陳 飛，任宇峰，李微微

（北京市仁和醫(yī)院乳腺外科，北京 102600）

乳頭溢液是乳腺疾病患者較為常見的一種臨床表現(xiàn)，通常與乳腺本身發(fā)生病變有關(guān)，導(dǎo)管內(nèi)病變（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌及乳腺急慢性炎癥等）是導(dǎo)致乳頭溢液的常見病因[1]。臨床主要采用手術(shù)切除治療該疾病，常規(guī)部分腺體切除術(shù)對乳腺組織的破壞較大，且手術(shù)過程中需要向溢液孔注入染料，不利于術(shù)后病理檢查[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，臨床開始逐漸應(yīng)用纖維乳管鏡定位切除乳頭溢液乳管內(nèi)病變，其可在鏡下直視狀態(tài)下植入定位針，準(zhǔn)確定位手術(shù)方位和范圍，清晰顯現(xiàn)病灶情況，明確診斷病情[3]。本研究旨在探討維乳管鏡定位切除乳頭溢液乳管內(nèi)病變的應(yīng)用價值，以便為制定臨床診治方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2020年9月在北京市仁和醫(yī)院接受治療的88例乳頭溢液乳管內(nèi)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組44例。對照組患者年齡 22～60歲，平均（42.19±2.08）歲；病程4 d～6年，平均（2.08±0.49）年；溢液性質(zhì)：血性溢液28例，黃色清亮漿液性溢液12例，無色水性溢液3例，灰黃渾濁溢液1例；病變位置：左側(cè)病變26例，右側(cè)病變18例。觀察組患者年齡20～62歲，平均（42.04±2.23）歲；病程2 d～6年，平均（2.15±0.52）年；溢液性質(zhì)：血性溢液24例，黃色清亮漿液性溢液15例，無色水性溢液3例，灰黃渾濁溢液2例；病變位置：左側(cè)病變25例，右側(cè)病變19例。對比兩組患者年齡、病程、溢液性質(zhì)、病變位置等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《乳頭溢液的病因及鑒別診斷》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)門診乳管鏡檢查證實(shí)存在單孔乳管內(nèi)占位性病變者；凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)多孔溢液或者雙側(cè)溢液者；近期有抗凝治療史者；既往有溢液同側(cè)乳房手術(shù)史者。此項(xiàng)研究經(jīng)北京市仁和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)部分腺體切除術(shù)治療，對溢液乳管實(shí)施亞甲藍(lán)染色處理后，根據(jù)乳房組織染色情況開展常規(guī)區(qū)段腺體切除操作。觀察組患者接受纖維乳管鏡定位切除術(shù)治療，應(yīng)用超細(xì)纖維乳管鏡實(shí)施相關(guān)治療操作，調(diào)整患者體位為平臥位，完成常規(guī)皮膚消毒處理及鋪巾工作后，取無菌Bowmann眼科淚管探條（遵循由細(xì)至粗的原則）將患者的溢液乳管擴(kuò)張至0.5～0.7 mm；取4 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055377，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）和100 mL生理鹽水混合后沖洗乳管，以維持乳管擴(kuò)張狀態(tài)；進(jìn)鏡探尋乳管內(nèi)可疑病灶，如探查到管腔內(nèi)隆起性病變或活動性出血，固定乳管鏡鞘位置后退鏡，沿乳管鏡鞘置入定位導(dǎo)絲，沿乳管方向作放射狀切口，切口長度在2 cm左右，游離皮下脂肪層，沿導(dǎo)管方向仔細(xì)實(shí)施分離操作，隨后緩慢切開腺體，近端范圍切至乳頭深方，遠(yuǎn)端范圍包繞定位導(dǎo)絲末端，將乳管鏡檢及定位所示導(dǎo)管內(nèi)病灶找出并完整切除，應(yīng)用可吸收縫線對腺體和皮下組織實(shí)施縫合操作；對于病灶與乳暈距離較近的患者，可沿著乳暈作弧形切口實(shí)施治療。將兩組患者切除的乳腺組織送檢，陽性檢出率以病理標(biāo)本陽性（明確為乳頭瘤狀）進(jìn)行計算。兩組患者均于術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時間、切口長度、標(biāo)本重量。②比較兩組患者病理檢查結(jié)果。③比較兩組患者臨床檢測結(jié)果。④比較兩組患者術(shù)后3個月發(fā)生乳頭開裂、積液、局部變形、乳頭下陷的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時間顯著延長，切口長度顯著縮短，標(biāo)本質(zhì)量顯著減輕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)切口長度(cm) 標(biāo)本質(zhì)量(g)對照組 44 28.17±3.36 3.68±0.41 23.19±3.94觀察組 44 44.93±5.09 2.25±0.12 9.01±0.27 t值 18.228 22.204 23.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病理檢查結(jié)果 觀察組患者的陽性率為95.45%（42/44），顯著高于對照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床檢測結(jié)果 觀察組乳腺管造影正常的患者占比顯著高于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組導(dǎo)管充盈缺損、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管收縮及其他的患者占比經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床檢測結(jié)果比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后3個月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病患者中較為常見的一項(xiàng)主訴癥狀，其中自發(fā)性乳頭溢液占5%左右，而常規(guī)乳腺檢查發(fā)現(xiàn)有10%的女性存在不同程度的乳頭溢液情況[5]。乳管內(nèi)病變是導(dǎo)致乳頭溢液的重要誘因，但由于乳管內(nèi)病變的病灶較小，且常規(guī)檢查缺乏典型性表現(xiàn)，因此病灶定位和手術(shù)難度均較高。常規(guī)部分腺體切除術(shù)需要在溢液孔內(nèi)注入染料，然后根據(jù)乳房組織染色情況將部分組織選擇性切除，但實(shí)施該手術(shù)時具有盲目性，若病灶較小則容易發(fā)生漏診，并且乳房組織染色范圍會受到注射染料的力度和劑量的影響[6]。

