李 慧,周冬梅,顧月蘭

由于生活質(zhì)量的改善，膳食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以及運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)的減少，糖尿病(DM)的發(fā)病率逐年升高，其中，90%左右是2型DM[1]。DM的治療除了醫(yī)生的醫(yī)囑用藥外，臨床護(hù)理在治療中也有重要的作用，住院期間通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者講解DM相關(guān)知識(shí)，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息方面進(jìn)行指導(dǎo)，可以有效提高治療效果。但是，常規(guī)護(hù)理局限于住院期間，而DM的治療主要是患者在院外自行治療，出院后，其作息、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥常常受到工作、娛樂(lè)等各方面原因的干擾，會(huì)嚴(yán)重影響其治療效果。因此，給予患者院外遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于改善患者治療效果非常有必要，但其臨床效果還存在一定的爭(zhēng)議，本文使用醫(yī)院隨訪管理系統(tǒng)下多學(xué)科綜合治療(MDT)醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)2型糖尿病患者出院后血糖控制的水平進(jìn)行指導(dǎo)，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：將2018年10月-2020年10月期間我院收治的2型DM患者共98例分為2組，實(shí)驗(yàn)組49例，其中男性26例(53.06%)；對(duì)照組49例，其中男性25例(51.02%)，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 納入研究患者一般資料的對(duì)比

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診時(shí)間超過(guò)一年；③患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓，冠心病等基礎(chǔ)疾病；②空腹血糖(FBG)高于14 mmol/L；③肝腎功能異常，合并有DM并發(fā)癥的患者。共納入98例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入研究的患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：出院前，交代患者按照醫(yī)生的要求，在家中控制飲食，定期監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)服用藥物，血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)及時(shí)至醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：給予醫(yī)院隨訪管理系統(tǒng)下MDT醫(yī)護(hù)合作模式，該模式主要由護(hù)士負(fù)責(zé)采集信息，通過(guò)電話隨訪完成出院后的院外指導(dǎo)。成立護(hù)理小組，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，入院時(shí)采集患者聯(lián)系方式，建立微信群，方便進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：采用發(fā)放宣傳手冊(cè)，集體授課，電話回訪等方式，宣講2型DM知識(shí)，讓患者了解DM的病因，生活中的注意要點(diǎn)，以及降糖藥物的作用機(jī)理等，并于每周五在微信群中推送2型DM的知識(shí)鏈接，進(jìn)一步加深患者對(duì)DM的了解程度。②心理咨詢：每周通過(guò)電話、微信等方式和患者聯(lián)系，掌握患者的心理變化以及新出現(xiàn)的問(wèn)題，給予解答及鼓勵(lì)，使患者放松心情，保持良好的情緒。③飲食指導(dǎo)：在患者住院期間，收集患者個(gè)人BMI數(shù)據(jù)、飲食習(xí)慣、血糖水平等相關(guān)信息，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科為患者定制個(gè)體化飲食方案，每天攝入熱量為25 kcal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物所占能量比分別為25%，60%和12%[2]，每周和患者聯(lián)系一次，根據(jù)患者FBG和2h餐后血糖(PBG)水平對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)煙酒進(jìn)行嚴(yán)格的控制。④用藥指導(dǎo)：每周通過(guò)電話和患者聯(lián)系一次，及時(shí)了解記錄患者的血糖數(shù)值，并將其整理成電子檔案，根據(jù)血糖水平的變化對(duì)患者用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。⑤患者自我管理：告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性，加強(qiáng)患者自我定期監(jiān)測(cè)血糖的意識(shí)，通過(guò)微信推送末梢血糖監(jiān)測(cè)的圖文流程，幫助患者掌握自測(cè)血糖的技巧，若血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)，及時(shí)咨詢護(hù)理小組，每三個(gè)月至醫(yī)院檢測(cè)一次糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.2.3 檢測(cè)方法：①血糖檢測(cè)：于空腹和餐后2 h抽取5 ml靜脈血，離心后，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特)進(jìn)行檢測(cè)；②HbA1c的檢測(cè)：每3個(gè)月患者至醫(yī)院抽取靜脈血5 ml，離心后，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄2組患者治療依從性，自主設(shè)計(jì)治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括合理飲食、規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血糖及運(yùn)動(dòng)鍛煉四個(gè)方面，完全做到記4分，基本做到記3分，偶爾做到記2分，未做到記1分，得分≥3分為治療依從性佳。②治療前及治療后6個(gè)月，記錄2組患者FBG，2h PBG及HbA1c水平。③治療前和治療后6個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)來(lái)評(píng)估患者焦慮抑郁水平以及患者生活質(zhì)量情況[3]。④記錄2組患者感染、低血糖、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①SAS評(píng)分和SDS評(píng)分：2組量表各包含20個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有四個(gè)選項(xiàng)，采用四級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)得分1～4分，得分超過(guò)50分即考慮有焦慮和抑郁傾向，分值越高提示越嚴(yán)重[4]。②SF-36評(píng)分：量表共計(jì)36個(gè)問(wèn)題，分別從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面以及過(guò)去一年的總體健康狀況對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]?？偡?00分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性的對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者在監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食以及規(guī)律服藥方面的治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療依從性的對(duì)比

