黃滔 谷巖 曾匯霞 廖梅嫣 吳海賓 潘朝勇 吳家圣 黎鑒飛 鐘友娣

重癥肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病之一,在春夏及秋冬季節(jié)變化時(shí)期容易復(fù)發(fā),尤其是老年患者更難以徹底治愈,需要長(zhǎng)期用藥,而長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)較多的并發(fā)癥［1］?？股厥且环N具有較強(qiáng)藥效的藥品,并且在臨床診療中已經(jīng)得到了廣泛的使用。抗生素的研究成功標(biāo)志著臨床診療水平具有顯著的發(fā)展,能夠帶動(dòng)抗生素藥品的研發(fā)和使用,開(kāi)創(chuàng)了抗生素使用的新紀(jì)元［2］。經(jīng)過(guò)抗生素診療的數(shù)十年研究和完善,抗生素診療形式已經(jīng)逐漸成熟,相繼誕生了鏈霉素、氯霉素、土霉素、四環(huán)素等多種抗生素,提升了人們治療感染性疾病的能力［3］。但是現(xiàn)階段對(duì)抗生素的使用仍具有不明確的問(wèn)題,影響臨床診療的完善和發(fā)展。本文將圍繞重癥肺炎患者展開(kāi),分析抗生素降階梯治療的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治80 例重癥肺炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 ≥22 歲；②根據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)提供的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007 版),患者需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,且伴隨感染性休克,呼吸>30 次/min；③患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組,各40 例。每組需要?dú)夤懿骞艿?5 例,需要血管活性藥維持血壓的20 例。研究組男28 例,女12 例；年齡24～70 歲,平均年齡(45.34±13.21)歲。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡22～68 歲,平均年齡(45.22±13.25)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情給予吸氧、止咳平喘、化痰、維持電解質(zhì)與酸堿平衡等治療。在給予患者抗生素藥物治療前,需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的留取,并展開(kāi)相關(guān)藥敏檢測(cè),在抗生素藥物治療過(guò)程中要反復(fù)進(jìn)行病原學(xué)的檢測(cè)。

研究組應(yīng)用抗生素降階梯療法,取100 ml 生理鹽水,加入劑量為0.5 g 的注射用美羅培南(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113497,規(guī)格：1 g),靜脈滴注,間隔8 h 進(jìn)行1 次,連續(xù)治療3 d。根據(jù)白細(xì)胞、降鈣素原檢測(cè)結(jié)果采取降階梯治療,替換二線抗生素。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗生素療法,取100 ml 生理鹽水,加入劑量為0.5 g 的注射用美羅培南靜脈滴注,間隔 8 h 進(jìn)行1 次,1 個(gè)療程為6～14 d,療程結(jié)束后停用,平均療程為(10.35±3.21)d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者白細(xì)胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、ICU 住院時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療1 周后拔除氣管插管成功率和停用血管活性藥成功率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者接受治療之后咳嗽、胸悶、氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn),并且患者的肺部哮鳴音也基本趨于消失,判斷為顯效；患者接受治療之后咳嗽、胸悶、氣促癥狀出現(xiàn)緩解現(xiàn)象,并且患者的肺部哮鳴音逐漸減少,判斷為有效；患者接受治療之后咳嗽、胸悶、氣促癥狀與治療之前并沒(méi)有明顯差異,并且肺部哮鳴音仍舊沒(méi)有變化的情況,判斷為無(wú)效；治療總有效率=顯效率+有效率。并統(tǒng)計(jì)28 d 內(nèi)死亡情況?；颊卟l(fā)癥主要包括咳嗽與咳痰、心率過(guò)速與心律不齊、細(xì)菌耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、ICU 住院時(shí)間比較 治療后,研究組患者白細(xì)胞(8.65±2.07)×109/L、降鈣素原(4.31±1.08)μg/L、C 反 應(yīng)蛋白(36.49±6.15)mg/L 均低于對(duì)照組的(10.37± 2.11)×109/L、(7.23±2.15)μg/L、(60.73±7.83)mg/L,氧合指數(shù)(281.62±26.17)mm Hg 高于對(duì)照組的(191.93± 18.74)mm Hg,ICU 住院時(shí)間(11.25±3.62)d 短于對(duì)照組的(16.18±4.13)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、ICU 住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者白細(xì)胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、ICU 住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的65.00%,28 d 死亡率0 低于對(duì)照組的10.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療1 周后拔除氣管插管成功率比較 研究組治療1 周后拔除氣管插管成功率100.00%高于對(duì)照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療1 周后拔除氣管插管成功率比較［n(%)］