纖維乳管鏡定位切除術(shù)于乳管鏡下直視，結(jié)合鏡鞘支撐引導(dǎo)定位，確定病變導(dǎo)管具體位置，對鄰近腺體和乳管產(chǎn)生的破壞較小，且術(shù)中無染色導(dǎo)管破裂污染視野的情況存在，便于術(shù)中標(biāo)本切除和術(shù)后病理檢驗(yàn)工作的開展；同時，其手術(shù)切口較小，切口愈合后無明顯瘢痕，患者接受度較高[7]。但該手術(shù)也存在一定弊端，如手術(shù)時間較長，其原因可能在于術(shù)中器械調(diào)試耗時長；另外，對于因病灶較深、導(dǎo)管較細(xì)而導(dǎo)致乳管鏡插入困難者而言，盲目選用乳管鏡不僅會增加術(shù)中操作難度，還會增加乳管鏡損傷患者組織的風(fēng)險，影響手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間較對照組顯著延長，切口長度較對照組顯著縮短，標(biāo)本質(zhì)量較對照組顯著減輕，乳腺管造影正常占比顯著高于于對照組且陽性率顯著高于對照組，表明纖維乳管鏡定位切除術(shù)不僅具有顯著手術(shù)治療效果，還可為乳腺癌早期病理診斷提供診治依據(jù)。

由于常規(guī)部分腺體切除術(shù)切除乳腺組織較多，患者術(shù)后極易出現(xiàn)乳頭下陷或乳房變形等情況，而對于未哺乳患者，其哺乳能力也可能因此受到明顯限制。而纖維乳管鏡定位切除術(shù)具有定位引導(dǎo)作用，能夠保證病變組織的準(zhǔn)確切除，減少乳腺組織切除量，減輕患者疼痛程度，降低患者皮膚損傷程度，有利于乳房美觀度的術(shù)后恢復(fù)，并確保治療效果與安全性[8]。在本研究中，術(shù)后3個月觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組顯著降低，證實(shí)纖維乳管鏡定位切除術(shù)有利于減輕乳頭溢液乳管內(nèi)病變患者手術(shù)創(chuàng)傷，安全性較高。

綜上，纖維乳管鏡定位切除術(shù)有利于減輕乳頭溢液乳管內(nèi)病變患者手術(shù)創(chuàng)傷，并可提高陽性檢出率，治療效果較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。