孫愛雪 潘影娜 楊麗

鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床治療鼻腔疾病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但因鼻內(nèi)鏡手術(shù)路徑深，加之鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的特征，患者術(shù)后多伴有相關(guān)并發(fā)癥[1]。文獻報道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.60%~8.16%，常見并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、阻塞性頭痛、鼻腔出血粘連等[2]。同時，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后多伴有不同程度的睡眠障礙，術(shù)后第1，3，7天睡眠障礙發(fā)生率分別為86.67%、77.33%、65.33%，對臨床療效及術(shù)后恢復產(chǎn)生極大影響[3-4]。結(jié)局導向型教育通過介紹護理結(jié)局、分析結(jié)局成因、說明結(jié)局應對策略的流程開展健康教育，能促進患者對護理結(jié)局的認知，提高護理配合度，以改善臨床效果；而疼痛睡眠管理則強調(diào)通過對睡眠、疼痛現(xiàn)況的觀察、評價，確定相應的護理對策，以保證管理針對性。本研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者護理中應用結(jié)局導向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理，探討其對患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年2月—2020年4月收治的鼻內(nèi)鏡術(shù)患者130例，納入條件：經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等確診為鼻腔疾病，且符合鼻內(nèi)鏡術(shù)適應證；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；無其他耳鼻喉疾??；術(shù)前無睡眠障礙；認知溝通能力正常。排除條件：既往有睡眠障礙史；既往有精神疾病史；合并有耳鼻喉等部位惡性腫瘤；因病情危重或其他原因退出研究。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中男40例，女25例；年齡43.52±4.73歲；疾病類型：鼻息肉19例，鼻竇炎21例，其他鼻腔疾病25例；病程0.94±0.15年；術(shù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分5.23±1.43分。觀察組中男42例，女23例；年齡43.66±5.01歲；疾病類型：鼻息肉20例，鼻竇炎21例，其他鼻腔疾病24例；病程0.96±0.13年；術(shù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分5.20±1.41分。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病程、術(shù)前睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位管理（局部麻醉區(qū)半臥位、全麻取去枕平臥位）、鼻腔清潔及填充物清除、心理疏導等。觀察組在對照組基礎上加以結(jié)局導向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理，具體方法如下：

1.2.1 結(jié)局導向型教育 術(shù)后第1天起開始實施，護理人員以“鼻內(nèi)鏡術(shù)”“并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，通過文獻檢索搜集相關(guān)文獻，選取術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者為教育案例，按“結(jié)局（并發(fā)癥）-原因分析（并發(fā)癥發(fā)生的影響因素）-臨床護理對策”順序開展健康教育；介紹鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，包括眼部并發(fā)癥、鼻腔出血粘連、阻塞性頭痛、腦脊液鼻漏等，說明并發(fā)癥明確癥狀表現(xiàn)，如眼球運動障礙、頭痛、惡心及其危害性；引導患者結(jié)合案例分析并發(fā)癥發(fā)生原因，以“腦脊液鼻漏”為例，其發(fā)生原因有用力排便、咳嗽造成顱內(nèi)壓升高，進而誘發(fā)腦脊液鼻漏；圍繞并發(fā)癥發(fā)生原因，指導患者思考并發(fā)癥防控對策，如控制排便咳嗽力度、配合監(jiān)測液體出入量等，教育時長5 d，每天20 min，以強化患者對并發(fā)癥的認知，增強其并發(fā)癥防控意識[5]。

1.2.2 術(shù)后疼痛護理 患者意識清醒后，經(jīng)視覺模擬疼痛評分（VAS）評價明確患者疼痛程度，如VAS≥7分，則采取藥物鎮(zhèn)痛管理；如VAS為4~6分，則采取按壓減痛。

（1）藥物鎮(zhèn)痛管理：護理人員分別于手術(shù)結(jié)束前15 min、術(shù)后3 d內(nèi)每隔12 h靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg；術(shù)后6 h起，選用凝爽降溫貼對患者鼻額部皮膚實施貼敷，降溫貼組成以高含水聚丙烯酸凝膠為主，使用前置于冰箱冷藏，每隔10 h更換1次。

