田晉梅 員麗娜

摘? 要：目的? 對比分析神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理效果。方法? 從2019年4月～2020年4月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院收治神經內科重癥患者中選取92例，按營養(yǎng)護理方案不同，分成腸內組（腸內營養(yǎng)支持）與腸外組（腸外營養(yǎng)支持），每組46例。觀察與比較兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)相關指標變化與不良反應發(fā)生情況。結果? 護理前，兩組患者各營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU均優(yōu)于腸外組（P<0.05），不良反應發(fā)生率低于腸外組（P<0.05）。結論? 在神經內科重癥患者營養(yǎng)護理中，腸內營養(yǎng)支持的護理效果明顯高于腸外營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：神經內科;腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng);重癥患者

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0103-03

神經內科重癥患者由于病情重、發(fā)病急、代謝速度快、免疫力低，在治療過程中需要為其提供營養(yǎng)支持，以滿足機體需求，提高患者對疾病及其并發(fā)癥預防與控制能力[1]。腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持是臨床較為常見的兩種營養(yǎng)支持方法，由于營養(yǎng)支持形式不同，其所具有的臨床效果也不同[2]。這就需要工作人員對根據神經內科重癥患者特征具有全面了解，明確腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)所具有的護理效果，便于營養(yǎng)護理方案的科學選用。本次研究主要對神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理效果進行了探究，報道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

從2019年4月～2020年4月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院收治神經內科重癥患者中選取92例，按照營養(yǎng)護理方案不同，進行分組（腸外組與腸內組）研究。研究通過中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院倫理委員會批準。腸外組46例，男性22例，女性24例;年齡24～72歲，平均（56.73±4.61）歲;體質量指數13～24kg/m2，平均（16.42±1.37）kg/m2。腸內組46例，男性23例，女性23例;年齡22～75歲，平均（56.78±4.73）歲，體質量指數13～24kg/m2，平均（16.41±1.35）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2? 納入及排除標準

納入標準：①需進行營養(yǎng)支持患者;②臨床資料齊整患者;③簽署知情同意書患者。

排除標準：①中途退出研究患者;②對腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持耐受性差患者。

1.3? 方法

治療前對所有患者進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，了解患者實際情況，制定針對性腸內或腸外營養(yǎng)支持方案。

腸外組在患者發(fā)病42h之內，為其提供腸外營養(yǎng)支持，即嚴格遵循無菌操作原則，經患者鎖骨下靜脈或頸內靜脈注入由維生素、氨基酸、微量元素、脂肪乳劑等構成的全營養(yǎng)混合液，根據患者實際情況，利用輸液泵控制靜脈注入速度，初始少劑量，隨后適度增加。

腸內組在患者發(fā)病42h之內，為其提供腸內營養(yǎng)支持，即嚴格遵循無菌操作原則，抬高床頭30°，經患者鼻胃管或鼻腸管注入由華瑞制藥有限公司生產的瑞能（包含蛋白質、碳水化合物、膳食纖維、維生素、微量元素等多種成分），初始劑量300～500mL，泵速控制在20mL/h，隨后適當增加計量，每次增加量控制在200～500mL之間，泵速控制40～60mL/h，具體根據患者耐受性確定。

1.4? 觀察指標

①營養(yǎng)指標變化情況：基于研究對象護理前后生化檢查[3]，獲取前清蛋白（PAB）、血清白蛋白（AIb）、血清轉鐵蛋白（TF）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清總蛋白（TP）、血糖（GLU）等營養(yǎng)狀態(tài)評估相關指標。 ②不良反應發(fā)生情況：在研究對象治療與護理期間，觀察與記錄患者腹瀉、腹痛、便秘、感染等不良反應發(fā)生情況，不良反應發(fā)生率=發(fā)生例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

研究數據利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，營養(yǎng)指標等計量資料用（x±s）表示，指標水平服從正態(tài)分布，比較用t檢驗;不良反應發(fā)生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 營養(yǎng)指標變化情況

護理前，所有研究對象營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，營養(yǎng)指標均所有改善，但腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營養(yǎng)指標優(yōu)于腸外組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發(fā)生情況

腸外組不良反應發(fā)生率為17.39%（8/46），包括2例腹痛、3例腹瀉、2例便秘、1例感染;腸內組不良反應發(fā)生率為4.35%（2/46），包括1例腹瀉，1例便秘，腸內組明顯低于場外組（χ2=4.039，P=0.044）。

3? 討論

神經內科重癥患者受疾病特征影響，在治療過程中其機體多處于應激狀態(tài)，存在內分泌功能失調、水電解質失衡、腸胃功能紊亂、神經功能紊亂等問題[4]。這使得神經內科重癥患者具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，需要醫(yī)護人員為其提供行之有效的營養(yǎng)護理支持，以改善神經內科重癥患者營養(yǎng)狀況，促進患者生命體征恢復，提升患者疾病治療效果。

腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持是臨床常用營養(yǎng)護理方法。腸內營養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能允許情況下，通過鼻胃管、鼻腸管、空腸造口管等途徑，進行腸內營養(yǎng)制劑（安素、瑞代、能全素等）一次性輸注、間歇性重力滴注或連續(xù)輸注，滿足患者營養(yǎng)需求;腸外營養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能不允許腸內營養(yǎng)支持的情況下，通過中心靜脈插管、周圍靜脈插管等途徑，進行腸外營養(yǎng)制劑供給，滿足患者營養(yǎng)需求[5]。由于腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持護理形式不同，所以臨床護理效果不可避免存在一定差異。在本次研究中，腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營養(yǎng)指標與不良反應發(fā)生率，與腸外組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明：在神經內科重癥患者治療過程中，腸內營養(yǎng)支持的實用性更強，其護理效果明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持。因此，在臨床實踐中，可根據患者實際情況，在神經內科重癥患者胃腸道功能允許情況下，加強腸內營養(yǎng)支持的應用，并做好相應護理措施，對于部分無法進行腸內營養(yǎng)護理的患者，可通過靜脈注射方式為患者補充營養(yǎng)，以滿足患者營養(yǎng)需求，改善神經內科重癥患者營養(yǎng)失衡問題。

參考文獻

[1]林莉.對比分析神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（02）：327-328.

[2]劉芳，高嵐，王宇嬌，等.重癥腦損傷患者腸內營養(yǎng)支持的護理實踐與依據[J].中國護理管理，2017，17（09）：1166-1171.

[3]劉春，陳潔，華平，等.不同營養(yǎng)支持方式治療神經內科危重癥患者的比較研究[J].神經損傷與功能重建，2018，13（11）：587-588.

[4]李玉群，袁琛燁.神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)護理對策探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：30-31.

[5]吳昌徽，程瓊，張婷.神經危重癥患者營養(yǎng)風險評分及營養(yǎng)評估研究[J].當代醫(yī)學，2020，26（11）：28-30.