王蓮

摘? 要：目的? 探討快速康復(fù)外科理念在高齡股骨頸骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量影響。方法? 選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院2015年9月～2017年9月期間收治的年齡≥80歲股骨頸骨折行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理;選取2017年10月～2019年10月期間收治的年齡≥80歲股骨頸骨折行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例作為觀察組，采用快速康復(fù)外科結(jié)合醫(yī)護(hù)共同體分管模式護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、站立時(shí)間、功能康復(fù)鍛煉時(shí)間及術(shù)后患者生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、站立時(shí)間、功能康復(fù)鍛煉時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者心理質(zhì)量、生理質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量、角色質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理，能減少手術(shù)應(yīng)激，加速經(jīng)口進(jìn)食，超前多模式鎮(zhèn)痛實(shí)現(xiàn)超早下床站立及功能康復(fù)鍛煉，有助于患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0158-03

股骨頸骨折在高齡患者中多發(fā)，由于高齡患者基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)期臥床，生活自理能力差或缺失，需要提供生活照顧，加之病變部位較為特殊且治療難度大，患者恢復(fù)慢，相關(guān)并發(fā)癥較多[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是一種重建關(guān)節(jié)功能，減輕病痛，改善患者生活質(zhì)量的重要且有時(shí)甚至是唯一的有效措施[2]。通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可使患者縮短禁食禁飲時(shí)間，加速經(jīng)口進(jìn)食，盡快恢復(fù)站立，改善患者自身機(jī)能，減少由于長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率?？焖倏祻?fù)外科（FTS）指的是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中多種圍手術(shù)期相關(guān)處理措施，減輕或阻斷手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)的新理念[3]。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用快速康復(fù)外科新理念，結(jié)合醫(yī)護(hù)共同體分管模式護(hù)理方法，可有效改善高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院2015年9月～2017年9月期間收治的年齡≥80歲股骨頸骨折行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例作為對(duì)照組，其中男15例，女28例，年齡80～90歲，平均年齡（86.6±3.1）歲，伴有基礎(chǔ)疾?。豪夏臧V呆3例，心血管疾病19例，糖尿病8例，慢性肺部疾病8例。選取2017年10月～2019年10月期間收治的年齡≥80歲股骨頸骨折行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例作為觀察組，其中男18例，女28例，年齡在82～92歲之間，平均年齡（87.0±3.0）歲，伴有基礎(chǔ)疾?。豪夏臧V呆4例，心血管疾病22例，糖尿病8例，慢性肺部疾病10例。兩組患者在性別、基礎(chǔ)疾病合并等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行DR、CT檢查，明確診斷為股骨頸骨折;②無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙;③術(shù)前行心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、血?dú)夥治龅葯z查，符合手術(shù)耐受性評(píng)估要求;④患者意識(shí)清醒，依從性良好，接受治療方案并配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙與心臟、腎臟功能異常者;②皮膚與軟組織有不同程度的壞死者、臨床資料不全者、伴有認(rèn)知、精神障礙者;③隨訪失聯(lián)與中途退出者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)與問題。規(guī)范使用常規(guī)止痛藥，若患者病情異常，根據(jù)醫(yī)囑是否為患者口服止痛片緩解痛感。術(shù)前1天夜間20：00開始禁食，00：00禁水。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)總體安排手術(shù)次序，但不刻意安排患者第1臺(tái)手術(shù)。術(shù)中手術(shù)室溫度維持20℃。術(shù)后臥床休息，6h后進(jìn)食，家屬及護(hù)士幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身。術(shù)后3天尿管拔除后患者自愿下床站立活動(dòng)。

