鄭敏 鄧靈芝

摘? 要：目的? 基于多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)模式，探討該模式在提高內(nèi)科輔助用藥管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 分析2019年山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的內(nèi)科患者的輔助用藥資料，其中2019年1月～2019年6月納入的患者資料180例為對(duì)照組，實(shí)施醫(yī)院常規(guī)的輔助用藥管理干預(yù)，2019年7月～2019年12月納入的患者資料200例為研究組，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)院藥師綜合干預(yù)模式開展輔助用藥管理。比較干預(yù)前后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、輔助用藥不合理情況。結(jié)果? 干預(yù)前，內(nèi)科輔助用藥注射劑不合理使用率高達(dá)64.44%（116/180），不良反應(yīng)發(fā)生率21.11%;干預(yù)后，患者的無適應(yīng)癥用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率明顯下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第三、四季度的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率均明顯低于第一、二季度（P<0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)的管理模式能有效改善醫(yī)師的處方質(zhì)量，在輔助用藥管理中起到積極的規(guī)范醫(yī)師處方行為的作用，該管理模式建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作;臨床藥師干預(yù);內(nèi)科輔助用藥

中圖分類號(hào)：R969.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0017-04

Abstract： Objective? Based on the multidisciplinary collaborative hospital pharmacist intervention model， the application value of this model in improving the management of internal medicine auxiliary medication is explored. Methods? Analyze the adjuvant medication data of internal medicine patients admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province in 2019. Among them， 180 patients included from January 2019 to June 2019 were the control group， and the hospital's routine adjuvant medication management intervention was implemented， July 2019 From January to December 2019， 200 cases of patient data were included in the research group， and multidisciplinary collaboration and comprehensive intervention mode of hospital pharmacists were implemented to carry out auxiliary medication management. The incidence of adverse reactions and unreasonable adjuvant medications of patients before and after intervention were compared. Results? Before the intervention， the unreasonable use rate of internal medicine injections was as high as 64.44%（116/180）， and the incidence of adverse reactions was 21.11%; after the intervention， the patients' medication without indications， overdose or course of medication， unreasonable combined use， and carelessness The rate of medication contraindications decreased significantly， the rate of irrational use was as low as 12.50%（25/200）， and the incidence of adverse reactions reached 5.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. In the third and fourth quarters， the rate of non-indication medication， overdose or course medication， unreasonable combination use， and inadvertent medication contraindications were significantly lower than in the first and second quarters（P<0.05）. Conclusion? The management model of pharmacist intervention in multidisciplinary cooperative hospitals can effectively improve the quality of physicians' prescriptions， and play an active role in regulating physicians' prescription behavior in the management of auxiliary medications. This management model is recommended for clinical application.

Keywords： multidisciplinary cooperation; clinical pharmacist intervention; internal medicine auxiliary medication

隨著我國(guó)輔助藥物種類的日益豐富，臨床藥物的不合理使用也日益突出。分析醫(yī)院藥師干預(yù)對(duì)提高輔助用藥合理性的效果。如果發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將直接影響患者的耐受性和生活質(zhì)量。目前，輔助藥物的合理性越來越受到人們的關(guān)注。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究[1]，因不合理用藥死亡人數(shù)為4.75%。不合理用藥已成為危害人類健康的重大隱患。醫(yī)院藥師干預(yù)意味著藥劑師直接參與治療，并進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)論和培訓(xùn)根據(jù)存在的問題在臨床藥物治療，以提高臨床醫(yī)生的安全用藥意識(shí)，提高輔助藥物使用的合理性，增強(qiáng)治療效果，降低藥物引起的不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義[2-3]。基于此，本文回顧分析2019年我院收治的內(nèi)科患者的輔助用藥資料，開展多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)，探討該模式在提高內(nèi)科輔助用藥合理管控的作用效果，實(shí)現(xiàn)合理輔助用藥，以期將其在臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年6月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院納入的內(nèi)科患者資料180例為對(duì)照組，實(shí)施醫(yī)院常規(guī)的輔助用藥管理干預(yù)，2019年7月～2019年12月納入的內(nèi)科患者資料200例為研究組，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)院藥師綜合干預(yù)模式開展輔助用藥管理。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

