孫亮亮

（勉縣紅十字醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 陜西 漢中 724200）

乳腺葉狀腫瘤來(lái)源于乳腺纖維上皮，在所有乳腺腫瘤中所占比例甚小，屬于一種較少見的乳腺腫瘤，有局部復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。乳腺纖維腺瘤則是女性較常見的一種乳腺腫瘤，與乳腺葉狀腫瘤相比，其生物學(xué)行為和治療方法乃至于預(yù)后都有所不同[1]。筆者回顧性分析了我院2018年1月—2020年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的75例乳腺葉狀腫瘤和75例乳腺纖維腺瘤患者的臨床和超聲檢查資料，旨在提升兩種腫瘤的鑒別診斷水平，為臨床治療的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的75例乳腺葉狀腫瘤和75例乳腺纖維腺瘤患者的臨床和超聲檢查資料?；颊呔鶠榕?，平均年齡在（37.64±8.07）歲，均因發(fā)現(xiàn)乳房不適來(lái)我院就診，均為單發(fā)病灶。兩種腫瘤患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 超聲檢查方法

所有患者均接受超聲檢查。采用彩色多普勒超聲檢查儀，患者采取仰臥位，兩手臂上舉外展，使乳房得以充分顯露，先進(jìn)行雙側(cè)乳房的常規(guī)掃查，注意瘤灶所處象限位置、體積、最大徑、外形、邊界特征、內(nèi)部囊性變、鈣化、后方回聲、血流信號(hào)等，并對(duì)腫瘤血供情況做出分級(jí)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

75例纖維腺瘤均為良性腫瘤，75例乳腺葉狀腫瘤中，良性42例、惡性33例。乳腺葉狀腫瘤的最大徑為（4.59±2.65）cm，乳腺纖維腺瘤的最大徑為（2.73±1.38）cm，前者顯著大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在乳腺葉狀腫瘤中，良性、惡性腫瘤最大徑分別為（4.16±2.14）cm、（6.68±3.62）cm，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的形狀、邊界、內(nèi)部囊性變、后方回聲和血流分級(jí)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)部鈣化無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤超聲特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺葉狀腫瘤來(lái)源于乳腺纖維結(jié)締組織以及上皮細(xì)胞，其具有雙向分化特性，視乎其核異型性及核分裂象的差別可分化為良性或惡性，該腫瘤的高發(fā)年齡在35歲之后直到絕經(jīng)前后。乳腺纖維腺瘤則是女性較常見的一種乳腺腫瘤，與乳腺葉狀腫瘤相比，其生物學(xué)行為和治療方法乃至于預(yù)后都有所不同[3]，而發(fā)病年齡基本接近，若僅依靠臨床特點(diǎn)，兩者的鑒別存在一定的難度[4]。

崔巖等[5]研究分析了乳腺纖維腺瘤與分葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)，認(rèn)為其超聲特點(diǎn)中，腫物的大小可幫助鑒別兩種腫瘤，作者認(rèn)為腫瘤最大徑＞3.0c m時(shí)可考慮為乳腺葉狀腫瘤。以往研究認(rèn)為，乳腺葉狀腫瘤最大徑越大，代表該腫瘤越有可能是惡性[6]，在本研究75例乳腺葉狀腫瘤中，良性、惡性腫瘤最大徑分別為（4.16±2.14）cm、（6.68±3.62）cm，惡性乳腺葉狀腫瘤平均最大徑明顯大于良性乳腺葉狀腫瘤，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.7565，P=0.0003＜0.05），與上述研究基本相符，提示乳腺葉狀腫瘤大小對(duì)其良、惡性鑒別確有一定提示意義，其原因應(yīng)當(dāng)與惡性腫瘤血供更豐富、生長(zhǎng)更快速有關(guān)。董曉燕等[7]分析乳腺葉狀腫瘤和乳腺纖維腺瘤的高頻超聲特點(diǎn)表明，128例乳腺纖維腺瘤超聲特征主要是形態(tài)規(guī)則（100/128，78.1%）、內(nèi)部回聲均勻（63/128，49.2%）、后方回聲無(wú)改變（70/128，54.7%）、血流信號(hào)分級(jí)多為0級(jí)（78/128，60.9%）和Ⅰ級(jí)（43/128，33.6%）；而48例乳腺葉狀腫瘤超聲特征主要是形態(tài)不規(guī)則（19/48，39.6%）和欠規(guī)則（20/48，41.7%）、內(nèi)部回聲不均 勻（33/48，68.8%）、后 方 回 聲 增 強(qiáng)（38/48，79.2%）、血流信號(hào)分級(jí)多為Ⅲ級(jí)（21/48，43.8%）。尚有其他研究[8]顯示，乳腺葉狀腫瘤超聲表現(xiàn)多呈小分葉狀、不均勻的實(shí)性低回聲團(tuán)塊，惡性葉狀腫瘤者內(nèi)部囊性變較多見，這可能與其內(nèi)部壞死、黏液變和出血等有一定關(guān)系。本研究中超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤形狀多呈小葉形（36/75，48.0%），40%的葉狀腫瘤邊界不清晰，14.7%（11/75）有囊性變，65.3%的乳腺葉狀腫瘤后方回聲增強(qiáng)，血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)最多見（28/75，37.3%）；而纖維腺瘤的形狀多呈圓形/類圓形（42/75，56.0%），邊界大多數(shù)清晰（66，88.0%），僅2.7%有內(nèi)部囊性變（2/75），后部回聲多無(wú)明顯變化（32/75，42.6%）或有所衰減（10/75，13.3%），血流分級(jí)以0級(jí)（39/75，52.0%）和Ⅰ級(jí)（24/75，32.0%）更多，乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的形狀、邊界、內(nèi)部囊性變、后方回聲和血流分級(jí)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩者內(nèi)部鈣化無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺超聲檢查和臨床特征的綜合分析可以初步區(qū)分乳腺纖維腺瘤和葉狀腫瘤。本研究認(rèn)為當(dāng)腫瘤的最大徑在3.0 cm以上，其呈小葉狀且密度高，伴有內(nèi)部囊性變，并且血流信號(hào)豐富時(shí)，可判斷為乳腺葉狀腫瘤而非纖維腺瘤。