觀察組采用快速康復(fù)外科結(jié)合醫(yī)護(hù)共同體分管模式護(hù)理，從入院開始由醫(yī)護(hù)共同體分管模式制定個(gè)性化宣教及心理護(hù)理。重點(diǎn)介紹手術(shù)方式、治療費(fèi)用，發(fā)放功能康復(fù)鍛煉手冊(cè)并細(xì)講解步驟，講解快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理優(yōu)勢(shì)，觀看成功案例的圖片，消除焦慮、害怕心理。發(fā)放呼吸功能鍛煉表，鼓勵(lì)患者吹氣球鍛煉心、肺功能。在患者接受治療后為防止病患出現(xiàn)異常癥狀，可詢問醫(yī)生是否應(yīng)為患者下發(fā)或指定提前預(yù)防性給藥醫(yī)囑，若通過并由醫(yī)生下發(fā)醫(yī)囑后為其準(zhǔn)備常規(guī)預(yù)防藥品例如：塞來昔布、止痛片等。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物（雞蛋、肉類等），術(shù)前1天晚上正常飲食，凌晨禁固體食物，麻醉前2h飲清飲料或給予含糖液體200mL，8：00送手術(shù)室接受手術(shù)。術(shù)中注意保暖，手術(shù)室溫度維持25℃， 根據(jù)出血量輸入液體。術(shù)后麻醉清醒后可飲少量清水，1～2h無(wú)嗆咳、嘔吐進(jìn)食。術(shù)后采用多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理，由患者的主治醫(yī)生判斷患者經(jīng)治療后的體征癥狀，若患者病情需要醫(yī)生會(huì)為其下發(fā)醫(yī)囑緩解癥狀，而護(hù)理人員即可開展自控鎮(zhèn)痛法、按照醫(yī)囑為為其靜脈滴注使用氟比洛芬酯注射液或于肌肉注射復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液。麻醉清醒開始指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力、術(shù)后2h以髖外展、屈髖肌力鍛煉為主，逐漸過渡斜躺半臥。術(shù)后24h遵醫(yī)囑拔除尿管后，在醫(yī)生及護(hù)士指導(dǎo)下扶床站立、助行器輔助行走，循序漸進(jìn)增加離床活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次站立時(shí)間，術(shù)后首次功能康復(fù)鍛煉時(shí)間，患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，采用美國(guó)研究所指定的生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含心理質(zhì)量、生理質(zhì)量、角色質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量4個(gè)方面，得分越高則表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次站立時(shí)間、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后心理質(zhì)量、生理質(zhì)量、角色質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)于股骨頸骨折高齡患者來說，手術(shù)治療是最為有效的手段，是改善生活質(zhì)量的唯一選擇。但由于患者年齡大，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)疼痛的畏懼使患者早期下床活動(dòng)及功能鍛煉意愿降低，康復(fù)速度慢，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至死亡。如何減輕術(shù)后應(yīng)激，降低患者不適感，提高患者配合康復(fù)鍛煉意愿，從而提高患者生活質(zhì)量是我們需要解決的問題。因此圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。

FTS是以患者為中心的具體體現(xiàn)，它的目標(biāo)主要靠臨床外科、麻醉及護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。其中護(hù)理工作貫穿FTS整個(gè)治療過程，它是保證治療計(jì)劃有效實(shí)施的主要環(huán)節(jié)[5]。在本研究中，通過推行FTS理念引導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理。首先通過縮短禁食、禁水時(shí)間，術(shù)前2h口服糖水，避免術(shù)中過于饑餓，從而可以減輕術(shù)后應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)早期地?cái)z入食物（P<0.05）。從而維持生理功能穩(wěn)定、促進(jìn)正常的生理代謝，為患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)、功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。其次通過責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行充分術(shù)前宣教及訪視，耐心講解手術(shù)安全性，告知并指導(dǎo)術(shù)后促進(jìn)恢復(fù)方案，解除患者的心理負(fù)擔(dān)及家屬的顧慮[6]?；颊咭粤己眯膽B(tài)進(jìn)行手術(shù)及配合康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后聯(lián)合多模式超前鎮(zhèn)痛方法，減輕患者不適感及疼痛，保證患者在可忍受程度疼痛下實(shí)現(xiàn)早期下床站立和集中精力開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉（P<0.05）。March等[7]在綜述中評(píng)價(jià)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。根據(jù)每名患者制定個(gè)體化功能鍛煉，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練耐受力不同，制定康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程及幅度，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與其中，提高自信心，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性增加。另外通過一系列FTS護(hù)理措施協(xié)助，患者盡早重返家庭和社會(huì)，減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)，恢復(fù)患者自己認(rèn)同感，明顯提高患者的生活質(zhì)量（P<0.05）。

綜上所述，在FTS護(hù)理模式應(yīng)用高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，通過從入院開始，醫(yī)護(hù)共同體分管模式制定個(gè)性化宣教及心理護(hù)理，縮短禁食禁飲時(shí)間、早期進(jìn)食、超前聯(lián)合鎮(zhèn)痛、早期下床站立、早期個(gè)性化功能鍛煉等一系列有效康復(fù)措施，從而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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