劉明

摘 ?要：目的 ?分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 ?抽取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月～2020年3月收治的60例輸尿管結(jié)石患者入組，摸球?qū)嶒灧ǚ殖Ｒ?guī)組和實驗組兩組，每組30例。體外沖擊波碎石術(shù)干預(yù)常規(guī)組，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療實驗組，比較住院、手術(shù)時間等圍術(shù)期指標(biāo)，一次性碎石成功率和治療前后腎功能指標(biāo)。結(jié)果 ?實驗組住院、手術(shù)時間短，一次性碎石成功率高，治療后腎功能指標(biāo)較好（P<0.05）。結(jié)論 ?針對輸尿管結(jié)石患者，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)整體治療效果顯著，恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡;氣壓彈道;碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;碎石成功

中圖分類號：R699.4 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0030-02

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中的發(fā)病率較高，主要癥狀為上腹部劇痛及輸尿管絞痛，有一部分患者伴有消化道癥狀和血尿，必須及時采取干預(yù)措施，以提高預(yù)后效果[1]。目前主要是通過手術(shù)治療，體外沖擊波碎石術(shù)作為一種常規(guī)的治療手段，雖然能達到一定的治療效果，但是存在術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，患者對治療效果的滿意度較低。隨著臨床治療技術(shù)的進步和發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)運而生，研究顯示，該治療方式一次性碎石成功率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者造成的創(chuàng)傷較低。以下詳細分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月～2020年3月收治的60例輸尿管結(jié)石患者入組，摸球?qū)嶒灧ǚ殖Ｒ?guī)組（n=30）和實驗組（n=30）兩組。常規(guī)組：男性21例，女性9例;年齡25～71歲，平均（52.23±2.01）歲;結(jié)石大小6～9mm，平均（7.56±0.25）mm。實驗組：男性23例，女性7例;年齡27～73歲，平均（55.01±1.98）歲;結(jié)石大小6～10mm，平均（7.83±0.51）mm。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。一般資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和院方同意研究開展。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②同意手術(shù)治療，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，不能配合治療;②合并嚴重的軀體性創(chuàng)傷;③具有手術(shù)禁忌證。

1.3 ?方法

常規(guī)組：體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)前進行系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，明確結(jié)石的具體位置。評估輸尿管結(jié)石的大小、性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系，嚴格設(shè)定機器參數(shù)，對結(jié)石進行裂解處理，然后通過尿液排出。

實驗組：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，指導(dǎo)協(xié)助患者取截石位，硬膜外阻滯麻醉，嚴格消毒尿道外口，以規(guī)范的流程和操作將輸尿管鏡置入，選擇F4 輸尿管安全導(dǎo)絲，緩慢置入患側(cè)輸尿管，在液壓灌注泵的輔助下，有效擴張輸尿管口，通過輸尿管導(dǎo)絲，把輸尿管硬鏡緩慢置入，抵達結(jié)石部位。仔細觀察結(jié)石的大小、位置、移動情況以及與周圍組織的關(guān)系，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。緩慢取出輸尿管鏡，規(guī)范化的置入氣壓彈道碎石探針，然后對結(jié)石進行擊碎。如果結(jié)石較小，可以隨尿液一起排出。如果結(jié)石比較大，則應(yīng)用取石鉗取出。取出結(jié)石的過程中，要注意對輸尿管黏膜進行保護。術(shù)后常規(guī)抗感染治療4～6d，常規(guī)留置雙J管，根據(jù)指征2～4周拔管。

1.4 ?評價和觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后血尿持續(xù)時間、術(shù)后VAS評分，分數(shù)越低，疼痛程度越輕）。②一次性碎石成功率。③手術(shù)前后血肌酐和血尿素氮指標(biāo)。④并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括輸尿管穿孔、感染、發(fā)熱、血尿，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別用（x±s）和[n（%）]分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t和χ2檢驗分析，如果P<0.05，則可以證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?圍術(shù)期指標(biāo)

實驗組手術(shù)、住院、術(shù)后血尿持續(xù)時間較短，術(shù)后VAS評分較低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?一次性碎石成功率

常規(guī)組：73.33%（22/30），實驗組：96.67%（29/30）。實驗組一次性碎石成功率較高（χ2 =11.017，P<0.05）。

2.3 手術(shù)前后血肌酐和血尿素氮指標(biāo)

術(shù)前指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實驗組血肌酐和血尿素氮指標(biāo)降低明顯（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

代謝異常、反復(fù)感染、尿路梗阻等因素都有可能引發(fā)輸尿管結(jié)石，發(fā)病迅速、病情進展快等是本病的主要特點，嚴重危害患者的身心健康。中年男性是本病主要發(fā)病人群，尿痛、尿急、尿頻是主要表現(xiàn)，同時伴有單側(cè)或雙側(cè)腰腹部疼痛。發(fā)病期間，必須及時治療，否則將會引發(fā)泌尿系感染，情況嚴重時可能會危及生命。輸尿管結(jié)石致病因素比較復(fù)雜，臨床治療方案多樣，不同治療方案所取得的療效有很大的差異[4]。如果能明確判斷引起輸尿管結(jié)石的原因，則可以針對性的去除病因治療。不同手術(shù)方式的治療效果不同，因此對不同手術(shù)方法的療效進行研究是非常有必要的。體外沖擊波碎石，是利用一種沖擊波的能量，從體外對結(jié)石進行聚焦，聚焦了以后，把結(jié)石擊碎。體外沖擊波碎石的適應(yīng)證，主要是腎臟的結(jié)石和輸尿管中上段的結(jié)石，在輸尿管的中下段，特別是下段，有時候體外沖擊波碎石定位比較困難，因為前面有腸道阻擋。這種常規(guī)的治療方法雖然可以達到一定的治療效果，但是副作用較多，對人體的傷害性較大。如果結(jié)石超過了1cm，通過這個方法可能會引起局部出血和水腫，部分患者在做完該手術(shù)后，會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。除此之外，還可能引起腎絞痛，引發(fā)糖尿病、高血壓，嚴重時還會使高血壓患者猝死[5]。隨著手術(shù)技術(shù)進步發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)得到了很大的應(yīng)用，通過輸尿管鏡，可以準(zhǔn)確判斷結(jié)石的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系，然后利用氣壓彈道將結(jié)石精準(zhǔn)擊碎，根據(jù)結(jié)石的數(shù)量和大小等，經(jīng)尿道排出或應(yīng)用取石鉗取出。這種手術(shù)方式既可以提高一次性碎石成功率，同時可有效保護輸尿管黏膜以及周圍組織，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療質(zhì)量和效率。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)的體外沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果較顯著。

綜上所述，對于輸尿管結(jié)石疾病，應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，可減少住院好手術(shù)時間，提高一次性碎石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善腎功能指標(biāo)，效果顯著。

參考文獻

[1]程全科，吳國英.輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（05）：80-81+103.

[2]李飛.體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（10）：60-61.

[3]席國旺.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石效果對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（02）：67-69.

[4]劉偉.輸尿管鏡下氣壓彈道與鈥激光治療輸尿管中下段結(jié)石臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（04）：40-43.

[5]林鈿.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對比觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：8-8.