摘 ?要：公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以預(yù)防為抓手、以健康促進為理念，根據(jù)居民實際健康需求用以優(yōu)化自身服務(wù)供給?；诖?，該文結(jié)合珠海市健康城市問卷調(diào)查結(jié)果用以總結(jié)居民所面臨的實際健康問題。身體方面：老年人身體健康狀況欠佳，多經(jīng)受慢性疾病的困擾;青年群體身體健康狀況良好，但多伴有不良生活習慣;心理方面：青年群體心理壓力多源自學(xué)習及工作，而老年群體則更為期待生活中的精神慰藉。為此，公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)不斷健全老年人健康管理功能并加強青年人的非健康生活干預(yù)，同時提供多元化的心理健康服務(wù)用以促進居民健康水平的提升。

關(guān)鍵詞：健康促進 ?公共衛(wèi)生服務(wù) ?健康需求 ?優(yōu)化 ?供給

中圖分類號：R-1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）04（c）-0193-04

Optimal Supply of Basic Public Health Services in Zhuhai under the Concept of Health Promotion

WANG Yifan

（School of Public Management， Zhuhai College of Science and Technology， Zhuhai， Guangdong Province， 519041 ?China）

Abstract： Public health service should take prevention as the grasp， health promotion as the concept， and optimize the supply of its own services according to the actual health needs of residents. Based on this， this paper combines the questionnaire results of Zhuhai Healthy City to summarize the actual health problems faced by residents. Physical aspects： the elderly are in poor health condition and suffer from chronic diseases; The health of young people is good， but it is often accompanied by bad habits; Psychological aspects： the psychological pressure of young people is mainly from learning and working， while the elderly group is more looking forward to spiritual comfort in life. Therefore， the public health service system should constantly improve the health management function of the elderly and strengthen the non-health life intervention of the young people， and provide diversified mental health services to promote the improvement of the health level of the residents.

Key Words： Health promotion; Public health service; Health Requirement; optimize; supply

公共衛(wèi)生以預(yù)防和控制疾病、降低和消除風險為宗旨，由政府主導(dǎo)，社會各單元協(xié)同合作，用以保障與提升全社會成員的生命質(zhì)量及健康水平[1-2]。經(jīng)歷時間的累積，我國公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)取得了顯著成效，人們清晰地認識到這一制度的健全與完善在持續(xù)維護公眾生命與健康的同時，也進一步穩(wěn)定與助推了經(jīng)濟社會的運行與發(fā)展[3]。近年來，健康危險因素不斷顯現(xiàn)與增加，面對健康新問題，公共衛(wèi)生體系應(yīng)以更為敏銳的“嗅覺”探尋公眾現(xiàn)存和潛在的健康新需求，并不斷優(yōu)化用以形成自身的服務(wù)新供給，而這樣的供給應(yīng)以預(yù)防為先，遵循新時期“健康中國”的發(fā)展理念，為持續(xù)提升公眾健康生活水平提供保障。

1 ?珠海市居民健康調(diào)查帶來的新思考

珠海市公共衛(wèi)生體系已形成了較為完善的組織機構(gòu)建設(shè)，有效覆蓋了城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生需求。同時，珠海市對傳染病預(yù)防控制、慢性病預(yù)防控制以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等各領(lǐng)域也在不斷加大投入力度。就珠海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)而言，官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，香洲區(qū)、斗門區(qū)和金灣區(qū)已建立包含社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等共計243所基層公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)，形成了社區(qū)居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等基本功能，一定程度上滿足了社區(qū)居民對于公共衛(wèi)生服務(wù)的多元化需求。

針對珠海市民的健康情況珠海市健康城市研究基地進行了相關(guān)調(diào)查。問卷調(diào)查選用隨機抽樣方法，實際發(fā)放問卷1 750份，回收有效問卷1 596份。居民健康問卷調(diào)查內(nèi)容包含了居民的健康認知、身體和心理健康狀況、民生保障狀況。問卷調(diào)查的基本數(shù)據(jù)顯示：男性占比42.5%，女性占比57.5%;珠海市戶籍人口占比73%，外地戶籍人口占比27%;年齡結(jié)構(gòu)中，≤30歲占比35.3%，31～60歲占比57.8%，≥61歲占比6.9%。樣本人口統(tǒng)計指標與珠海市總體情況較為吻合，分析結(jié)果具有一定的代表性。

