楊雄堡 李召紅 蒲鵬

鮑曼不動(dòng)桿菌作為革蘭陰性桿菌的一種,耐藥性較強(qiáng),且具有高克隆和傳播能力,為醫(yī)院常見(jiàn)的感染病原菌［1］。ICU 患者病情嚴(yán)重,長(zhǎng)時(shí)間的住院,入侵操作也較多,且還需要使用廣譜抗菌藥物,因此很容易受到鮑曼不動(dòng)桿菌的感染,增加了治療難度。目前醫(yī)學(xué)上還未有理想的治療方案,一般會(huì)采用不同的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療［2］,基于以上背景,本文回顧性分析2017 年9 月～2020 年10 月本院收治的100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者,評(píng)價(jià)對(duì)其進(jìn)行阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017 年9 月～2020 年 10 月收治的 100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者的臨床資料,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各50 例。常規(guī)組男35 例,女15 例；年齡24～80 歲,平均年齡(55.28±8.25)歲。試驗(yàn)組男36 例,女14 例；年齡25～80 歲,平均年齡(55.30±8.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療［3］。亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059131)1.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/6 h；左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)200 mg 溶于250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1次/12 h。連續(xù)治療2周。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療［4］。阿米卡星(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021497)200 mg 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/8 h；頭孢哌酮舒巴坦鈉(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093582)2.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/12 h。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者發(fā)熱、痰量、肺部啰音均完全消失,進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查為轉(zhuǎn)陰,且進(jìn)行X 線檢查顯示肺部陰影已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,為顯效；治療后,發(fā)熱、痰量、肺部啰音均有所改善,但X 線檢查顯示肺部陰影還未轉(zhuǎn)陰,為有效；治療后,患者以上癥狀無(wú)任何改善,為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì) 比兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。③對(duì)比兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對(duì)比 治療前,兩組血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組的血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對(duì)比 ()

表2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對(duì)比 ()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院分布較廣,有著強(qiáng)生存能力、耐藥性。ICU 患者作為鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高發(fā)群體［5,6］,多數(shù)是因?yàn)榉尾慷嘀啬退庻U曼不動(dòng)桿菌感染,會(huì)造成患者的病情加重,對(duì)患者的生命健康安全造成影響,目前對(duì)于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療還未有統(tǒng)一的方案,一般會(huì)進(jìn)行聯(lián)合用藥［7］。

亞胺培南西司他丁的β-內(nèi)酰胺環(huán)性質(zhì)不穩(wěn)定,分解時(shí)容易受到酸堿、溫度、濃度等影響,在實(shí)際的操作中較難控制,且藥效維持時(shí)間較短,對(duì)于革蘭陽(yáng)性和陰性菌阻抑效果不明顯,近些年隨著多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于碳青酶烯類抗生素的耐藥率在不斷的增加,常需要進(jìn)行聯(lián)合用藥［8］。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素的一種,有著強(qiáng)抑菌效果,在肺組織中存在的濃度較高,對(duì)于肺部炎性因子清除較為理想,臨床將以上藥物進(jìn)行聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)［9］,盡管可以取得一定的治療效果,但對(duì)于病癥的緩解時(shí)間較長(zhǎng),且不良反應(yīng) 較多。

頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于舒巴坦復(fù)合制劑,可以組織多種β-內(nèi)酰胺形成,阻抑鮑曼不動(dòng)桿菌青霉素結(jié)合蛋白-1,有著強(qiáng)抑菌效果［10］,對(duì)于癥狀的緩解效果明顯；阿米卡星作為氨基糖苷類抗生素,可以阻抑多數(shù)革蘭陰性菌的活性,且鈍化酶的穩(wěn)定性也較高［11］,對(duì)于氨基糖苷類耐藥的多數(shù)病原菌均能夠有效清除。臨床將阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,能夠起到協(xié)同效果,提高抗菌的效果,肺部感染病灶的吸收也較快,更有利于緩解病情,更有助于后續(xù)治療的開(kāi)展［12］。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí),試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組的血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明了采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,更有利于病情癥狀的緩解,減少感染,更有利于治療的開(kāi)展。該結(jié)論和牛杏果等［13］在《阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療ICU 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染的療效觀察》一文中所得結(jié)論一致［13］,該文選擇醫(yī)院2015 年 4 月～2018 年5 月ICU 收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者,合計(jì)例數(shù)116 例,以隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組58 例,對(duì)照組實(shí)施美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療,試驗(yàn)組實(shí)施阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對(duì)比兩組臨床治療效果和癥狀改善時(shí)間,治療前后兩組患者血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論針對(duì)ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對(duì)于病情的改善顯著,有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)ICU 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,可減輕炎癥反應(yīng),緩解癥狀,臨床效果顯著,值得廣泛推廣于臨床中。