廖倩 劉學(xué)英 周華 羅紅梅 吳華 阮小玲

樂山市人民醫(yī)院 614000

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，而造口手術(shù)僅是一個開始，接下來則需要長期、系統(tǒng)、連續(xù)的造口護理，幫助患者從生理和心理上適應(yīng)造口狀態(tài)〔1〕。造口袋和其他相關(guān)造口用品的選擇與造口并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系〔2〕。國內(nèi)研究表明：造口用品的選擇和使用是造口患者延續(xù)護理及健康教育的主要護理需求之一〔3-6〕。為此，為提高結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，選取2016年1月至2018年12月在該院行結(jié)腸造口術(shù)的患者165例，指導(dǎo)患者采用該院自制造口身體形態(tài)評估工具選擇造口護理用品，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月該院行結(jié)腸造口手術(shù)的患者165例，采用隨機抽樣法將其分為試驗組82例、對照組83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、雙手功能健全、平時生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力和意識障礙者，②自理能力完全依賴者。本研究共納入患者165例，采用隨機抽樣法將其分為試驗組82例、對照組83例。其中試驗組男47例、女35例；年齡48～76歲，平均(54.6±1.7)歲；原發(fā)疾?。褐蹦c癌62例，乙狀結(jié)腸癌20例；文化程度:小學(xué)15例，中學(xué)45例，大專以上22例；婚姻狀況：已婚有配偶73例，喪偶4例，獨身5例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles手術(shù)53例，開腹Miles手術(shù)29例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口78例，橫結(jié)腸造口4例；單腔造口73例，雙腔造口9例。對照組男49例、女34例；年齡45～78歲，平均(56.1±1.3)歲；原發(fā)疾?。褐蹦c癌59例，乙狀結(jié)腸癌24例；文化程度:小學(xué)17例，中學(xué)42例，大專以上24例；婚姻狀況：已婚有配偶72例，喪偶7例，獨身4例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles手術(shù)48例，開腹Miles手術(shù)35例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口79例，橫結(jié)腸造口4例；單腔造口72例，雙腔造口11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用該院制定的標(biāo)準(zhǔn)造口護理流程〔7〕完成造口護理。試驗組指導(dǎo)造口病人在坐位狀態(tài)評估其造口身體形態(tài)〔8-9〕，并對照“造口身體形態(tài)評估工具”選擇造口護理用品；對照組在醫(yī)護人員指導(dǎo)下按常規(guī)選擇造口護理用品。分別在術(shù)后6個月通過電話隨訪、傷口造口門診隨訪統(tǒng)計并比較兩組患者造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及費用和患者生活質(zhì)量評分等情況。

1.2.1材料 全部選用康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的造口護理用品，即5985造口袋、2833/2832透明底盤和二件式造口袋(特舒或勝舒)、11035微凸底盤(勝舒)、14249凸面底盤(特舒)、1907造口護膚粉、62041皮膚保護膜及防漏貼環(huán)等。

1.2.2工具 ①實驗組采用自制“造口身體形態(tài)自我評估工具表”指導(dǎo)造口病人選擇造口護理用品。見表1。②健康教育方法包括：造口患者造口用物準(zhǔn)備；造口用品使用方法；造口護理操作要點及注意事項；日常生活指導(dǎo)建議。并根據(jù)患者當(dāng)時情況予以制定針對性的健康教育計劃。

表1 造口身體形態(tài)自我評估工具表

1.2.3評價方法 ①比較兩組造口患者在術(shù)后6個月常見造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率(同一病人同種并發(fā)癥不重復(fù)計算)。主要內(nèi)容包括：造口周圍皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮膚黏膜分離、造口回縮等。②比較兩組造口病人在術(shù)后6個月因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及治療費用。其中治療費用按我院傷口造口門診規(guī)定的造口換藥費用平均50元/次計算，不包含造口用品費用。③造口患者生活質(zhì)量評分：使用諾丁漢健康量表 (NHP)〔10〕中的健康問卷部分測定患者的生活質(zhì)量。比較兩組患者術(shù)后6個月軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系及情緒反應(yīng)評分。每一維度的得分為 0～100分 ，0分表示沒有任何羅列的限制，100分則表示所有羅列的限制均出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組造口患者在術(shù)后6個月發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥總例數(shù)為5例(占6.0%)，對照組為25例(占30.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組造口患者在術(shù)后6個月造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組造口患者在術(shù)后6個月因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及治療費用比較

