李海麗 居敏 朱婷文 宋小川

摘 ?要：目的 ?探討輸血前不規(guī)則血型抗體篩查的臨床輸血安全價值。方法 ?納入2016年6月～2019年6月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行輸血治療的患者458例，所有患者均于輸血前行不規(guī)則血型抗體篩查，并統(tǒng)計分析其不規(guī)則抗體陽性率、特異性及輸血情況。結(jié)果 ?458例患者中篩查發(fā)現(xiàn)有9例顯示不規(guī)則抗體陽性，陽性率為1.97%;9例不規(guī)則抗體陽性患者中ABO血型患者3例且皆為抗-M抗體，而Rh血型患者6例，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均為2例，經(jīng)交叉配血試驗后根據(jù)患者實際輸血，無不良輸血反應發(fā)生。結(jié)論 ?于輸血治療前行不規(guī)則血型抗體篩查，可為患者選擇更適合的血液制品提供科學參考，確保臨床輸血安全。

關鍵詞：輸血;不規(guī)則血型抗體;篩查;輸血安全

中圖分類號：R446.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0142-02

輸血最早于17 世紀后期被醫(yī)學領域部分學者所接受，隨著近三百年的探索，輸血療法于20世紀初期才獲得較大的肯定，也正是在20世紀初期，維也納病理學家Karl Landsteiner首次提出血液凝血規(guī)律及血型ABO理論，為后期輸血療法有效應用于臨床并被大力普及奠定了堅實的病理生理學基礎。輸血治療是指對于因手術或意外創(chuàng)傷等因素出現(xiàn)嚴重出血需外源性輸注血液制品以挽救患者生命的治療方法。作為外源性物質(zhì)，血液制品經(jīng)輸注侵入機體后較易激活自身免疫系統(tǒng)，為減輕免疫排斥反應，血液輸注應于臨床適應范圍內(nèi)予以嚴格控制，以可不輸、少輸堅決不輸、少輸為原則[1]。且血液中攜帶存在顯著個體化差異的不規(guī)則抗體，為降低輸血中不良事件的發(fā)生，保證血液輸注的準確性與及時性尤為重要[2]。為此本研究納入于我院進行輸血治療的患者458例，探討輸血前不規(guī)則血型抗體篩查的臨床輸血安全價值，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2016年6月～2019年6月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行輸血治療的患者458例，其中男237例，女221例;年齡≤20歲37例，21～40歲309例，≥40歲112例;輸血次數(shù)≤2次185例，>2次273例;單次輸入血液制品劑量為300～2000mL，平均（1054.36±69.87）mL。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：患者均接受血型鑒定，行不規(guī)則抗體篩查，符合輸血治療指征，無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者，臨床資料完整，生命體征較為平穩(wěn)，患者意識清晰，無精神障礙，具備基礎表述能力，且對本研究知情同意，經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：患有急性或感染性疾病患者;存在自身免疫性疾病;近期有抗生素及免疫抑制類藥物用藥史者;拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者。

1.3 ?方法

所有患者均于外周靜脈抽取3mL血液于抗凝真空管中且血樣采集前患者需保持空腹3h狀態(tài)，低溫狀態(tài)下靜置1h（4℃），其后應用Avanti JXN-30/26型離心機分離血樣，離心機參數(shù)設置具體如下：離心半徑為10cm，轉(zhuǎn)速為3000r/min。血樣離心5min后，取血漿樣品置于已標記好的微型離心管管中備用（標記信息應包括患者基礎臨床信息）。應用鹽水試管法檢測患者血型（ABO血型檢查應用單克隆抗A、B、D血型定型試劑及標準抗原紅細胞A、B、O試劑），應用微柱凝膠法篩查不規(guī)則抗體，具體如下：分別取10μL、50μL、40μL抗體篩查細胞血液、緩沖液、備用血清于微柱凝膠卡內(nèi)，并置于30℃專用孵育器內(nèi)孵育，15min后應用離心機高速離心5min，同時實時監(jiān)測離心后凝膠柱標本變化。

1.4 ?觀察指標

離心后凝膠柱標本結(jié)果判定：凝膠柱標本顯示紅細胞凝集或懸浮于凝膠上、中部者為陽性，凝集或沉積于凝膠底部者為陰性。不規(guī)則抗體陽性判定標準：將初篩抗體陽性凝膠柱標本與1～10號譜細胞進行對照，符合者為抗體陽性。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來的數(shù)據(jù)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不規(guī)則抗體陽性率統(tǒng)計

