王靜 王方 王慧 王媛 肖蘇

靜脈輸液為兒科疾病的重要治療手段之一，也是兒科護理工作中的基本操作[1]?；純涸诮邮莒o脈輸液過程中，常以哭鬧、躁動等行為拒絕治療，增加了護理工作難度，且極有可能使患兒造成心理陰影，影響其生長發(fā)育，也會加劇患兒家長焦慮、煩躁等情緒，極易引起醫(yī)療糾紛[2]。因此，在小兒靜脈輸液過程中實施有效護理干預極為重要。常規(guī)護理通常在患兒哭鬧、躁動時才給予安慰，忽視其心理狀態(tài)，易給患兒留下心理陰影。情景游戲是醫(yī)院為患兒設計的游戲，通過角色扮演、模擬場景等使患兒認識各項檢查和治療流程，緩解其對醫(yī)療的恐懼[3]。為進一步探討情景游戲護理應用于小兒靜脈輸液的效果，本研究將情景游戲護理干預應用于小兒靜脈輸液，并探討其對輸液依從性、疼痛程度與護理滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2—9月在我院兒科病房接受靜脈輸液的患兒104例為研究對象。按照組間基線資料可比的原則分為對照組53例和觀察組51例。納入條件：年齡≥3歲；意識清醒，溝通無障礙，無精神疾??；家長知情并同意參加此研究。排除條件：合并心肝腎等臟器功能嚴重障礙；生命體征不穩(wěn)定。本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家長均簽署知情同意書。對照組中，男29例，女24例；觀察組中，男27例 ，女24例 。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。護理人員輸液前向患兒及其家長進行知識宣教，講明靜脈輸液的重要性、操作方法及相關注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用情景游戲護理[3]，具體操作如下：

（1）環(huán)境護理：確保輸液室、游戲室內(nèi)通風良好，以減輕患兒煩悶、焦躁的心情，在室內(nèi)墻壁粘貼患兒喜聞樂見的卡通人物，在輸液室座椅上使用符合患兒心理的用具，減少患兒對輸液室的排斥。

（2）游戲前護理：護理人員及時了解其用藥內(nèi)容和基本情況，減少因護理人員的疏忽而出現(xiàn)醫(yī)療事故；患兒進入輸液室時，接觸的是陌生的環(huán)境、護理人員，還因檢查、輸液治療等易出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒，加強與患兒的交流，熱情接待患兒與其家長，并采用肢體語言、面部表情向患兒表達友好、和善等態(tài)度，提升患兒對護理人員的信任度，進而有效建立良好護患關系。

（3）游戲中護理：由臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔任游戲指導員，由其他護理人員帶領患兒進入醫(yī)院自建的游戲室，配備各種玩具娃娃、去除針芯的留置針、消毒用品、聽診器與輸液器等物品。游戲過程中，游戲指導員詳細向患兒介紹各類物品的操作方法和用途，并由護理人員一對一指導患兒，讓患兒模仿醫(yī)護人員，將玩具娃娃當作病患，進行模擬測量血壓、靜脈輸液等。護理人員通過玩具娃娃著重向患兒展示留置靜脈輸液的過程，并進行固定維護、穿刺、消毒與扎壓脈帶等操作的示范。在游戲過程中，護理人員積極與患兒互動，鼓勵其提出問題，并采用易懂、親切的語言為其解答，鼓勵其主動模仿操作，使其在輸液過程中積極配合。

（4）游戲后護理：護理人員在與患兒交流過程中，多使用鼓勵性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎勵作為肯定；注意游戲時間在30 min左右，避免長時間游戲降低患兒的興趣；護理人員鼓勵患兒說出內(nèi)心感受，與患兒一同回憶游戲過程，轉(zhuǎn)移其注意力，穩(wěn)定患兒情緒；每日定時對游戲室內(nèi)的物品進行消毒，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

