多年以來，醫(yī)療資源倒掛是中國醫(yī)療體系一直存在的問題：僅占總數(shù)量8%的三級醫(yī)院承擔(dān)了來自全國50%以上的醫(yī)療需求，占據(jù)多數(shù)的基層醫(yī)療資源卻長久沉睡、無法調(diào)動。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被認(rèn)為是解決這一問題的重要途徑之一。

醫(yī)療的去中心化降低了醫(yī)療服務(wù)的時間與空間阻礙，使得資源可以更平均地分配。“比如，很多低線城市的患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療接觸到高線城市的知名專家，免除了線下看診的掛號困難、舟車勞頓。”波士頓咨詢（BCG）董事總經(jīng)理、全球資深合伙人吳淳對《第一財經(jīng)》雜志說。

根據(jù)BCG給出的數(shù)據(jù)，目前，全國已有超過1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，有以二級或三級醫(yī)院為主體的醫(yī)院自建網(wǎng)絡(luò)平臺;有政府主導(dǎo)，聯(lián)合各級醫(yī)院建立的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺;另一種形式是由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導(dǎo)，聯(lián)合醫(yī)院共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。在積極的政策倡導(dǎo)下，三種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主體的數(shù)量持續(xù)攀升。

顯而易見的趨勢是，疫情大大推動了數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)由原來的以“醫(yī)生”為核心到以“患者”為核心轉(zhuǎn)變，與醫(yī)療機構(gòu)也不再是線性關(guān)系，而是呈現(xiàn)出醫(yī)療與服務(wù)圍繞病人展開的網(wǎng)狀關(guān)系，醫(yī)療的固有結(jié)構(gòu)松動，開始去中心化了。

自疫情發(fā)生一年過后，在醫(yī)療去中心化始發(fā)的時代，醫(yī)生們對線上診療有什么樣的看法？6月，BCG聯(lián)合騰訊云醫(yī)發(fā)布了《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》（以下簡稱《報告》），調(diào)查了不同規(guī)模的醫(yī)院，以及不同科室、不同級別的醫(yī)生，挖掘出線上診療過程中的偏好和痛點。

如果按照業(yè)態(tài)劃分，互聯(lián)網(wǎng)診療又可以分為輕問診和嚴(yán)肅醫(yī)療兩種模式。前者主要是指在線咨詢、健康科普等功能，后者則是指真正觸及問診、診療相關(guān)服務(wù)的模式，是實體醫(yī)院的延伸。調(diào)查顯示，與疫情前相比，醫(yī)生在患教科普、輕問診、復(fù)診（更新處方及續(xù)方）、智能疾病管理、嚴(yán)肅問診等線上診療服務(wù)方面使用頻率整體提升。

醫(yī)生態(tài)度普遍積極

按照分類，延伸至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的領(lǐng)域主要包括：醫(yī)藥電商、掛號問診、健康管理和醫(yī)療保險幾大板塊。

醫(yī)藥電商主要做的是藥品零售服務(wù);掛號問診則覆蓋預(yù)約掛號、在線問診和處方開具等業(yè)務(wù);健康管理主要指慢病管理、健康咨詢，通過健康管理平臺管理以及預(yù)警疾病;醫(yī)療保險板塊則主要覆蓋醫(yī)保的在線支付以及商業(yè)醫(yī)療保險的模式創(chuàng)新等等。這四大板塊共同構(gòu)筑了目前主要的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的商業(yè)模式。

與醫(yī)生們相關(guān)性最大的是掛號問診和健康管理板塊。數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查的醫(yī)生群體中，醫(yī)生們普遍對線上診療態(tài)度積極。約1/5的醫(yī)生每周在線上診療投入5個小時以上，1/10的醫(yī)生每周線上互動或者管理的患者人數(shù)超過50人。

“主要是患者管理效率和個人科研與臨床能力兩個方面促動了醫(yī)生的積極性?！眳谴颈硎?，“除去管理效率得到提升外，在線診療平臺也為醫(yī)生積累了大量患者群體和科研案例，促進了醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的提升和品牌的樹立，幫助醫(yī)生個人成長。”

根據(jù)《報告》，在診療習(xí)慣上，醫(yī)生主要利用碎片化時間來處理線上患者的訴求。其中，55%的被調(diào)研醫(yī)生無固定時間處理，36%的醫(yī)生將這類工作集中在工作日晚上。