458例納入患者中篩查出不規(guī)則抗體陽性9例，檢出陽性率為1.97%（9/458），其中男4例，占44.44%（4/9）;女5例，占55.56%（5/9）。且該9例患者中患有心血管疾病者3例，占33.33%（3/9）;有輸血史者7例，占77.78%（7/9）。

2.2 ?不規(guī)則抗體特異性統(tǒng)計

9例不規(guī)則抗體陽性中，ABO血型患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性有3例且皆為抗-M抗體，占比為33.33%（3/9）;而Rh血型患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性有6例，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均為2例，占比為22.22%（2/9）。見表1。

2.3 ?輸血情況

9例不規(guī)則抗體陽性者中，經(jīng)交叉配血試驗后選擇相應抗原陰性血液制品輸注，無不良輸血反應發(fā)生。

3 ?討論

輸血治療作為臨床治療及搶救過程中較為常見的重要治療措施，對于失血過多患者還可有效減少失血性昏迷、休克事件的發(fā)生。由于機體對于外源物易產(chǎn)生自身免疫，血液輸注過程中往往會出現(xiàn)不同程度及類型的輸血反應，臨床中較為常見的反應有溶血、發(fā)熱及紫癜等。隨著醫(yī)學研究及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前輸血治療患者中溶血類不良反應已獲得基本控制，但不規(guī)則抗體引發(fā)的個體差異性血液輸注不良反應在輸血治療過程中仍是嚴重影響輸血安全的重要因素。不規(guī)則抗體于臨床研究中多指免疫球蛋白G，也泛指血清中免疫球蛋白M以外的其他血型抗體，是機體自身免疫系統(tǒng)成分。有研究報道[3]，我國輸血治療患者中由不規(guī)則抗體導致輸血反應的患者超過10%，且誘發(fā)因素大多為免疫球蛋白G，其輸血反應出現(xiàn)的作用機制主要在于機體不規(guī)則抗體低滴度，交叉配血實驗配血相合結(jié)果因靈敏度差而出現(xiàn)誤差，以致輸血所配備的血液制品與患者血型不完全匹配。不規(guī)則抗體與輸血制品存在不相容會引發(fā)不同程度的輸血反應，癥狀較輕者多見發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，而重者往往產(chǎn)生急性溶血反應，危及患者生命，篩查抗體可有效保證血液制品輸注的準確性及安全性，因此輸血前不規(guī)則抗體篩查尤為必要。也有調(diào)查研究顯示[4]，輸血前不規(guī)則抗體陽性篩出率在目前臨床輸血治療中約為0.5%～3.0%。本研究發(fā)現(xiàn)，458例患者，不規(guī)則抗體陽性檢出率為1.97%，其中ABO血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽性占比為33.33%且皆為抗-M抗體，而Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽性占比66.66%，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均占22.22%;上述不規(guī)則抗體陽性患者均經(jīng)交叉配血試驗后根據(jù)患者血型實際進行針對性個體化差異輸血，未出現(xiàn)一例不良輸血，說明經(jīng)輸血前不規(guī)則抗體篩查可準確輸血，減少不良反應發(fā)生，確保輸血安全，與陳麗娟等[5]研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，輸血治療前進行不規(guī)則抗體篩查時在確保輸血安全方面具有重要作用，是輸血安全的重要保障。

參考文獻

[1]李丹，曲浩魁，楊世明，等.血液高效價冷凝集素和不規(guī)則抗體對輸血相容性檢測的影響及對策[J].細胞與分子免疫學雜志，2019，35（3）：262-265.

[2]夏樂，逯軍.輸血前不規(guī)則抗體篩選試驗陽性1例[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗，2018，31（3）：71-73.

[3]陳利紅，楊浩瑩，李玖平.卡式微柱凝膠技術在血型鑒定及輸血前紅細胞不規(guī)則抗體檢驗中的作用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（5）：700-702.

[4]龐桂芝，張趁利，婁白敏，等.反復輸血患者紅細胞不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（10）：899-901.

[5]陳麗娟，楊延敏.不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果分析及輸血策略[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（12）：1773-1775.