2.2 2組患者治療前后不同時(shí)間血糖水平的對(duì)比：2組患者治療前FBG,2h PBG以及HbAlC水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后，2組患者上述指標(biāo)較治療前顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后不同時(shí)間血糖水平的對(duì)比

2.3 2組患者治療前后SAS,SDS和SF-36評(píng)分的對(duì)比：治療前2組患者SAS,SDS及SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后，2組患者SAS及SDS評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05)，SF-36評(píng)分較治療前顯著升高，其中，實(shí)驗(yàn)組患者SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后SAS,SDS和SF-36評(píng)分的對(duì)比

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

DM作為一種慢性疾病，除了住院期間遵從醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)化治療外，要把治療延伸到出院后的日常生活中去，不少患者住院期間血糖控制良好，出院后血糖水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)，主要是很多患者出院后在運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食以及監(jiān)測(cè)血糖方面沒(méi)有做到持之以恒所導(dǎo)致，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。對(duì)于DM治療的依從性，主要體現(xiàn)在合理飲食、按時(shí)用藥、堅(jiān)持鍛煉以及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖方面。本研究提示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性更高。在院外延續(xù)性護(hù)理工作中，護(hù)士通過(guò)微信推送信息，電話交流以及上門隨訪的方式，讓患者對(duì)DM的治療原理、生活中的注意事項(xiàng)以及合理用藥的重要性都有了深入的理解[6-7]，會(huì)自發(fā)地去堅(jiān)持正確的治療方法，同時(shí)，在交流溝通中，無(wú)形間也給了患者一個(gè)督促的作用，從而大大提高了患者的治療依從性。

DM患者血糖控制水平主要通過(guò)FBG，2h PBG以及HbA1c進(jìn)行判斷，HbA1c是反映患者近2-3個(gè)月血糖平均水平的一個(gè)指標(biāo)[8]，而FBG和2h PBG可以直觀反映患者即時(shí)血糖水平。本研究提示，治療6個(gè)月后，2組患者血糖水平較治療前顯著降低，實(shí)驗(yàn)組血糖水平降低更為明顯。提示院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)后，患者的血糖控制水平效果更佳。實(shí)驗(yàn)組中，在飲食方面，每個(gè)患者都有個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案[9]，并通過(guò)及時(shí)反饋溝通，每周對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，保證了患者合理健康的飲食攝入；在用藥方面，通過(guò)實(shí)時(shí)了解患者的空腹及餐后血糖水平，可以及時(shí)調(diào)整藥物的種類及用量，確保血糖水平保持平穩(wěn)。因此，通過(guò)醫(yī)院隨訪管理系統(tǒng)下MDT醫(yī)護(hù)合作模式下的隨訪指導(dǎo)，可以有效提高患者的治療療效。

并發(fā)癥的發(fā)生和患者的治療情況有關(guān)，并發(fā)癥會(huì)降低患者的生活品質(zhì)，而患者的生活質(zhì)量水平可以通過(guò)SF-36評(píng)分量化表達(dá)。治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(8.16%與24.49%)，而SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯提高。DM的并發(fā)癥主要是血糖控制不佳后，引起的一系列微血管病變以及感染所導(dǎo)致的，一旦導(dǎo)致患者眼部發(fā)生病變，腎功能受損以及腳部發(fā)生感染，會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)、視物等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而降低生活品質(zhì)。