在這些醫(yī)生中，超過一半醫(yī)生聚焦于使用一到兩個平臺，35%的醫(yī)生同時使用多個平臺，僅有10%的醫(yī)生目前未通過線上渠道與患者溝通。在選擇線上診療平臺的考量因素中，醫(yī)生們最看重的是平臺帶來的患者流量，其次是平臺知名度以及使用體驗，診療的收入所得也是多數(shù)醫(yī)生看重的因素之一。

醫(yī)療資源嚴(yán)重不均：2019年全國醫(yī)院數(shù)量和診療人次

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)健委、BCG

醫(yī)生的線上診療各項服務(wù)使用頻率整體上升

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

部分醫(yī)生積極參與線上診療

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

醫(yī)生主要利用碎片化時間來處理線上患者訴求

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

醫(yī)生線上診療時使用的平臺數(shù)

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

醫(yī)生選擇線上診療平臺時考慮的因素

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

線上看診成果初現(xiàn)

在調(diào)查中，有半數(shù)醫(yī)生反饋，患者從日常門診轉(zhuǎn)到線上管理，以及從線上問診轉(zhuǎn)到線下看門診的比例均超過10%。《報告》稱，線上線下患者相互轉(zhuǎn)化的趨勢已經(jīng)開始顯現(xiàn)，但仍然有提升空間。

“受益于互聯(lián)網(wǎng)對物理圍墻的打破，線下向線上轉(zhuǎn)化的比例更高，很多醫(yī)生表示，至少有半數(shù)的線下患者會轉(zhuǎn)化到線上平臺來做后續(xù)的隨訪和疾病管理?！眳谴颈硎尽?/p>

隨訪和疾病管理確實是醫(yī)生在診療中的重要痛點。在價值排序中，患者依從性的提升是醫(yī)生們選擇線上診療平臺的最重要因素。依從性指的是病人按照醫(yī)生的要求配合治療、服藥等行為，也可以理解為病人的“合作”精神。一方面，線上平臺可以提示病人及時把檢查指標(biāo)以及病情變化反饋給醫(yī)生，醫(yī)生也可以一次性觸達多個患者，大大減少了管理時間。

一位呼吸內(nèi)科醫(yī)生在《報告》中提及，自己在線上平臺做患教直播，可以針對患者的共性問題做一對多的回答，提高了診療效率。另一方面，《報告》也稱，線上診療平臺可以為醫(yī)生提供精準(zhǔn)的患者，從而幫助醫(yī)生提升個人品牌，積累專業(yè)影響力和口碑。

不過，目前已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺并未完全滿足醫(yī)生的需求?！秷蟾妗贩Q，醫(yī)生們也期待能有更加一體化的疾病管理平臺，能夠同時提供問診咨詢、疾病管理、患教、復(fù)診等服務(wù)。在這些服務(wù)中，在線問診和智能疾病管理需求最大，80%以上的醫(yī)生認(rèn)為這兩個服務(wù)應(yīng)被納入平臺。

而由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司引發(fā)的醫(yī)療上線風(fēng)暴影響深遠(yuǎn)。從調(diào)研結(jié)果來看，醫(yī)生們大多認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺帶來的探索成果。43%的醫(yī)生希望一體化的疾病管理平臺提供方是第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺，其次是政府部門，對醫(yī)院的期待緊隨二者之后。

醫(yī)生希望一體化疾病管理平臺具有的功能

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

醫(yī)生訴求不同

《報告》將調(diào)查的醫(yī)生群體分為領(lǐng)域?qū)＜?、中堅力量以及低線城市醫(yī)生三類。

領(lǐng)域?qū)＜彝ǔＣ麣獯?、掌握一定?quán)力，是各個醫(yī)院的關(guān)鍵決策制定者。這類醫(yī)生的線上定向問診較多，但同時由于工作繁忙，應(yīng)對線上問診的精力也有限。調(diào)研結(jié)果稱，43%的領(lǐng)域?qū)＜颐恐芑ㄔ诰€上與患者溝通的時間不到一個小時。這些醫(yī)生在線上診療的訴求主要在于，需要借助平臺對接精準(zhǔn)患者，以此來提升臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)水平;此外，這些醫(yī)生也期待平臺能提供智能化的工具幫助緩解工作負(fù)擔(dān)—40%的領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為缺乏平臺化的智能工具是線上平臺的嚴(yán)重痛點。