對(duì)照組實(shí)行醫(yī)院常規(guī)的輔助用藥管理干預(yù)。

觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)院藥師綜合干預(yù)模式開展輔助用藥管理。以“多學(xué)科協(xié)作+醫(yī)院藥師干預(yù)”為主要管理模式，具體如下：（1）多學(xué)科協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作管理輔助用藥是由相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、感染管理科、護(hù)理部、微生物室等科室）參與的協(xié)作干預(yù)模式。該模式直接由分管院長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)科主任協(xié)同干預(yù)。（2）醫(yī)院藥師干預(yù)。包括醫(yī)院藥師參與查房，醫(yī)囑事前預(yù)審、事中干預(yù)，對(duì)劑量、療程、品種的適宜性和溶劑的選擇等進(jìn)行審查，對(duì)醫(yī)師使用處方（醫(yī)囑）進(jìn)行干預(yù);藥劑科牽頭開展合理使用輔助藥物知識(shí)講座，醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行輔助藥物適應(yīng)證、用藥時(shí)機(jī)、用量、療程等方面的宣傳教育;醫(yī)院每月邀請(qǐng)醫(yī)院藥師和專家講授一次關(guān)于合理使用輔助藥物的知識(shí)，藥師、醫(yī)生、護(hù)士全部學(xué)習(xí)。規(guī)定醫(yī)院藥師還必須配合參與查房工作。必要時(shí)應(yīng)復(fù)查醫(yī)囑并進(jìn)行干預(yù)，檢查醫(yī)生用藥的劑量和療程是否合理。藥劑科也可以率先開展相關(guān)的輔助藥物使用論壇，或邀請(qǐng)專家到醫(yī)院舉辦輔助藥物講座。對(duì)藥師和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)圍繞輔助藥物的適應(yīng)證、時(shí)間、用量、療程進(jìn)行再教育，不斷對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的用藥指導(dǎo)和教育。醫(yī)院藥師應(yīng)注重輔助用藥的使用和用量，通過藥學(xué)查房，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高患者服藥依從性。（3）制度干預(yù)。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》制定我院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法[4]，并提出干預(yù)方法和改進(jìn)措施。醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)住院病案的選擇制定一定的原則，提出初步意見，嚴(yán)格按照我國(guó)各大醫(yī)院的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定適用于本醫(yī)院的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并提出具體方法。醫(yī)院藥師可以采用隨機(jī)選擇的原則對(duì)患者病歷進(jìn)行評(píng)論，并結(jié)合專家組進(jìn)行全面的分析和宣傳。醫(yī)院可以將這項(xiàng)工作納入相關(guān)科室的績(jī)效考核。（4）信息化管理。醫(yī)院藥師通過使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、合理用藥信息系統(tǒng)等信息手段，制定管理規(guī)則，在醫(yī)生發(fā)布醫(yī)囑時(shí)提示和警告輔助用藥，為臨床合理用藥提供可靠、高效的數(shù)據(jù)分析支持服務(wù)。通過有效利用我院現(xiàn)代信息管理系統(tǒng)和科學(xué)的用藥信息系統(tǒng)，醫(yī)院藥師可以定制相關(guān)管理系統(tǒng)。醫(yī)院藥師每月可到科室對(duì)輔助藥物注射處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和宣傳，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)并現(xiàn)場(chǎng)反饋，制作不合理醫(yī)囑反饋表并由醫(yī)生查閱，由科室主任簽字。醫(yī)院藥師通過對(duì)偏差干預(yù)進(jìn)行總結(jié)分析，定期以處方形式對(duì)輔助藥注射進(jìn)行公開點(diǎn)評(píng)，從而對(duì)涉及的不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)和正確引導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

