趙 杰,趙上坤,馮春月,向明麗,陳興杰

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第一臨床學(xué)院)

毛細(xì)支氣管炎是一種下呼吸道急性感染,主要發(fā)生于2歲以下嬰幼兒,具有起病急驟、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn),若不及時干預(yù),可引發(fā)呼吸衰竭、呼吸道阻塞、氣管水腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒病死[1-2]。對毛細(xì)支氣管炎患兒,除給予早期有效治療外,治療中護(hù)理干預(yù)十分重要,有利于降低患兒病死率[3]。毛細(xì)支氣管炎患兒年齡普遍較小、依從性差,對護(hù)理工作提出更高標(biāo)準(zhǔn),故應(yīng)尋找更高質(zhì)量護(hù)理模式[4]。層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略是對護(hù)士進(jìn)行層級管理,劃分每名護(hù)士的工作職責(zé),并監(jiān)督其落實(shí),可提高護(hù)理質(zhì)量[5]。2019年8月1日～2020年4月30日,我們對49例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年4月30日收治的95例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬知情同意,并簽署同意書；②符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)》[6]中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胸部X線檢查、血?dú)夥治龅却_診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③治療期間病死者；④家屬伴認(rèn)知功能障礙、精神疾病者；⑤臨床資料不全者。將2019年1月1日～7月31日收治的46例毛細(xì)支氣管炎患兒作為對照組,男27例、女19例,月齡3～28(15.21±6.02)個月；病程1～4(2.34±0.57)d。將2019年8月1日～2020年4月30日收治的49例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究組,男26例、女23例,月齡3～29(16.37±5.86)個月；病程1～5(2.41±0.60)d。兩組性別、月齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予控制感染、平喘解痙、止咳化痰等常規(guī)干預(yù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略,毛細(xì)支氣管炎患兒入院后向家屬講解疾病相關(guān)知識,增加家屬疾病認(rèn)知；介紹常用藥物及使用方法,實(shí)現(xiàn)合理用藥；囑家屬在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上為患兒提供其他食物,補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)；告知家屬盡量少去人員密集的公共場所,若感冒應(yīng)遠(yuǎn)離患兒；保持病房空氣流通、環(huán)境安靜,做好消毒工作。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略,具體措施如下。

1.2.1 層級劃分 根據(jù)兒科護(hù)士工作年限、受教育程度、取得資格證書、職稱等劃分層級,共劃分為5個層級,具體如下。①N0級護(hù)士：具有國家承認(rèn)的中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書,為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。②N1級護(hù)士：具有國家承認(rèn)的高等或中等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得護(hù)士資格,取得護(hù)士資格后工作≥1年(大?！?年),了解兒科常見疾病及理論知識,具備參與處理突發(fā)事件的能力,遵醫(yī)囑實(shí)施治療護(hù)理操作,給予患兒整體護(hù)理。③N2級護(hù)士：具有國家承認(rèn)的中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書并取得護(hù)師資格,取得護(hù)士資格后工作≥4年(大?！?年),熟悉專科護(hù)理技術(shù)操作,了解相關(guān)?？浦R,能獨(dú)立實(shí)施一級護(hù)理患兒的整體護(hù)理,評估重癥患兒并搶救,可回答患兒家屬疑問,管理下級護(hù)士：④N3級護(hù)士：具有國家承認(rèn)的中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書并取得主管護(hù)師資格,取得護(hù)士資格后工作≥8年(大專≥9年,研究生≥7年),掌握專科護(hù)理理論,掌握常見?？莆＜敝匕Y的處理流程及注意事項(xiàng),具備溝通協(xié)調(diào)及決斷能力、協(xié)助指揮突發(fā)事件應(yīng)急處理能力,指導(dǎo)與監(jiān)督低層級護(hù)士工作,負(fù)責(zé)觀察并記錄疑難危重患兒情況。⑤N4級護(hù)士：具有國家承認(rèn)的中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書并取得副主任護(hù)師資格,取得護(hù)士資格后工作≥12年(大?！?3年,研究生≥11年),且擔(dān)任護(hù)士長,擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 鏈?zhǔn)阶o(hù)理 由護(hù)士長依照兒科實(shí)際情況,將科室所有護(hù)士劃分為2個護(hù)理小組,合理搭配各層級護(hù)士,制訂各層級護(hù)士工作內(nèi)容,護(hù)士按照自身職責(zé)開展鏈?zhǔn)阶o(hù)理。①N0級護(hù)士：入院后,熱情接待患兒及家屬,檢測患兒體溫、血壓等生命體征,記錄病情,注意保暖,保證呼吸道暢通,對家屬進(jìn)行安撫,緩解其焦慮、緊張情緒。②N1級護(hù)士：幫助患兒清潔口腔,清除呼吸道內(nèi)分泌物；若出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,給予降溫處理,遵醫(yī)囑給予退燒藥物；做好平喘解痙、鎮(zhèn)咳化痰、霧化吸入等,遵醫(yī)囑給予抗生素；做好值班。③N2級護(hù)士：監(jiān)測病情嚴(yán)重患兒的生命體征,參與患兒搶救工作,解答家屬提出的問題。④N3級護(hù)士：指出下級護(hù)士工作中的問題,督促及時改正,匯總患兒各項(xiàng)生命體征監(jiān)測結(jié)果,組織家屬參與毛細(xì)支氣管炎知識講座,增加家屬相關(guān)知識認(rèn)知,拉近護(hù)患關(guān)系,并參與分配護(hù)士工作。⑤N4級護(hù)士：統(tǒng)籌本科室護(hù)理工作,定期組織護(hù)理工作總結(jié)會議,提出工作中的不足,引導(dǎo)全體護(hù)士參與討論,制訂改進(jìn)計(jì)劃,安排并監(jiān)督本科室護(hù)士的工作。

