李敏

滕州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東滕州 277599

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于肺功能障礙與氣道炎癥等，且病情遷延難愈，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，患者有較高的呼吸衰竭、肺心病風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命健康甚至安全[1-3]。目前臨床針對(duì)慢阻肺，所采取的治療方案以急性發(fā)作的有效管控為主要內(nèi)容，不過(guò)即使有效抑制患者病情的急性發(fā)作后，其仍存在肺功能進(jìn)行性減退的可能，所以輔以有效的護(hù)理干預(yù)方案，是患者病情好轉(zhuǎn)，獲取更好預(yù)后質(zhì)量的重要條件[4-5]。在既往研究中[6-7]，有學(xué)者提出優(yōu)質(zhì)性護(hù)理方案對(duì)老年慢阻肺患者的預(yù)后發(fā)展有積極作用，因優(yōu)質(zhì)性護(hù)理立足于患者的身心層面通過(guò)多元化、系統(tǒng)化護(hù)理方案為患者提供服務(wù)，不僅有利于改善患者的病情應(yīng)對(duì)能力，還能提高患者的護(hù)理依從性與配合度，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量?；诖?，該次為進(jìn)一步研究?jī)?yōu)質(zhì)性護(hù)理在老年慢阻肺中的應(yīng)用價(jià)值，將該院在2019年4月—2020年6月收治的90例老年慢阻肺患者納為研究病例，展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年慢阻肺患者納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為COPD的患者；②年齡達(dá)到60周歲的患者；③患者本人及（或）家屬對(duì)該研究全面知情且授權(quán)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期患者；②呼吸衰竭患者；③血液性疾病患者；④其他臟器功能不全患者；⑤傳染疾病患者；⑥認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神疾病患者等。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

結(jié)合隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組，每組45例；對(duì)照組男31例，女14例；年齡最小60歲，最大90歲，平均（75.60±8.66）歲。研究組男28例，女17例；年齡最小61歲，最大92歲，平均（76.45±8.75）歲。以兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組臨床施以常規(guī)性護(hù)理：即患者入院后，護(hù)理人員需要進(jìn)行自我介紹，并引導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境，以消除患者的陌生感；做好病房環(huán)境的護(hù)理工作，包括消毒通風(fēng)、溫濕度調(diào)控、溫馨布設(shè)等，提高患者的舒適感；引導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查，告知患者病情與治療、護(hù)理相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等，避免患者過(guò)度恐慌、焦慮；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用祛痰、抗感染藥物；此外還要告知患者飲食注意事項(xiàng)、體位注意事項(xiàng)等。

研究組臨床施以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并分析患者的相關(guān)體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生；持續(xù)吸氧，保證呼吸道暢通，若患者痰液十分粘稠，需氣道濕化、促排痰處理；若患者有呼吸衰竭先兆表現(xiàn)，需及時(shí)防預(yù)；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并定時(shí)督促患者用藥，并觀察記錄患者用藥后情況[7]。②健康宣教。通過(guò)視頻播放、宣傳手冊(cè)、面對(duì)面講解等方式告知患者疾病相關(guān)內(nèi)容，如誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)、治療方法等，提高患者的認(rèn)知與護(hù)理依從性；告知患者正確的縮唇呼吸方法，以改善肺通氣功能；為患者營(yíng)造安靜環(huán)境，確保休息充足；結(jié)合患者喜好制定科學(xué)飲食方案，在確保膳食均衡的同時(shí)，減少刺激性食物、油鹽攝入量；嚴(yán)禁煙酒；注意增減衣物等[8-9]。③心理護(hù)理。護(hù)理人員需要了解不同患者的內(nèi)心特點(diǎn)，并結(jié)合其實(shí)際需求為其提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，例如患者較孤僻，或是存在自卑感，護(hù)理人員需以親善的態(tài)度積極主動(dòng)地與患者交談，并叮囑家屬給予足夠的情感支持，引導(dǎo)患者走出自我封閉的環(huán)境；與病友溝通，有利于其更好地融入社會(huì)環(huán)境，對(duì)康復(fù)有積極影響；若患者存在較多的負(fù)面情緒，如焦慮、恐慌、抑郁等，護(hù)理人員需就既往治療成功案例為患者進(jìn)行講解，培養(yǎng)其治療信心，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式，幫助患者緩解不良情緒[10]。④體位與康復(fù)護(hù)理。幫助患者調(diào)整至舒適體位，若患者存在呼吸困難的情況，應(yīng)調(diào)整為半臥體位；心肺功能代償期，患者需絕對(duì)臥床；定期對(duì)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并以此為依據(jù)為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，例如告知患者正確的膈肌呼吸方法、腹式呼吸方法，以改善患者的呼吸功能；日?？梢怨膭?lì)患者進(jìn)行節(jié)奏舒緩的鍛煉，例如散步、打太極拳等；需注意，鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，避免活動(dòng)過(guò)度造成負(fù)擔(dān)，加重病情；對(duì)于呼吸困難的患者可鼓勵(lì)其在洗漱時(shí)使用冷水[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：記錄并對(duì)比兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量在呼氣總量中的占比（FEV1/FVC）。

