劉廣英

臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276000

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)外傷類型，疾病會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦外傷的臨床發(fā)病率較高，致病因素在于意外跌墜、交通事故等，疾病多采用手術(shù)治療，容易導(dǎo)致殘疾和死亡，預(yù)后較差。顱腦損傷主要是輕度的腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，有輕度的顱骨骨折或有輕度的蛛膜下腔出血，昏迷時(shí)間小于6 h[1]。重癥顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，患者因疾病導(dǎo)致其代謝功能發(fā)生變化，出現(xiàn)加速代謝的現(xiàn)象，出現(xiàn)免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命安全，疾病的臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響患者治療效果[2-3]。顱腦外傷患者術(shù)后3個(gè)月是其身體恢復(fù)的最佳時(shí)期，在該階段采用康復(fù)護(hù)理可以有利于促進(jìn)神經(jīng)元的再生，改善肌肉萎縮情況，改善患者的預(yù)后。為評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者的價(jià)值，該次研究選擇該院2018年6月—2020年6月收治的120例顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者，予以不同護(hù)理方法，展開具體研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120例顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者納入該次研究，在隨機(jī)數(shù)表法下分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組，男33例，女27例；年齡39~77歲，平均（48.75±6.39）歲。觀察組，男34例，女26例；年齡36~77歲，平均（48.33±6.59）歲。兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并且簽署知情同意書；③經(jīng)過(guò)頭顱CT診斷，確診為腦損傷；④為中型顱腦外傷后2~4周內(nèi)；⑤無(wú)嚴(yán)重的復(fù)合傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他障礙疾病患者；②老年癡呆患者；③精神類障礙患者；④皮膚感染者；⑤妊娠與哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理。為患者常規(guī)查房，檢查患者的各項(xiàng)生命體征，為患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持與吸氧等基礎(chǔ)治療。術(shù)后保持呼吸道通暢，保持傷口敷料干燥。為患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)教育，解答患者及其家屬疑問(wèn)。

觀察組接受早期康復(fù)護(hù)理。①語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言功能訓(xùn)練，根據(jù)患者個(gè)人能力，開展短語(yǔ)和句子的練習(xí)，多為患者提供練習(xí)場(chǎng)合，可以通過(guò)聽(tīng)廣播和看電視的方式提升訓(xùn)練效果。病情穩(wěn)定后，根據(jù)康復(fù)程度，護(hù)理人員應(yīng)給予有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)為逐漸起床的訓(xùn)練原則，并設(shè)定具體的訓(xùn)練時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)。②認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：包括功能恢復(fù)訓(xùn)練、記憶障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練、思維障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練。可以采用打撲克牌訓(xùn)練患者注意力和記憶力。③飲食護(hù)理：評(píng)估患者的吞咽功能，為患者提供飲食指導(dǎo)。針對(duì)吞咽障礙的患者，需要做好吞咽訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)進(jìn)食能力。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者收縮訓(xùn)練，3次/d，15 min/次，預(yù)防肌肉萎縮與深靜脈血栓。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次。待患者能進(jìn)行坐位訓(xùn)練后，再進(jìn)行步行訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，告知患者訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)。在患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，如舒緩按摩、拍打、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)固定。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)掌握力量，輕柔運(yùn)動(dòng)。康復(fù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)與靜止的結(jié)合，運(yùn)動(dòng)幅度不能過(guò)大。⑤生活自理康復(fù)：以上肢訓(xùn)練為主，讓患者進(jìn)行拿物品訓(xùn)練，用手將物品提起再放下。使用小紙團(tuán)和小型水果進(jìn)行捏握訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自行調(diào)整體位、吃飯、喝水、盥洗等，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式逐步提升其治療效果。⑥心理護(hù)理：需要充分掌握患者的心理狀態(tài)，待患者清醒后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，出現(xiàn)悲觀與自卑等不良情緒。在患者換藥或排便時(shí)做好患者隱私保護(hù)，降低患者的不良情緒。護(hù)理人員需要與患者溝通，疏通患者情緒，提升患者恢復(fù)信心。護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者和社會(huì)多溝通，積極參加社交活動(dòng)，促進(jìn)患者走出疾病的困擾。⑦體位護(hù)理，根據(jù)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)的原則，從平臥位過(guò)渡到半臥位，然后到坐位，最后進(jìn)行行走訓(xùn)練。各個(gè)體位的訓(xùn)練時(shí)間均為60 min，若在訓(xùn)練期間出現(xiàn)不適，需要及時(shí)休息。根據(jù)患者的康復(fù)程度，護(hù)理人員應(yīng)給予有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)為逐漸起床的訓(xùn)練原則，并設(shè)定具體的訓(xùn)練時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)。此外，需要做好衛(wèi)生與清潔工作，及時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡。⑧早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)合針灸護(hù)理、推拿按摩護(hù)理，采用辨證治療的方式開展。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，0~100分，分?jǐn)?shù)越高患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。②觀察兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。③觀察兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值40.51±10.51 40.33±9.86 0.096 0.923 75.56±11.23 60.11±9.48 8.143＜0.001

