部2～3 次。②頸部肌肉訓(xùn)練，對于有頭部控能力的患兒，將其豎直扶抱，家長于前方吸引患兒注意力，緩慢使其身體傾向患側(cè)，誘導(dǎo)患兒頸部主動側(cè)屈向健側(cè)；對于無頭部控能力的患兒，可增加其俯臥位時間，引導(dǎo)患兒主動抬頭，并用音樂等刺激患兒，誘導(dǎo)其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)、健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標 比較兩組干預(yù)3個月的效果，依據(jù)臨床癥狀及 ICF-CY 評分[5]：顯效，頸部腫塊消失，ICF-CY 總評分≤5分；有效，頸部腫塊明顯縮小，ICF-CY 總評分6～10 分；無效，腫塊無改善，ICF-CY 總評分≥11 分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個月胸鎖乳突肌厚度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 研究組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組胸鎖乳突肌厚度比較 干預(yù)前，兩組胸鎖乳突肌厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后3 個月，兩組胸鎖乳突肌厚度均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸鎖乳突肌厚度比較（，mm）

表2 兩組胸鎖乳突肌厚度比較（，mm）

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值干預(yù)前11.05±0.25 10.95±0.62 1.058 0.293干預(yù)后7.35±1.20 5.63±1.03 7.691 0.000 t值21.344 31.291 P值0.000 0.000

3 討論

CMT 是一種先天性肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，主要因胸鎖乳突肌變短、攣縮引發(fā)。該病多在患兒出生后2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭部運動略受阻，觸診有梭形腫物，隨著病情進展，腫塊增大，患兒會出現(xiàn)肌肉攣縮硬化，引發(fā)斜頸畸形、面部變形癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形，嚴重影響患兒的生長發(fā)育[6-7]。因此，早期科學(xué)的康復(fù)干預(yù)對CMT 患兒具有重要意義。而ICF-CY構(gòu)架下的多元化評估可彌補傳統(tǒng)康復(fù)機構(gòu)功能評估的局限，對患兒的身體問題和障礙進行全面化、科學(xué)化的評估，進而為康復(fù)計劃的制定和執(zhí)行提供重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)總有效率高于對照組；干預(yù)后3 個月，研究組胸鎖乳突肌厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于ICF-CY的康復(fù)干預(yù)可提高先天性肌性斜頸患兒的療效，減少胸鎖乳突肌厚度。分析原因為，基于ICF-CY的CMT評估會對CMT患兒的身體功能、結(jié)構(gòu)、活動參與、環(huán)境因素等進行評估，從而通過各項評分全面了解患兒的身體情況，有利于康復(fù)干預(yù)計劃的科學(xué)制定。而在基于ICF-CY的康復(fù)干預(yù)過程中，采用指揉法、彈撥法、旋轉(zhuǎn)法對患兒的頸部進行按摩，可促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張程度，促進組織代謝，提高肌肉與皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)，進而修復(fù)損傷組織，消除腫塊。其中指揉法可以加強患兒肌纖維的伸縮性，使胸鎖乳突肌放松，減輕肌肉痙攣程度；彈撥法可剝離、散開攣縮腫塊，改善局部肌群血液供應(yīng)，提高頭頸部活動度；而適當?shù)男D(zhuǎn)可牽拉胸鎖乳突肌，促進肌肉功能恢復(fù)[8-9]。此外，抱扶患兒，吸引其頸側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，不僅可鍛煉頸部肌肉功能，還可使患兒主動收縮健側(cè)胸鎖乳突肌，提高頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)側(cè)屈的活動度，牽伸胸鎖乳突肌，增加肌肉長度，改善其彈性和柔韌性，促進患兒康復(fù)[10]。而對照組是采用矯形枕牽拉患側(cè)肌群，糾正患兒斜頸癥狀，從而達到治療目的。但此方法效果不理想，需與基于ICF-CY的康復(fù)干預(yù)聯(lián)用，以提高療效，促進患兒康復(fù)。

綜上所述，基于ICF-CY 的康復(fù)干預(yù)可提高先天性肌性斜頸患兒的療效，減少胸鎖乳突肌厚度，值得臨床推廣運用。