試驗組患者在術(shù)后6個月內(nèi)因發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥到傷口造口門診就診治療總次數(shù)為23 次，按照我院傷口造口門診造口護理收費標(biāo)準(zhǔn)平均為50元/次(不包含造口護理用品的費用)，治療總費用為1 150 元，對照組就診治療總次數(shù)為91次，治療總費用為4 550元，兩組治療總費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組造口患者就診總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組造口患者在術(shù)后6個月NHP評分比較

試驗組在術(shù)后6個月NHP評分均低于對照組，即試驗組造口患者分別反應(yīng)在軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會關(guān)系、情緒反應(yīng)的羅列限制較對照組低，證明試驗組患者的生活質(zhì)量較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組造口患者在術(shù)后6個月NHP評分比較(分，

3 討論

3.1 造口身體形態(tài)評估工具為結(jié)腸造口患者提供了造口護理用品指導(dǎo)。

2014年WCET國際造口指南建議中提出：應(yīng)有工具提供給護士以協(xié)助他們選擇適合的造口袋和附件〔11〕。本研究在康樂寶公司自行研發(fā)Body Check在線自我選擇造口產(chǎn)品評估工具基礎(chǔ)上歸納出適合當(dāng)?shù)貐^(qū)域造口患者自行使用，簡單、易懂的造口身體形態(tài)評估工具，協(xié)助結(jié)腸造口患者出院后根據(jù)自身腹部造口形態(tài)選擇適合自己的造口護理用品，彌補了患者在日常生活中盲目選擇造口護理用品的缺陷。

3.2 造口身體形態(tài)評估工具能有效減少造口并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

造口患者手術(shù)以及后續(xù)抗腫瘤治療的費用較高、造口護理的花銷較大，大部分造口護理用品為全自費或部分自費，在治療過程中需要承受較大的經(jīng)濟壓力〔12〕。隨著我國患者平均住院日逐漸縮短，腸造口病人在病情剛穩(wěn)定時就辦理出院，此時患者及家屬對造口護理的相關(guān)知識尚未完全掌握，繼而導(dǎo)致出院后造口及周圍并發(fā)癥的發(fā)生并逐漸加重，不僅給患者帶來了身心負(fù)擔(dān)，且并發(fā)癥產(chǎn)生的高額造口護理費用使患者家庭雪上加霜，嚴(yán)重影響造口患者的生活質(zhì)量。本次研究我院采用自制造口身體形態(tài)評估工具指導(dǎo)結(jié)腸造口患者及家屬根據(jù)自身腹部造口形態(tài)選擇適合自己的造口護理用品，在極大程度上預(yù)防了造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了并發(fā)癥的進一步惡化，減少了患者到門診治療造口及周圍皮膚并發(fā)癥的次數(shù)，節(jié)約了造口治療及護理的費用。由表2、3可見，由于結(jié)腸造口病人能夠在一定程度上參照我院自制造口身體形態(tài)評估工具選擇適合自己的造口護理用品，使造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，繼而到門診就診次數(shù)及護理費用明顯減少。

3.3 造口身體形態(tài)評估工具可減輕結(jié)腸造口患者消極情緒，樹立自信，積極面對生活。

腸造口病人由于原有排便方式變成腹部排便，且不能隨意控制，導(dǎo)致病人自我形象紊亂，而造口袋產(chǎn)生異味、睡眠障礙、疼痛以及性生活障礙等將進一步降低病人與原有家庭成員親密程度〔13〕。同時，由于個體的疾病和照護需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，會導(dǎo)致個體的內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我價值感的降低即自我感受負(fù)擔(dān)〔14〕。造口身體形態(tài)評估工具的有效運用不僅能降低造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時使患者對自身存在造口的焦慮、困惑、不自信、孤僻及對造口排斥的心理降低，并逐漸重新主動認(rèn)識造口、接受造口，參與造口自我護理，從而造口自我護理能力逐漸增強，使自己重獲對生活的自信，積極融入社會中去，生活質(zhì)量得到顯著提高。

4 小結(jié)

造口身體形態(tài)評估工具為患者如何正確選擇和使用造口護理用品提供了簡便的指導(dǎo)，可減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生,降低造口相關(guān)并發(fā)癥帶來的高額治療費用，提高造口患者的舒適度，從而增加自我護理及社會交際的信心，進一步讓造口患者的生活質(zhì)量得到更佳保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突