章會子

【摘要】目的：分析循證護理在胎膜早破臨床護理中的應用效果。方法：選取我院2019年8月至2021年4月期間接收治療胎膜早破患者150例，隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組患者共75例，對照組患者共75例。觀察組患者采用循證護理干預，對照組患者采用常規(guī)護理干預，對比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、新生兒體質量、Apgar評分、不良反應發(fā)生率。結果：觀察組的各項觀察數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在胎膜早破護理中采用循證護理可以有效改善妊娠結局，提高孕婦分娩安全性，保障新生兒生命體征安全。

【關鍵詞】循證護理;胎膜早破;應用效果

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，可分為足月胎膜早破和無足月胎膜早破，產(chǎn)婦自覺有較多液體自陰道流出，根據(jù)病情應決定保胎、引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)，胎膜早破常常導致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高等并發(fā)癥，當孕婦為合并陰道炎癥者或胎兒過大、羊水過多、懷有雙胎及以上情況者，可能會引發(fā)胎膜早破，一般來說，沒有滿月而胎膜破裂會增加母嬰感染率或引起產(chǎn)后臍帶脫垂等不良狀況。因此，為了保障母嬰可以平安生產(chǎn)，降低早產(chǎn)率，提高新生兒存活率，要對胎膜早破孕婦進行正確的積極的臨床護理。循證護理即遵循證據(jù)的護理，是護理人員在規(guī)劃為孕婦護理的過程中，謹慎科學的運用最佳科研結論患者自身病情相結合，轉化為臨床護理。循證護理可以強調(diào)在護理過程中特定的、具體的問題，不會盲目的按照既定流程執(zhí)行，將患者的需求、護理人員豐富的經(jīng)驗與最佳科學研究理論相結合，促進在臨床工作中的綜合應用。為了分析循證護理與常規(guī)護理哪種方式更適用于胎膜早破護理中，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2019年8月至2021年4月期間我院接收治療胎膜早破患者150例，入選標準：①患者均符合胎膜早破診斷標準，入院后做了病理檢查，無其他并發(fā)癥;②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書;③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者;④患者病歷本齊全。采用隨機數(shù)字法將80例病例分為觀察組與對照組。觀察組75例，年齡26歲～39歲，平均年齡（32.20±5.34）歲，懷孕時間28周～40周，平均時間（37.32±5.67）個月。對照組75例，年齡25歲～38歲，平均年齡（33.23±0.31）歲，懷孕時間27周～42周，平均時間（36.21±4.26）個月。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)護理方法：①護理人員依照醫(yī)囑按時提醒孕婦服用藥物，隨時關照患者身體狀況，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。②飲食規(guī)律，對孕婦修養(yǎng)環(huán)境安靜的保障。③作息規(guī)律。④護理人員為產(chǎn)婦講解胎膜早破的原因與后續(xù)處理方法，指導產(chǎn)婦保持正確的體位以防對胎心造成二次傷害⑤當孕婦感覺身體不適或疼痛時，及時詢問原因，采取相關治療措施。⑥針對每一位孕婦不同的病情程度，詳細觀察記錄治療過程中的變化與數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組觀察組采用循證護理方法：①病房護理：時刻保持病房及周圍環(huán)境干凈、整齊、無雜物、無異味。病房外間大廳或過道設放雜志或報紙的地方，病房內(nèi)設電視機，方便患者消遣娛樂，給患者提供一個輕松、健康的治療環(huán)境。護理人員充分觀察病房內(nèi)的設施格局是否合理，保證病房內(nèi)空氣流通順暢，光照充足，保障病房內(nèi)的溫度與濕度在合理范圍內(nèi)，且房間內(nèi)置物品應當以患者方便為前提擺放。②環(huán)境護理：可以適當?shù)卦诓》績?nèi)擺放花草等綠植，給患者制造一個充滿生機與希望的環(huán)境，有助于調(diào)養(yǎng)情緒，對孕婦及胎兒身心健康有益。③心理護理：當孕婦發(fā)生胎膜早破狀況時，自身會產(chǎn)生恐懼不安的激動情緒，護理人員要結合孕婦的病情合理安撫孕婦情緒，可查找相關資料。掌握孕婦心理變化，及時進行心理疏導與溝通，讓孕婦與家屬了解到胎膜早破的原因，后續(xù)如何配合醫(yī)生治療可以達到最好的效果，放松情緒，根據(jù)孕婦情況變化決定是否有必要終止妊娠。④飲食護理：指導孕婦在飲食上選擇高營養(yǎng)高蛋白的食品，制定健康營養(yǎng)食譜，提高孕婦免疫力，為保證羊水量合適，孕婦需每日飲水量達到2000ml，可幫助胎盤完成胎尿排泄與循環(huán)。⑤每日身體監(jiān)測：注意孕婦每天的胎動次數(shù)，12小時內(nèi)胎動低于10次表明胎兒可能缺氧，監(jiān)測到類似異常情況要及時為孕婦吸氧或進行其他治療方式，保證孕婦每日指標正常。⑥護理人員要求：所有護理人員著裝要統(tǒng)一，且要干凈整潔，表現(xiàn)出舉止優(yōu)雅、端莊大方，對孕婦要態(tài)度親切溫柔，遇到突發(fā)狀況時，要做到臨危不懼，有序果斷的處理狀況，特別是當孕婦病情出現(xiàn)突然變化時，醫(yī)護人員要冷靜處理，安撫孕婦，救助過程中動作輕柔，使孕婦與家屬產(chǎn)生信任。⑦合理用藥：胎膜早破的孕婦要合理選擇營養(yǎng)激素，促進胎兒的肺部成熟，當孕婦胎膜早破超過24小時，及時搶救早產(chǎn)兒，根據(jù)孕婦身體狀況與胎兒頭圍、質量等選擇合適的分娩方式。