②生活質(zhì)量：參考74項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQLI-74）[12]評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包含4個(gè)維度，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能，單個(gè)維度百分制，所得分值與患者的生活質(zhì)量為正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值2.97±0.55 2.46±0.51 4.561<0.001 2.79±0.48 2.32±0.44 4.842<0.001 62.49±8.58 57.94±7.43 2.689 0.009

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值75.76±2.87 63.34±3.89 17.235<0.001 78.76±2.54 65.78±2.56 24.145<0.001 74.98±3.65 65.34±3.67 12.494<0.001 78.09±3.21 67.78±3.12 15.450<0.001

3 討論

老年慢阻肺是臨床發(fā)生率相對(duì)較高的一種疾病，由于病情對(duì)患者機(jī)體功能影響較大，且治療困難，在病情遷延難愈的過(guò)程中患者身心困擾巨大，加之自身逐漸退減的生理自理能力帶來(lái)的心理壓力，導(dǎo)致其普遍滋生負(fù)面心理。此外，老年患者還存在機(jī)體耐受性差的特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，如無(wú)法為患者提供舒適恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，將無(wú)法充分發(fā)揮護(hù)理工作的效果。

該次為探討具有較好應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方案，將該院收治的90例老年慢阻肺患者納為研究病例，通過(guò)以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理對(duì)照常規(guī)性護(hù)理展開(kāi)討論分析，結(jié)果顯示:經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的肺功能指標(biāo)FEV1（2.97±0.55）L、FVC（2.79±0.48）L、FEV1/FVC（62.49±8.58）%，優(yōu)于對(duì)照組的（2.46±0.51）L、（2.32±0.44）L、（57.94±7.43）%（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，研究組患者的軀體功能（75.76±2.87）分、心理功能（78.76±2.54）分、社會(huì)功能（74.98±3.65）分、物質(zhì)功能（78.09±3.21）分各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組的（63.34±3.89）分、（65.78±2.56）分、（65.34±3.67）分、（67.78±3.12）分（P＜0.05）。提示，優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)方案可顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，有利于其病情康復(fù)，獲取更可觀的生活質(zhì)量。這與紀(jì)瑞香[11]的研究結(jié)果：研究組軀體功能（85.95±2.34）分、心理功能（82.61±4.12）分、社會(huì)功能（78.91±4.61）分、物質(zhì)功能（82.69±2.38）分各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?；疽恢?。

原因分析，常規(guī)性護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理模式而制定的護(hù)理工作方案，要求護(hù)理人員遵醫(yī)囑完成用藥指導(dǎo)等病情康復(fù)需求性工作即可，并沒(méi)有立足于患者自身層面，對(duì)其心理、生理需求進(jìn)行滿足，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)較為被動(dòng)，無(wú)法獲取患者的配合，收效甚微[13]。而優(yōu)質(zhì)性護(hù)理作為近年來(lái)臨床較為提倡的一種護(hù)理方案，其遵循“以患者為中心”的理念，制定一系列具有針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者提供多元化服務(wù)，例如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康護(hù)理等，以滿足患者在身心層面的一切合理需求，促使患者身心處于愉悅健康狀態(tài)，提高患者的護(hù)理依從性與配合度，進(jìn)而保證護(hù)理工作的能效得到充分發(fā)揮，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好條件，最終改善其病情與生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床施以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)方案，可顯著改善其肺功能，有利于患者病情康復(fù)，獲取更可觀的生活質(zhì)量。