董德興 趙欣

小兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,極易導(dǎo)致肺部炎癥發(fā)生,且由于患兒表達(dá)能力有限,臨床癥狀容易被其他癥狀遮掩,從而導(dǎo)致病情延誤并引起肺炎病程的快速發(fā)展和病情的加重,引起重癥肺炎,具有較高的死亡率［1］。小兒重癥肺炎發(fā)生后若未得到及時(shí)有效的診斷和對(duì)癥治療,不僅會(huì)引起呼吸困難等癥狀,而且還會(huì)造成全身循環(huán)系統(tǒng)衰竭如呼吸衰竭、心衰,甚至引起中毒性腦病等。目前臨床為提高小兒重癥肺炎的治療效果,在方案中還需要積極進(jìn)行抗感染、平喘、化痰等治療,其中最為常用的是鹽酸氨溴索,但單獨(dú)使用效果并不理想［2,3］。酚妥拉明作為臨床最為常用的α 受體拮抗劑,不僅具有降壓效果,而且還可用以改善組織微循環(huán),具有擴(kuò)張血管、減輕支氣管痙攣等效果,在小兒重癥肺炎的綜合治療中獲得了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用［4,5］。本院為進(jìn)一步評(píng)價(jià)單用鹽酸氨溴索及合用酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的療效,特開展此次對(duì)比研究,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理、總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的90 例 小兒重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床診斷明確為重癥肺炎；②患兒臨床資料完整；③患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人均知情且在自愿參與書上簽字；④獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③嚴(yán)重精神疾病無法正常溝通交流者；④參與本研究前2 周應(yīng)用過類似藥物者；⑤拒絕本研究者。按照雙色球法分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。觀察組中男29 例,女16 例；年齡最小6 個(gè)月,最大5 歲,平均年齡(29.15±12.12)個(gè)月。對(duì)照組中男31 例,女14 例；年齡最小6 個(gè)月,最大6 歲,平均年齡(30.28±13.35)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在明確診斷后給予積極的對(duì)癥治療,包括常規(guī)抗病毒、抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜等藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予單用鹽酸氨溴索治療,即在50 ml 的5%葡萄糖溶液中加入7.5 mg 的鹽酸氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062),靜脈滴注,早晚各1 次,30 min 內(nèi)輸注完畢,連續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用酚妥拉明注射液治療,即在100 ml 的10%葡萄糖溶液中加入0.15 mg/kg 的甲磺酸酚妥拉明注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557),靜脈滴注,早晚各1 次,30 min 內(nèi)輸注完畢,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間(體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心衰消失時(shí)間)及住院時(shí)間、治療期間并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒臨床癥狀消失,與正常人無異,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均無異常；顯效：患兒臨床癥狀幾乎全部消失,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果與正常人相比無明顯差異；有效：患兒臨床癥狀較治療前明顯改善,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果提示趨于好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀未見明顯改善,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果顯示并無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間(3.02±1.24)d、咳嗽消失時(shí)間(4.64±1.32)d、心衰消失時(shí)間(2.01±0.89)d 以及住院時(shí)間(7.36±1.85)d 均明顯短于對(duì)照組的(5.20±1.62)、(6.87±1.58)、(3.25±1.01)、(10.47±1.52)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒治療期間并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3 討論

小兒重癥肺炎不僅病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重,且患兒還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙,并且由于受疾病的影響會(huì)出現(xiàn)明顯的全身炎癥反應(yīng)以及多器官功能障礙；而目前臨床對(duì)于引起小兒肺炎的病因尚不明確,細(xì)菌、病毒、支原體均會(huì)引起小兒重癥肺炎,因此目前臨床對(duì)于此類患兒的治療多以對(duì)癥治療為主,從而確?；純荷w征的平穩(wěn),防止發(fā)展成為危重狀態(tài)［6,7］。為提高小兒重癥肺炎的治療效果,改善患兒呼吸困難的癥狀,臨床還要借助鹽酸氨溴索進(jìn)行治療,該藥物能夠起到促進(jìn)排痰和減輕咳嗽癥狀,從而減少因患兒哭鬧而出現(xiàn)的憋氣以及其他呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)［8］。姚曉燕等［9］在研究中對(duì)重癥肺炎患兒采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療的基礎(chǔ)上,分別聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索,雖然在治療有效率上未見差異,但給予鹽酸氨溴索治療患兒的體溫恢復(fù)、肺部啰音消失、影像恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均明顯縮短。而本研究中通過應(yīng)用鹽酸氨溴索,也使得對(duì)照組患兒的治療總有效率達(dá)到了77.78%,說明鹽酸氨溴索在小兒重癥肺炎治療中具有一定的效果。分析原因在于鹽酸氨溴索主要通過增強(qiáng)呼吸道黏膜漿液腺分泌來有效降低黏液腺的分泌,同時(shí)還能夠促使痰液中粘多糖纖維斷裂起到稀釋痰液的效果,減少了患兒干咳的程度；而且鹽酸氨溴索還能夠有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌,增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度,從而更加有利于痰液的排出［10-12］。

本研究中,觀察組患兒的治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉宇寧［13］的研究中,對(duì)照組予以常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療,同樣對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療與氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療,結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,發(fā)熱消退時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,觀察組白介素8、腫瘤壞死因子α 均低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明氨溴索聯(lián)合酚妥拉明不僅效果顯著,而且能夠減輕炎性反應(yīng)。進(jìn)一步分析認(rèn)為：酚妥拉明屬于α 受體阻斷劑,雖然主要用于治療血管痙攣性疾病,但對(duì)于小兒重癥肺炎患兒而言,該藥物所發(fā)揮的擴(kuò)張血管效果恰好能夠有效降低患兒的外周阻力,改善了血流供應(yīng),因此既能夠起到擴(kuò)大血容量的效果,而且能夠減輕肺部的壓力,有效促進(jìn)血液循環(huán),增加了血氧飽和度［14,15］。故本研究中,觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間(3.02±1.24)d、咳嗽消失時(shí)間(4.64±1.32)d、心衰消失時(shí)間(2.01± 0.89)d 以及住院時(shí)間(7.36±1.85)d 均明顯短于對(duì)照組的(5.20±1.62)、(6.87±1.58)、(3.25±1.01)、(10.47± 1.52)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明鹽酸氨溴索合用酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎不僅能夠有效提高患兒的臨床治療效果,而且還能夠顯著縮短患兒治療后的恢復(fù)時(shí)間。此外本研究結(jié)果也顯示聯(lián)合用藥和單獨(dú)用藥之間均未出現(xiàn)嚴(yán)重、明顯的并發(fā)癥或不良反應(yīng),說明本研究聯(lián)合用藥的安全性值得肯定。

綜上所述,鹽酸氨溴索合用酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎不僅療效顯著,而且能夠顯著改善患兒的臨床癥狀,縮短患兒住院時(shí)間,同時(shí)具有較高的安全性,因此值得臨床廣泛的關(guān)注和重視。