1.1 老年人身體健康情況

身體健康一直是人們公認的健康養(yǎng)成因素。問卷針對珠海市居民身體健康狀況進行了調(diào)查，包括個人健康自評、所患疾病情況等。71%的居民認為自身健康狀況非?；虮容^健康，29%居民認為身體健康狀況一般或不太理想，總體來看，居民自評結(jié)果良好。但細致分析可見，隨著年齡的增加，尤其60歲以上老年人群體，自評結(jié)果中不太健康的占比要明顯高于其他年齡群體。此外，所患疾病的結(jié)果也進一步顯示，60歲以上年齡群體患高血壓、糖尿病等慢性疾病的比例偏高。這一分析結(jié)果較為符合人體健康變化規(guī)律，老年人由于身體各項機能下降，常年承受慢性疾病的困擾，影響自身生活質(zhì)量的同時也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)代社會老年人群體雖已具有一定的身體健康管理意識，但疏忽懈怠、資金短缺、知識匱乏等因素也導(dǎo)致老年人群體不能合理有效實現(xiàn)慢性疾病的預(yù)防與控制。公共衛(wèi)生旨在預(yù)防疾病、延長壽命，對于老年人慢性疾病重在“防”，應(yīng)以思考如何實現(xiàn)有效的外界干預(yù)機制為抓手，幫助老年人群體擺脫慢性疾病的困擾。

1.2 青年人生活健康情況

良好生活習慣的養(yǎng)成對于人體健康的維護具有積極的促進作用。問卷針對珠海市居民的生活健康情況進行了調(diào)查，包括健身情況、日常生活習慣等。受訪者中50.2%比例的人群能夠規(guī)律健身，75.38%比例的居民從未有過抽煙行為，69.05%比例的居民從未有過醉酒行為。以上行為結(jié)果顯示，過半數(shù)居民能夠利用規(guī)律健身實現(xiàn)健康管理，對于傳統(tǒng)不良生活習慣有一定的認知，可以做到有效控制。但隨著新興科技不斷融入，人們工作、學(xué)習、交流及娛樂方式也在悄然發(fā)生變化。調(diào)查結(jié)果顯示：74.1%的受訪者存在經(jīng)常性或偶爾手機不離手的情況，77.9%的受訪者存在經(jīng)常和偶爾的熬夜行為。這其中，處于35歲及以下年齡階段的學(xué)生及上班族存在相較于其他年齡群體更高比例的手機依賴及熬夜行為。新興科技帶來了人們不良生活習慣的新增，而且主角更為傾向于青年群體。為此，針對作息不規(guī)律、電子設(shè)備依賴等不良生活習慣的糾正也應(yīng)成為下一階段公共衛(wèi)生體系對于青年群體進行有效干預(yù)的重點。

1.3 全體居民心理健康情況

現(xiàn)如今，心理問題已經(jīng)成為影響人們健康維護的又一關(guān)鍵因素。問卷針對珠海市居民的心理健康情況進行了調(diào)查，包含個人心理健康自評、生活壓力、焦慮或抑郁的解決辦法等。數(shù)據(jù)顯示，59.4%的居民選擇無心理問題，22.5%選擇有輕微心理問題，僅3.0%比例居民選擇有嚴重心理問題，剩余15.1%居民表示不清楚。整體而言，居民自評結(jié)果良好。具體分析不同年齡階段，心理焦慮群體更顯“低齡化”。低齡是相對而言，相對于老年群體，在高速運轉(zhuǎn)的經(jīng)濟社會中，50歲以下處于學(xué)習和工作階段的青年及中年群體表現(xiàn)出了更大的精神壓力。而面對壓力時，多數(shù)人會選擇與他人溝通進行心理紓解，或選擇運動、購物等方式緩解緊張情緒;而少數(shù)人更為被動，選擇不采取措施。此外，心理健康維護不僅僅針對中青年群體，老年人心理健康也應(yīng)引起人們的重視。問卷中關(guān)于“最需要的養(yǎng)老服務(wù)”調(diào)查結(jié)果顯示，有49.73%的人群選擇了精神慰藉。由于家庭結(jié)構(gòu)變化、慢性病困擾以及社會參與度下降等因素的影響，老年人群體正面臨著不同于中青年群體的精神壓力。在物質(zhì)不斷豐富的今天，各年齡階段人群均面臨著相應(yīng)的心理及精神壓力困擾，如何引導(dǎo)人們正視壓力，并形成有效的心理壓力應(yīng)對機制也應(yīng)成為公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的焦點。