2.5 兩組治療1 周后停用血管活性藥成功率比較 研究組治療1 周后停用血管活性藥成功率95.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療1 周后停用血管活性藥成功率比較［n(%)］

3 討論

重癥肺炎自身具有反復(fù)性和多樣性,難以在短時(shí)間內(nèi)治愈。該病與患者身處的環(huán)境有密切關(guān)系,發(fā)病期間患者的身心健康、工作學(xué)習(xí)都會(huì)受到嚴(yán)重的影響。目前,國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示,臨床治療重癥肺炎患者主要使用抗生素,但抗生素的廣泛應(yīng)用進(jìn)一步增強(qiáng)了細(xì)菌耐藥性,影響了抗生素臨床治療效果,甚至部分患者出現(xiàn)了交叉耐藥現(xiàn)象。結(jié)合抗菌譜可將抗生素分為兩種,一種為廣譜抗生素,主要為三代頭孢菌素,另一種為窄譜抗生素,這種抗生素更具針對(duì)性,但與其對(duì)抗的細(xì)菌種類(lèi)不多,極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的生成［4-6］。

常規(guī)用藥治療中,多以單一廣譜抗生素給藥治療為主,臨床研究證實(shí),該治療方法感染控制效果有限,反而刺激炎性反應(yīng),延長(zhǎng)患者病程、加重疾病程度,即使在疾病無(wú)法有效控制之后立即轉(zhuǎn)用高級(jí)別抗菌藥物,效果以及用藥安全也存在明顯局限,無(wú)法改變死亡結(jié)局［7-9］。

血管活性藥物主要是以轉(zhuǎn)變血管平滑肌張力的方式促使血管功能發(fā)生轉(zhuǎn)變,調(diào)控患者血壓狀況,減少患者心臟負(fù)荷,主要被運(yùn)用到高血壓急癥、心衰或者是休克等癥狀當(dāng)中。有學(xué)者研究表示,當(dāng)心臟β1受體興奮的情況下,心率也會(huì)因此加快,此時(shí)心肌收縮力明顯增加,心輸出量也會(huì)因此增加,此時(shí)心肌耗氧量也會(huì)隨之受到影響。而如果興奮β2受體的調(diào)整可以促使支氣管平滑肌松弛,促使支氣管處于擴(kuò)張狀態(tài),消除痙攣癥狀,從而起到減低血管周?chē)鎻垑旱男Ч?。如果是?受體出現(xiàn)興奮的情況,則可以促使皮膚或者是內(nèi)臟小血管出現(xiàn)收縮情況,從而使小靜脈和小動(dòng)脈均呈現(xiàn)出強(qiáng)烈收縮狀態(tài)［9,10］。

而在抗生素降階梯治療中,將整個(gè)治療過(guò)程分為兩個(gè)階段,分別為“經(jīng)驗(yàn)性治療”與“目標(biāo)治療”,二者之間既具有統(tǒng)一性,也存在關(guān)聯(lián)性［11］。降階梯治療方式的應(yīng)用,能夠?yàn)槟退幘腥净颊咛峁┖侠淼某跫?jí)階段治療方案,同時(shí)也能夠避免抗菌藥物濫用情況。在重癥肺炎患者的臨床診療過(guò)程中,應(yīng)注意廣覆蓋原則的應(yīng)用,通常使用廣譜抗生素,一旦出現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理,會(huì)對(duì)患者的愈后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［12］。有研究指出,抗生素降階梯治療能夠有效控制重癥肺炎患者的病情,且預(yù)后效果較為理想。從本次研究結(jié)果也可以看出,抗生素降階梯治療效果更為顯著,且有效抑制死亡以及細(xì)菌耐藥的出現(xiàn),大大提升治療效果。

綜上所述,針對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行抗生素降階梯治療能夠極大限度的降低患者的診療不適感,改善患者機(jī)體情況,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得在臨床診療中廣泛使用。