楊列美 劉允 郝海燕 劉平平

滕州市中心人民醫(yī)院手外科 277500

內(nèi)生軟骨瘤是臨床較常見的手指良性骨腫瘤，其生長緩慢且隱匿，大多數(shù)患者出現(xiàn)病理性骨折后才就診或拍攝X線片時才偶然發(fā)現(xiàn)〔1〕。出現(xiàn)病理性骨折后，在對腫瘤治療的基礎(chǔ)上，骨折需要進(jìn)行復(fù)位和固定。隨后的護(hù)理中，如果對患者主訴評估不夠準(zhǔn)確，病痛的折磨將影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，循證護(hù)理方法減輕了患者的痛苦。本文通過兩種不同護(hù)理方法對手指良性骨腫瘤伴有病理性骨折治療效果的影響，探究循證護(hù)理方法在手指良性骨腫瘤伴發(fā)病理性骨折患者康復(fù)方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月滕州市中心人民醫(yī)院確診的手指良性骨腫瘤伴有病理性骨折患者，并經(jīng)過篩選后得到的64例符合實驗選擇標(biāo)準(zhǔn)的受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手指發(fā)生內(nèi)生軟骨瘤，②伴有病理性骨折，③隨訪記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤16歲，②合并其他軟骨組織損傷疾病。64例患者中男26例，女38例；年齡17～63歲；47例患者發(fā)病位置在指骨；護(hù)理距骨折的時間2 d～3年。將64例受試者隨機(jī)分為按照入院先后順序進(jìn)行排序并將其按單雙號隨機(jī)分為兩組，每組32例。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行功能鍛煉。研究組采用循證護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1提出問題 骨折疼痛對患者的生理和心理有影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、絕望、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，對手指良性腫瘤伴有病理性骨折患者的臨床護(hù)理提出以下問題：如何開展心理護(hù)理？如何促進(jìn)護(hù)理知識和觀念的進(jìn)步？如何改善受試者手術(shù)治療的護(hù)理？如何進(jìn)行營養(yǎng)和飲食護(hù)理？

1.2.2循證 根據(jù)提出的問題，以手指良性腫瘤、疼痛和循證護(hù)理作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對患者制定個性化的護(hù)理計劃。

1.2.3護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，如意念放松、氣功練習(xí)、欣賞音樂等措施以緩解患者的緊張情緒和減輕患者疼痛。②加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛護(hù)理的技能，不斷更新和改進(jìn)護(hù)理人員對疼痛護(hù)理的理解。建立專業(yè)的疼痛管理小組，組員為具有高年資的護(hù)理人員，護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括對患者疼痛進(jìn)行評估等。③手術(shù)治療護(hù)理：根據(jù)患者的手術(shù)方法和疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法。④飲食和環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員對患者飲食注意事項進(jìn)行介紹，同時根據(jù)患者的愛好和需要對患者提供較舒適的體位。

1.3 評價指標(biāo)

①使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛的改善情況。VAS的評分范圍在0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其內(nèi)容包括患者社會功能(SF)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RF)、情感職能(RE)、身體健康、生命活力(VP)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循證護(hù)理對患者疼痛的影響

手術(shù)治療后患者的VAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后1 w和2 w觀察組患者VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(n=32)，(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者SF-36評分高于對照組(P<0.05)，見圖1。

圖1 不同護(hù)理方式對患者SF-36評分影響

3 討論

循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實證、運用實證，對患者實施最佳的護(hù)理。它包含了3個要素：①可利用的、最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望〔1〕。這種以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量和水平為目標(biāo)，不斷提高護(hù)理有效性和科學(xué)性的護(hù)理方法越來越受到重視。毛美蓉和黃鳴紅〔2〕對45例骨折患者進(jìn)行循證護(hù)理治療1個月后，觀察組患者的骨折愈合情況明顯好于對照組，患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量有明顯的改善。張蕾和尹素娟〔3〕對老年骨質(zhì)疏松性骨折護(hù)理效果的meta分析中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的骨折護(hù)理比較，循證護(hù)理雖不能提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨折愈合度，但可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間。多項臨床實踐〔4-9〕發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，均與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理方法相比，循證護(hù)理方法可降低手指良性骨腫瘤伴發(fā)病理性骨折患者的疼痛感受，在降低患者的VAS評分的同時可提高患者各維度的SF-36評分，促進(jìn)功能恢復(fù)，明顯提高了生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突