2 ?珠海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化

2.1 推進基層公共衛(wèi)生機構(gòu)老年人健康管理的實現(xiàn)

基層公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)不斷健全并實現(xiàn)區(qū)域性老年人健康管理功能。一方面，老年人多伴有慢性疾病的困擾，如不能得到良好的干預(yù)，在增加個人身體負擔的同時，也會帶來反復(fù)入院的風險[4]。另一方面，老年人獨居、子女照護精力有限等家庭保障的缺失，也迫切需要以社會為主體形成有效的保障及干預(yù)機制。

健康、優(yōu)質(zhì)應(yīng)成為老年人晚年生活的目標，鑒于此，基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)不斷完善并最終承擔起該區(qū)域老年人的健康管理工作?，F(xiàn)代社會，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以借助線上與線下的功能配合用以輔助老年人健康管理的達成。線上方面以移動電子設(shè)備為接收端，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依托社區(qū)健康管理App協(xié)助老年人健康管理的達成，遵循檔案建立、綜合評估、健康干預(yù)、再評估的規(guī)律。健康檔案建立目的不在于“存”，而在于“用”，通過醫(yī)療就診記錄的同步、老年人病情自主登記，系統(tǒng)掌握老年人基本情況、健康狀況和就醫(yī)情況;綜合評估以健康檔案為信息基礎(chǔ)，由社區(qū)家庭醫(yī)生甄別、歸類，目的在于針對類同群體進行分類，用以針對不同疾病類型老年人定制個性化的管理方案;健康干預(yù)則通過線上App和線下走訪方式實現(xiàn)，線上以疾病預(yù)防、飲食、應(yīng)急處置、健身運動等信息推送為主，建立家庭醫(yī)生與老年人的線上交流平臺，并實現(xiàn)定期線下入戶走訪或電話溝通，以及時了解老年人身體康復(fù)及診療狀況;再評估則是對健康檔案的更新過程，通過醫(yī)療信息共享機制，定期更新系統(tǒng)中老年人治療記錄、體檢記錄，為后期的健康管理提供有效參考。

2.2 公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同合作以增強非健康生活方式的有效干預(yù)

網(wǎng)絡(luò)的便捷突破了傳統(tǒng)工作與生活的諸多局限，為人們帶來了高效生存體驗的同時卻隱含著“高成本”的付出。電子產(chǎn)品依賴、作息不規(guī)律、久坐缺乏運動已成為當下青年一代的典型特征，而培養(yǎng)健康的生活習慣對于青年人的健康維護至關(guān)重要。

由于青年人群體的廣泛性和興趣愛好的多樣性，非健康生活方式的干預(yù)必須建立起各類公共衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同合作，以有效提供阻斷不良生活習慣的干預(yù)因素，選擇健康教育、信息傳遞、側(cè)面引導(dǎo)等手段相互配合。健康教育主體針對青少年群體，由于基礎(chǔ)教育階段學(xué)生的可塑性及干預(yù)的規(guī)律性等特點，需要學(xué)校積極配合并開展學(xué)生健康管理工作，通過知識普及、家庭宣傳為學(xué)生規(guī)律健康生活的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)[5];信息傳遞主體針對在校大學(xué)生及工作人群，由于這一群體已經(jīng)形成一定生活規(guī)律與習慣，更多的約束可能適得其反，而從心底的認同并主觀接受改變更為重要。為此，選擇高校、企業(yè)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康宣傳及健康知識講座活動，從不良生活作息所帶來的身體病變，如腕管綜合征、頸椎病、抑郁等問題引起這一群體對于個人健康管理的重視，并配合定期體檢以轉(zhuǎn)變不良生活觀念與生活態(tài)度;側(cè)面引導(dǎo)針對所有青年人群體，干預(yù)手段以青年人群體多樣化社交需求入手，主旨為提供更為多元化的選擇以替代被電子產(chǎn)品所占據(jù)的休閑時間。這一環(huán)節(jié)需要政府及社會各界在城市建設(shè)、文化宣傳、市民活動等領(lǐng)域為人們提供更為多樣化的選擇為基礎(chǔ)[6]，用豐富多彩的文娛生活引導(dǎo)市民走出家門，暫離網(wǎng)絡(luò)。