（1）輸液依從性：輸液過程中觀察并記錄患者的配合程度。優(yōu)秀：患兒主動配合；良好：患兒存在哭鬧、躁動等現(xiàn)象，經(jīng)護理人員或患兒家屬的安慰后上述現(xiàn)象得以緩解；差：患兒哭鬧不止，穿刺時躁動較明顯[4]。依從率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用疼痛行為評估量表對患兒面部表情、哭鬧、主動伸手、肢體活動與安慰程度5個方面評估，每項評分為0~2分，滿分為10分，評分越高，說明疼痛越劇烈[5]。

（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查量表評價患兒家屬對護理人員的滿意度，主要包括舒適疼痛感受、健康教育效果、護理操作技能與輸液管理，每項滿分為100分，分值越高，說明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。 檢驗水準 α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸液依從性比較

護理干預后，觀察組輸液依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸液依從性比較

2.2 兩組疼痛程度比較

護理干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分）

2.3 兩組護理滿意度比較

護理干預后，觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組各項護理滿意度評分比較（分）

3 討論

患兒由于心智不成熟，處于陌生環(huán)境中難免出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，不能積極配合治療，在靜脈輸液過程中，常出現(xiàn)哭鬧、躁動等行為，降低輸液依從性[6-7]。對兒童而言，游戲作為一種全球性語言，患兒在游戲過程中，更容易吸引小兒的注意力，成為調(diào)動小兒興趣的重要手段。安娜·弗洛伊德認為游戲能夠作為對兒童實施分析治療的準備，可作為一種與兒童構建分析性關系的方法。情景游戲的實施能夠使患兒在游戲過程中充分了解相關輸液知識，有效提升患兒解決問題的能力，并促進其情感發(fā)育[8]。同時，患兒在游戲過程中獲得快樂，在一定程度上能夠緩解其疼痛。常規(guī)護理通常僅關注輸液操作，忽視患兒及其家屬的心理狀態(tài)，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而將情景游戲應用于護理干預中，能夠提升治療過程中的趣味性，使患兒更易接受，患兒在接受靜脈輸液時由護理人員帶領其進入游戲室，與患兒一同參與游戲，能夠獲得患兒的信任，促進良好護患關系的形成，使治療更加順暢[8-9]。

在本研究中，觀察組輸液依從性好于對照組，說明情景游戲護理干預應用于小兒靜脈輸液中能夠提高輸液依從性。其原因為在患兒接受靜脈輸液前，護理人員帶領其進行游戲，使患兒熟悉輸液室環(huán)境，并采用肢體語言、面部表情向患兒表達友好的態(tài)度，建立良好關系；并且在游戲室內(nèi)置備玩具娃娃、去除針芯的留置針、消毒用品、聽診器與輸液器等物品，讓患兒扮演醫(yī)生、護士等，將玩具娃娃當作病患，進行模擬測量血壓、靜脈輸液等，加強患兒對輸液知識的認知，并且提高其對輸液的興趣，能夠有效配合治療，進而改善輸液依從性[10]。本研究中，觀察組疼痛程度評分低于對照組，說明情景游戲護理干預應用于小兒靜脈輸液中能夠有效降低疼痛程度。其原因為護理人員陪同患兒參與游戲，通過玩具娃娃向患兒展示留置靜脈輸液的操作過程，并向患兒展示穿刺、消毒及扎壓脈帶等操作的示范。在游戲過程中，護理人員積極與患兒進行互動，鼓勵其提出問題，采用通俗易懂的語言為其解答。在游戲結束后，護理人員鼓勵患兒積極講述其內(nèi)心感受，與其回憶游戲過程，分散患兒的注意力，緩解其恐懼、焦躁等心理，進而緩解疼痛[11]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，說明情景游戲護理干預應用于小兒靜脈輸液中可提高護理滿意度。原因為確保輸液室內(nèi)環(huán)境良好，減輕患兒對輸液室的排斥，護理人員在與患兒交流過程中，使用鼓勵性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎勵作為肯定；護理人員在與患兒交流過程中，多使用鼓勵性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎勵作為肯定，與患兒建立良好關系；每日定時對游戲室內(nèi)的物品進行消毒，避免出現(xiàn)交叉感染，進而提高護理滿意度。

綜上所述，情景游戲護理干預應用于小兒靜脈輸液中可提高患兒輸液依從性，降低疼痛程度，有效提高護理滿意度。