（2）按摩止痛法：選取患者合谷穴、風池穴、風府穴，以推、按、揉等手法進行推拿按摩，以按、揉、彈、撥4種手法對鼻周肌肉實施推拿干預，根據(jù)患者自感反饋調(diào)節(jié)干預力度，每天2次，每次10 min[6-7]。

1.2.3 術(shù)后助眠護理 選取患者印堂穴、鼻梁、“中脘穴-神闕穴-關(guān)元穴”，取艾條點燃懸于施灸穴位處皮膚2~3 cm處，直上直下來回溫和灸，以局部溫熱且無灼痛感為宜，每穴位施灸5~7 min，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈、溫熱為準，每天2次，每次30 min；施灸過程中，護理人員應積極詢問患者自身感受，據(jù)此調(diào)節(jié)施灸高度及單穴施灸時長，避免皮膚灼傷[8]。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后并發(fā)癥：干預2周后，統(tǒng)計發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者例數(shù)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥有眼部并發(fā)癥、鼻腔出血粘連、阻塞性頭痛、腦脊液鼻漏，計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

（2）睡眠質(zhì)量：干預2周后，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評價，該量表共有24個條目，其中自評條目共19個，他評條目共5個，第19個自評條目、5個他評條目未納入計分范疇，將18個計分自評條目分為7個因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，因子評價均采取4級評分法，分值0~3分，量表總分為21分，根據(jù)評分劃分等級，16~21分為睡眠質(zhì)量很差；11~15分為睡眠質(zhì)量一般；6~10分為睡眠治療良好；0~5分為睡眠質(zhì)量很好。睡眠質(zhì)量良好率=（很好+良好）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率比較采取χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評價比較

觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評價比較

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因鼻內(nèi)鏡術(shù)鼻腔填塞物對鼻黏膜、周邊組織或神經(jīng)產(chǎn)生壓迫感，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者多伴有不同程度的頭痛、頭暈、眼脹流淚[11]。同時，患者術(shù)后需采取經(jīng)口呼吸模式，咽喉干痛感強烈，對術(shù)后睡眠、活動等軀體功能影響極大，且術(shù)后4~6 h鼻黏膜腫脹達到高峰[12]。其他研究[13]顯示，術(shù)前行為訓練能在一定程度上緩解患者術(shù)后軀體化癥狀，但仍需強化對術(shù)后疼痛、睡眠障礙的管理。

本研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者中應用結(jié)局導向型教育，結(jié)合出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，從“結(jié)局”入手展開反思，探究“并發(fā)癥形成原因、危害性”，據(jù)此確定臨床護理對策，以強化患者對鼻內(nèi)鏡術(shù)并發(fā)癥的認知，提升其術(shù)后護理配合度，以改善并發(fā)癥防控效果。本研究通過按壓鼻內(nèi)鏡術(shù)患者鼻周肌肉及相關(guān)穴位，能緩解因鼻腔堵塞而引起的頭部脹痛癥狀，減少術(shù)后滲血、鼻腔黏膜腫脹，可清熱鎮(zhèn)痛、通利鼻竅，有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量[14]。凝爽降溫貼由高分子水凝膠制成，該類材料與皮膚貼合性好，且無任何刺激，通過冷敷能抑制細胞活動、降低神經(jīng)末梢敏感度，可促進血管收縮，以避免因充血而造成神經(jīng)末梢壓迫誘發(fā)疼痛，與傳統(tǒng)冰敷相比，患者有更好體感，且能減少冷繼發(fā)反應，增強舒適感。相關(guān)研究顯示[15]，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生的危險因素有呼吸不適、術(shù)后疼痛等；而經(jīng)絡艾灸借助艾條溫熱肌膚作用，能溫暖經(jīng)絡、促進氣血運行，可緩解疼痛不適，有安神助眠功效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)局導向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者中的應用，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量。