李賽花 于丹 潘慧蓉

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，是糖尿病的一種特殊類型。研究表明，我國目前GDM發(fā)病率高達(dá)1.7%～16.7%，且呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。妊娠期間血糖控制不良，將對(duì)母親、胎兒及新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。做好GDM患者管理，改善妊娠結(jié)局是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界研討的熱點(diǎn)，但GDM患者孕期主要在家庭，其飲食、起居由本人管理，其良好的自我管理能力有助于提高GDM患者生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局[3]。本研究采用以授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取120例GDM患者為研究對(duì)象，以授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理應(yīng)用時(shí)間為分界線，將2018年1—10月收治的60例作為對(duì)照組，2018年11月—2019年8月收治的60例為觀察組。對(duì)照組年齡20～45歲，平均32.51±4.96歲，確診GDM的平均孕周24.87±2.85周，平均體重指數(shù)24.36±1.36。觀察組年齡19～46歲，平均32.37±5.31歲，確診GDM的平均孕周24.56±1.16周，平均體重指數(shù)24.54±1.23。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入條件：首次診斷；符合國際妊娠合并糖尿病共識(shí)小組制定的GDM確診標(biāo)準(zhǔn)[4]：意識(shí)清晰，具備正常的讀寫和認(rèn)知能力；簽署知情同意書，自愿參與該研究。排除條件：有嚴(yán)重合并癥、糖尿病或GDM史、啟動(dòng)胰島素治療者；雙胎妊娠，早產(chǎn)、流產(chǎn)者；依從性差或不能配合調(diào)查者；中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不齊全者。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)管理：通過授課、發(fā)放資料、小組教育等方式加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)；通過面對(duì)面交流等方法了解患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)，指出其不合理之處，告知正確方法；利用宣傳圖片、視頻等多媒體資料為患者講解治療過程需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用以授權(quán)為指導(dǎo)的管理，按明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃及評(píng)價(jià)結(jié)果5個(gè)步驟實(shí)施[5]，重點(diǎn)體現(xiàn)在設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃中，主要的形式是通過專業(yè)人員的正確引導(dǎo)，患者充分了解GDM危害及相關(guān)治療方法后，由患者自行制定血糖控制的目標(biāo)、計(jì)劃及措施，再經(jīng)專業(yè)人員判斷，如可行，則按計(jì)劃實(shí)施，如困難或不可行，再由患者自行修訂計(jì)劃或調(diào)整措施。對(duì)于患者制定出的一些雖不一定能直接降低血糖的計(jì)劃、措施，但能改善其不良生活習(xí)慣，如早睡早起，也應(yīng)給予肯定，以提高患者積極性，激發(fā)其主觀能動(dòng)性。每月內(nèi)分泌科門診復(fù)診，血糖控制效果不佳者增加電話、微信隨訪，由醫(yī)務(wù)人員和患者共同評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況，對(duì)未完成的目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行分析原因，及時(shí)修正以達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c值。干預(yù)前采用初次就診時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果，干預(yù)后采取孕37周（或分娩前）的化驗(yàn)結(jié)果。

（2）干預(yù)3個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行SDSCA評(píng)價(jià)[6]。由孕婦自評(píng)其7 d內(nèi)的日常生活情況，進(jìn)食富含油脂食物執(zhí)行得分：最高分7分，最低分0分；遵循健康飲食計(jì)劃、每天30 min的體育運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖三項(xiàng)得分，最高分21分，最低分0分，前者得分越低、后者得分越高，表示患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平情況比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平控制，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者血糖水平情況比較

2.2 干預(yù)后兩組患者SDSCA評(píng)分比較

觀察組SDSCA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者SDSCA評(píng)分比較（分）

3 討論

GDM如治療處理不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰生命安全[7]。研究表明，大多GDM患者通過科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，空腹、餐后血糖就能控制達(dá)標(biāo)，從而改善妊娠結(jié)局[8]?；颊吡己玫淖晕夜芾砟芰κ潜ＷC科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)治療有效落實(shí)的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)管理是以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動(dòng)接受，管理效果欠佳。以授權(quán)原理為指導(dǎo)的管理，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)，患者主動(dòng)思考，制定出適合自己、易于堅(jiān)持的健康行為計(jì)劃并有效落實(shí)[9]。在此過程中，醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)重在指導(dǎo)、激發(fā)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)對(duì)疾病進(jìn)行管理，制定目標(biāo)、計(jì)劃并不斷修正，朝著最有利疾病的方向發(fā)展，從而促進(jìn)患者主動(dòng)調(diào)整自己的行為，去控制自己的疾病[10]?；颊咴谝淮斡忠淮蔚氖录治龊托袨檎{(diào)整中，自我管理能力和自信心得到更進(jìn)一步的提高。從研究結(jié)果中可以看到，觀察組患者更能堅(jiān)持科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)治療和正確的血糖監(jiān)測(cè)(P<0.05)，同時(shí)能自覺減少進(jìn)食油脂的食物(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明觀察組較對(duì)照組自我管理更高，更能有效落實(shí)健康行為，且取得良好效果?？傊允跈?quán)為指導(dǎo)的管理更能提高患者的自我管理能力，讓患者更積極、主動(dòng)地改變不健康的生活方式，最終達(dá)到有效控制血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。