2.3 理念差異化及手段多元性用以實現(xiàn)心理健康服務(wù)供給

生產(chǎn)生活方式的改變及家庭結(jié)構(gòu)的變化所帶來的心理壓力，已成為當下威脅人們健康生活的又一影響因素，面對物質(zhì)生活的不斷豐富，人們懂得并遵循自律生活以獲得健康的身體，但當面對生存壓力時人們卻很難形成有效的應(yīng)對機制。為此，心理健康維護應(yīng)成為公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)供給的新領(lǐng)域。

各年齡階段所面臨的壓力需要得到有效緩解，方式在于合理而不在于統(tǒng)一，差異化的需求需要公共衛(wèi)生機構(gòu)之間形成融合式、多元化的服務(wù)供給。而針對當下普遍性的心理及精神壓力還應(yīng)以“紓解”為主，通過基層公共衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)服務(wù)中心為主體建立心理活動中心，在此基礎(chǔ)上吸納珠海市社工組織、高等院校、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)群眾的力量，以共同協(xié)作用以實現(xiàn)心理知識宣傳、居民自組織活動扶持、志愿者服務(wù)、心理診療等功能。心理知識宣傳應(yīng)配合線上、線下共同開展，除心理健康知識的科普推送外，通過邀請高校、醫(yī)療機構(gòu)專家為居民開展心理講座，講座并不限于線下，由于很難契合大多數(shù)人的時間安排，利用網(wǎng)絡(luò)直播及直播回放功能以滿足不同群體的時間要求。居民自組織活動提供了居民在興趣團體中的交流與互動，滿足人們忙碌生活中社會交往的需要，也是一項非常有效的壓力緩解方式，活動中心和社區(qū)應(yīng)在公用空間的供給、時間協(xié)調(diào)等方面予以更多支持，以輔助居民自組織活動的實現(xiàn)。志愿者服務(wù)主要針對社區(qū)中孤寡老人及空巢老人群體，由社工組織和社區(qū)居民組成志愿者隊伍，通過一對一、一對多幫扶完成周末或業(yè)余時間上門走訪與陪伴，以實現(xiàn)特殊老年人群體的精神慰藉。心理診療需要心理活動中心提供更為專業(yè)化的服務(wù)，通過簽約專業(yè)心理咨詢師為有需要的居民甚至患病群體提供診療及幫助。

3 ?結(jié)語

居民自主意識的培養(yǎng)是健康維護的動力，而自主意識的養(yǎng)成除個人主動性表現(xiàn)外還需要外界合理的促進與干預(yù)以最終實現(xiàn)。公共衛(wèi)生體系以預(yù)防和控制疾病，降低和消除風險為宗旨，理應(yīng)承擔起居民健康促進的責任。結(jié)合珠海市健康城市調(diào)查結(jié)果，能夠更為清晰地掌握現(xiàn)階段珠海市不同年齡群體居民健康維護、健康生活等實際需求，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)則應(yīng)從居民實際需求入手用以優(yōu)化自身的服務(wù)供給，以需求決定供給將帶來更為高效的服務(wù)與更為滿意的結(jié)果。

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①基金項目：吉林大學(xué)珠海學(xué)院創(chuàng)新能力培育工程項目《健康中國視域下珠海市公共衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化建設(shè)研究》（項目編號：2020XJCQ035）。

作者簡介：王一帆（1987—），女，博士，講師，研究方向為人口、資源與環(huán)境經(jīng)濟學(xué)。