1.3 評價指標(biāo) ①臨床癥狀消失時間與住院時間：比較兩組臨床癥狀消失時間與住院時間,臨床癥狀包括咳嗽、憋喘、發(fā)熱、濕啰音。②肺功能：比較兩組干預(yù)前后肺功能,包括25%用力肺活量時的最大呼氣流速(FEF25)、功能殘氣量(FRC)、呼氣峰流速(PEF),于干預(yù)前后使用購于安徽電子科學(xué)研究所的3D肺功能檢測系統(tǒng)測定FEF25、FRC、PEF。③護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長采用自制護(hù)理質(zhì)量評估量表評價本科室23名護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,內(nèi)容包括責(zé)任心、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、心理護(hù)理、護(hù)理技能6個方面,評分0～10分,分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高[7-8]。本量表評估一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.91,效度系數(shù)為0.83。④家屬護(hù)理服務(wù)滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估兩組家屬護(hù)理服務(wù)滿意度,共19個條目,總分19～95分,非常不滿意為19～37分,不滿意為38～56分,一般為57～75分,滿意為76～94分,非常滿意為95分[9-10]。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組家屬護(hù)理服務(wù)滿意度比較 研究組不滿意1例,一般2例,滿意18例,非常滿意28例；對照組非常不滿意2例,不滿意4例,一般5例,滿意16例,非常滿意19例。研究組家屬護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組(χ2=5.977,P=0.015)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎患兒與成年患者比較存在一定特殊性,其抵抗力差、年齡較小,除采取有效治療方案外,還應(yīng)配合合理護(hù)理干預(yù)策略[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式下所有護(hù)士均從事相同護(hù)理工作,工作積極性不足,難以保障護(hù)理質(zhì)量,層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略不同于常規(guī)護(hù)理模式,明確各崗位工作職責(zé),可有效提高護(hù)士工作責(zé)任感、積極性,為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13-14]。朱彩勤等[15]學(xué)者指出,對肺炎患兒給予層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略,可提升治療效果,促進(jìn)癥狀改善,提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組臨床癥狀消失時間、住院時間短于對照組(P<0.05),FEF25、FRC、PEF高于對照組(P<0.05),提示層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒中,可改善肺功能,促進(jìn)康復(fù)。分析原因在于層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略劃分護(hù)士層級,不同層級護(hù)士負(fù)責(zé)不同護(hù)理工作,保證人盡其才,提高護(hù)理工作安排合理性,增強(qiáng)護(hù)理效果。此外,護(hù)士在保證護(hù)理質(zhì)量前提下盡可能滿足患兒需求,維持其良好情緒,遵醫(yī)囑落實(shí)護(hù)理操作,嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征,可保證護(hù)理措施有效性、實(shí)時性,促進(jìn)臨床癥狀緩解,改善患兒肺功能。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理質(zhì)量評分、家屬護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組(P<0.05),提示層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒中,可提高護(hù)理質(zhì)量,提升家屬護(hù)理服務(wù)滿意度。究其原因,層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略依照護(hù)士工作年限、受教育程度、取得資格證書、職稱等劃分層級,保證每名護(hù)士均能勝任其崗位,發(fā)揮其最大效用,明確各層級護(hù)士工作內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士核心作用,有利于護(hù)理骨干人員充分發(fā)揮積極作用,保障護(hù)理質(zhì)量；另外,該護(hù)理模式為患兒提供全程護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)病情觀察,注重家屬健康教育,不僅發(fā)揮家屬協(xié)同護(hù)理作用,使其更好感受護(hù)理過程,還增加護(hù)患溝通,建立起良好護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述,層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒中,可提高護(hù)理質(zhì)量,改善肺功能,促進(jìn)康復(fù),提高家屬護(hù)理服務(wù)滿意度。層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)策略覆蓋患兒入院至出院全過程,護(hù)理服務(wù)更加周到,建立良好護(hù)患關(guān)系,值得在各科室推廣應(yīng)用。