在實(shí)施6個(gè)月干預(yù)后，比較兩組不同干預(yù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、輔助用藥不合理使用率，若研究組相比對(duì)照組有顯著性下降，則判定“多學(xué)科協(xié)作+醫(yī)院藥師干預(yù)”管理模式有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式[n（%）]，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后內(nèi)科輔助用藥注射劑使用情況比較

對(duì)照組患者的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率均處于較高水平，不合理使用率共計(jì)高達(dá)64.44%（116/180），不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)21.11%。研究組患者的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率明顯下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5.00%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各季度不合理用藥及干預(yù)情況

結(jié)果顯示：研究組（第三、四季度）的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率均明顯低于對(duì)照組（第一、二季度），提示我院不合理用藥情況均有所降低，有效提高輔助用藥的合理性。見表2。

3? 討論

在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求，輔助藥品不應(yīng)出現(xiàn)在藥品銷售金額排名前20位[5]。基于此，為規(guī)范合理用藥，特別是輔助用藥的使用，降低用藥比例和患者住院費(fèi)用，本文根據(jù)我院2019年上半年輔助用藥使用情況，對(duì)臨床輔助用藥進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)模式是各科室提升藥房管理能力的有效途徑之一，在輔助管理中應(yīng)用遵循PDCA方案進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將行政干預(yù)和干預(yù)模式引入醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)藥師全面開展工作，不斷提高藥監(jiān)部門的專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化、高效化、制度化、可持續(xù)性[6-7]。將多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)院藥師干預(yù)模式應(yīng)用于輔助用藥管理，可以有效降低目前許多科室不合理使用輔助藥物的發(fā)生率。同時(shí)，在這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院藥師還可以在臨床實(shí)踐中增強(qiáng)用藥思維能力，促進(jìn)藥師不斷提高對(duì)患者治療用藥的專注度，開展高效的藥學(xué)會(huì)診，合理糾正醫(yī)囑問題，實(shí)現(xiàn)患者用藥的合理性[8]。

本研究結(jié)果表明，將“多學(xué)科協(xié)作+醫(yī)院藥師干預(yù)”管理模式應(yīng)用到醫(yī)院輔助用藥管理中，干預(yù)前患者的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率均處于較高水平，不合理使用率共計(jì)高達(dá)64.44%（116/180），不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)21.11%。干預(yù)后，患者的無適應(yīng)證用藥、超劑量或療程用藥、聯(lián)用不合理、未注意用藥禁忌證用藥率明顯下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)院藥師參與處方審核工作在醫(yī)院藥事管理工作中具有重要作用。處方審核包括藥物用量、療程、品種和溶劑選擇的適宜性、藥物相互作用、老年人和兒童用藥、藥物不良反應(yīng)和預(yù)防措施。在管理方法中，針對(duì)存在的問題制定一系列的干預(yù)措施。統(tǒng)計(jì)顯示，輔助用藥占患者藥費(fèi)的比例不足1/3，達(dá)到目前醫(yī)院對(duì)輔助用藥的預(yù)期供給。此外，需要注意的是，醫(yī)院藥師在醫(yī)院藥品管理中可以發(fā)揮非常重要的作用，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)藥師的重要指導(dǎo)作用，不斷提升醫(yī)院藥學(xué)的整體管理能力[9-10]。因此，多學(xué)科合作結(jié)合醫(yī)院藥師干預(yù)管理模式是控制輔助用藥不合理使用的有效管理方法。在實(shí)踐中，醫(yī)院藥師應(yīng)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷提高思維能力，關(guān)注患者的具體情況，嚴(yán)格執(zhí)行藥師會(huì)診，開展醫(yī)囑重組，實(shí)現(xiàn)藥物治療的個(gè)體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生臨床診療的復(fù)雜性。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合醫(yī)院藥師干預(yù)的管理模式能有效改善醫(yī)師的處方質(zhì)量，在輔助用藥管理中起到積極的規(guī)范醫(yī)師處方行為的作用，建議臨床應(yīng)用。

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