2.2 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組SDS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值43.23±12.25 43.69±13.52 0.195 0.845 12.63±5.22 25.66±3.66 15.831＜0.001 45.62±6.99 45.86±7.51 0.181 0.856 13.33±5.26 27.56±4.05 16.603＜0.001

2.3 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組日常生活能力高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

?組別日常生活能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值61.25±5.28 61.76±6.56 0.469 0.639 88.51±3.23 73.23±5.26 19.174＜0.001 42.26±3.52 42.29±4.22 0.042 0.966 22.15±3.25 35.98±3.55 22.257＜0.001

3 討論

顱腦外傷屬于臨床常見(jiàn)的外傷類型，患者多伴隨繼發(fā)性腦組織損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者的日常生活，為患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[4]。顱腦外傷患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的概率較高，是影響顱腦外傷患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要原因?，F(xiàn)代康復(fù)理論研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，顱腦外傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，通過(guò)早期的干預(yù)護(hù)理可以更好地促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)功能恢復(fù)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療可以提高創(chuàng)傷性腦損傷患者的生活能力，減少顱腦外傷患者肌肉萎縮的發(fā)生。選擇有效的護(hù)理方案對(duì)于改善患者的代償功能，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)放在顱腦外傷患者的病情關(guān)注上，是在顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)障礙基本穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練，密切監(jiān)測(cè)患者的病情情況，但是護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，容易錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，而且康復(fù)效果也不理想[7]。早期康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)臨床提倡的新型護(hù)理方法，是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)用性較強(qiáng)的護(hù)理方式。早期康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者病情實(shí)際情況，針對(duì)病情恢復(fù)特點(diǎn)開展的早期階段性的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[8]。早期康復(fù)護(hù)理以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，重視患者的感受，不斷改善護(hù)理服務(wù)中的不足之處，可以更好地提升患者舒適度，有利于更好地緩解患者的不安感和焦慮感。在顱腦外傷患者術(shù)后護(hù)理中，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，可以更好地保證科學(xué)護(hù)理流程[9]。通過(guò)心理護(hù)理，可以糾正患者不良情緒，通過(guò)評(píng)估患者的實(shí)際病情，分析患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)立足于每位患者的需求，有效地改善患者的依從性，早期識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者克服心理狀態(tài)和精神狀態(tài)。通過(guò)早期功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)功能[10-11]。早期康復(fù)護(hù)理可以充分發(fā)揮患者的腦可塑性，使患者在最佳恢復(fù)時(shí)間內(nèi)完全康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理下患者的恢復(fù)效果較好，刺激腦組織，加速建立側(cè)支循環(huán)，改善局部腦組織血液循環(huán)。通過(guò)不同階段的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)患者四肢功能的血液循環(huán)情況，預(yù)防肌肉痙攣。

早期康復(fù)護(hù)理是指對(duì)患者從發(fā)病開始的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，即從最初的體位逐步護(hù)理到自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，旨在盡早促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。早期康復(fù)護(hù)理可進(jìn)改善機(jī)體代償功能，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，立足于每位患者的需求，有利于功能障礙。趙有蘭[12]在《早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能恢復(fù)的效果研究》中，研究組護(hù)理后的FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（66.7±17.5）分高于對(duì)照組（45.1±16.3）分（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致，在該次研究中，觀察組護(hù)理后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（75.56±11.23）分高于對(duì)照組（60.11±9.48）分（P＜0.05）。說(shuō)明在顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者功能恢復(fù)具有積極的影響。在該次研究中，觀察組SAS評(píng)分（12.63±5.22）分低于對(duì)照組（25.66±3.66）分，觀察組SDS評(píng)分（13.33±5.26）分低于對(duì)照組（27.56±4.05）分（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者不良情緒具有重要價(jià)值，立足于每位患者的需求，有效地改善患者的依從性，早期識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者克服心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)畸形，加強(qiáng)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，還可以改善患者術(shù)后的負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)迎接后期康復(fù)治療。觀察組日常生活能力（88.51±3.23）分高于對(duì)照組（73.23±5.26）分，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.15±3.25）分小于對(duì)照組（35.98±3.55）分（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理在可以更好地減少關(guān)節(jié)畸形，加強(qiáng)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者予以早期康復(fù)護(hù)理效果確切。