年紀(jì)稍輕的中堅力量醫(yī)生往往投入更多時間在線上，并且愿意將日常的門診患者通過掃碼等形式轉(zhuǎn)移到線上平臺來管理?！秷蟾妗凤@示，60%的中堅力量醫(yī)生每周與10名以上患者互動。這類醫(yī)生非常大的需求是需要把診后患者轉(zhuǎn)移到平臺運營，以提高工作效率。而他們的訴求在于，出于對職業(yè)發(fā)展的更高追求，希望能在線上塑造個人品牌。

在低線城市，受限于互聯(lián)網(wǎng)的普及率，43%的受訪醫(yī)生仍采用電話、短信等傳統(tǒng)方式溝通。相較于前兩種醫(yī)生，低線城市醫(yī)生更有積極參與線上診療的物質(zhì)驅(qū)動力，因為他們的日常工作量并沒有那么大?！秷蟾妗贩Q，部分低線城市醫(yī)生將線上問診視作日常工作的補充，希望能借此帶來收入提升。因此，平臺的流量是他們看重的因素。

“小城市醫(yī)生的優(yōu)勢在于有更多時間參與互聯(lián)網(wǎng)問診。如果問診平臺能夠幫助他們在線上平臺長期積累患者和口碑，既可以實現(xiàn)小城市醫(yī)生的價值，又能夠惠及更多患者?！眳谴緦Α兜谝回斀?jīng)》雜志說。

醫(yī)生希望一體化疾病管理平臺的提供方為

數(shù)據(jù)來源：《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》

如果按照疾病種類來劃分，不同科室的醫(yī)生也呈現(xiàn)出對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的不同訴求。比如，對于負(fù)責(zé)慢性疾病的醫(yī)生來說，由于患者需要長期用藥以及隨訪，醫(yī)生也就更重視對患者的疾病管理服務(wù)，以及平臺與購藥服務(wù)鏈條的打通。

對于管理重癥病患的醫(yī)生來說，他們在線上開展醫(yī)患互動的頻次也更高—由于需要主動開展診后隨訪和數(shù)據(jù)跟蹤，這類醫(yī)生對于疾病管理的需求度高，并且不同于小病小痛的輕問診，醫(yī)生對于診療的要求也更規(guī)范，他們更看重線上診療帶來的科研上的輔助價值。

如何突破

互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)。根據(jù)BCG對于醫(yī)生訴求的總結(jié)，在線上診療行為中，不同類別的醫(yī)生群體已經(jīng)呈現(xiàn)出訴求與痛點的差異—有的想要提升工作效率，有的希望能增加收入，有的渴望獲得更大的專業(yè)影響力，有的可能寄希望于平臺能幫助科研工作等等。

隨著公眾健康意識的提升，“患者教育”“科普”已經(jīng)成為越來越多平臺的必備板塊。《報告》認(rèn)為，患教內(nèi)容以及高效的數(shù)字化工具有助于提升患者與醫(yī)生之間的黏性。“很多人對疾病的態(tài)度已經(jīng)逐漸從治療為主，前移至預(yù)防為主。疾病知識的科普越來越重要。”吳淳表示，“許多疾病相關(guān)的問題存在共性，在直播等新興媒介傳播形式的推動下，醫(yī)生可以借助直播平臺對這些問題一對多解答?！?/p>

此外，《報告》也認(rèn)為，創(chuàng)新的商業(yè)模式能驅(qū)動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)更多突破。比如，除去采用患教、直播等方式提升病人黏性，智能化的疾病管理平臺也能進一步提升線上診療體驗;在線上線下的銜接上，《報告》提出，可以采用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+共享手術(shù)中心”的方式，更高效地配置醫(yī)療資源。

無論如何，不可否認(rèn)的趨勢是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)成為了實體醫(yī)療的必要延伸手段，也成為中國醫(yī)生們?nèi)粘９ぷ鞯臉?biāo)配工具。《報告》顯示，行業(yè)突破的重要一步仍然在于對服務(wù)的整合，將問診、支付、隨訪等一系列疾病管理流程納入同一個平臺，這正是調(diào)研中超過8成醫(yī)生所期待的一體化疾病管理方式。