1.3 觀察指標

分析對比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、新生兒體質量、Apgar評分、不良反應發(fā)生率，不良反應包括產(chǎn)后感染、臍帶脫落、新生兒窒息、其他。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

對比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間得出，觀察組所用時間均低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒體質量、Apgar評分對比

對比兩組新生兒的體質量與Apgar評分得出，觀察組各類指標均優(yōu)于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒不良反應發(fā)生率對比

對比兩組的產(chǎn)后感染、臍帶脫落、新生兒窒息、其他數(shù)據(jù)，觀察組數(shù)據(jù)均低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎膜早破的臨床表現(xiàn)主要為孕婦感覺到液體從陰道流出，若羊膜腔感染時，可造成陰道流液有臭味、母兒心律加快、發(fā)熱以及子宮壓痛等，也可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。引發(fā)胎膜早破的因素有以下幾種：①長期使用糖皮質激素，濫用藥物，會使孕婦體質變差，身體機能受損;②長期吸煙者，容易造成胎兒畸形，誘發(fā)胎膜早破;③子宮畸形者，異常的子宮結構會導致子宮收縮不規(guī)律，由于受力不均引發(fā)胎膜早破;④腹腔內(nèi)壓力突然增大，例如突然劇烈的咳嗽，排便困難等可誘發(fā)胎膜早破;⑤胎位異常，使胎兒不易通過產(chǎn)道，如橫立、臀位等;⑥曾接受過子宮頸椎切除手術、子宮頸環(huán)切除術等;⑦其他因素，例如多胎妊娠、陰道反復流血、有陰道炎、腹部受過創(chuàng)傷、有胎膜早破史等都會引發(fā)胎膜早破。

由以上研究報告可以看出，對胎膜早破孕婦采取常規(guī)護理效果低于循證護理效果，是因為常規(guī)護理方式比較統(tǒng)一，缺乏針對性，將不同的病情患者進行了統(tǒng)一管理，較為機械化，而循證護理剛好彌補了以上不足，可以通過患者不同的狀況采取針對性措施，從生理到心理上解決患者的問題，通過各方面的齊全考慮，有效提高了患者依從性，降低感染幾率，也增加了患者抵抗力，為分娩做好了充足準備。循證護理是一種新型的護理模式，兼具科學性、全面性與針對性，可以結合患者實際身體狀況制定出合理的護理方式，能同時促進疾病的治療與后續(xù)護理，對于患者的治療效果而言有重要意義，目前醫(yī)學上在已運用的循證護理臨床中，都取得了滿意顯著的效果。

綜上所述，在治療胎膜早破的孕婦時采用循證護理，可以有效提高治療效果，增強孕婦安全感，降低了產(chǎn)程用時與不良反應率，有顯著的臨床意義，值得在臨床運用中推廣與應用。