馮麗紅 熊思藝 林桂永 王彩珍

摘要：目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人高血壓共病情況與中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法：選取本機(jī)構(gòu)內(nèi)居住的66例患有高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)診斷進(jìn)行分析，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：高血壓病患者共病以合并糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥為多。高血壓共病患者使醫(yī)療決策更加復(fù)雜、困難。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分析，根據(jù)不同的體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)藥治療，有效實現(xiàn)“多病共治”。高血壓共病患者以陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)居多。在改善陽虛，祛濕化痰的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視老年人情志調(diào)節(jié)，在藥物治療基礎(chǔ)上注意心理調(diào)適。

關(guān)鍵詞：老年人;高血壓;共病;中醫(yī)體質(zhì)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-238-01

2010年，中國≥60歲老年人口總數(shù)已達(dá)到1.73億，≥65歲老年人口總數(shù)為1.15億;預(yù)計到 2050 年≥60 歲老年人口總數(shù)將達(dá)到4.3億，≥65歲老年人口總數(shù)將達(dá)到3.2億[1]。老年人很容易同時罹患多種慢性疾病，也就是共病。共病（comorbidity）是指同時合并2種或2種以上慢性疾病的狀態(tài)[2]。Wang等進(jìn)行的分層隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國廣東省常住人口中，患有>2種疾病的共病患者人數(shù)百分比為11.1%，>65歲的人群中共病發(fā)生率為47.5%[3]。在上海進(jìn)行的一項針對社區(qū)老年人的研究發(fā)現(xiàn)，患有共病的老年人比例超過 70% [4]。高血壓作為常見慢性疾病，已經(jīng)成為影響我國老年人生活質(zhì)量的主要原因，尤其是共病的存在嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，降低期望壽命，加重了家庭或社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究主要對于高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦梗死后遺癥、糖尿病等慢性病老年患者進(jìn)行體質(zhì)分析，指導(dǎo)中醫(yī)治療。

1對象與方法

1.1研究對象

本次調(diào)查研究采用隨機(jī)抽樣方式對本機(jī)構(gòu)內(nèi)居住的老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象共66名。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患有高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者;2）年齡≥60歲;3）身體狀況良好，無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;4）自愿參加本研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）意識模糊，不能配合醫(yī)生完成問卷者;2）精神病患者。

1.4研究方法

收集年齡、性別等人口學(xué)特征，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)診斷進(jìn)行分析，對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其體質(zhì)類型。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差、百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2.結(jié)果

2.1一般資料 納入研究的老年人共66例，其中男性21例，女性45例，患者年齡：62-100歲，平均年齡81.68±9.78歲。

2.2老年人慢性病情況 其中高血壓患者45例，慢性阻塞肺疾病8例，冠心病16例，腦梗死后遺癥16例，糖尿病患者22例。

2.3老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 其中特稟體質(zhì)1例，氣郁體質(zhì)9例，血瘀體質(zhì)2例，濕熱體質(zhì)2例，痰濕體質(zhì)11例，陰虛體質(zhì)11例，陽虛體質(zhì)23例，氣虛體質(zhì)6例，平和體質(zhì)1例。見表1。

2.4老年人高血壓共病情況 高血壓合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并冠心病14例，合并腦梗死后遺癥13例，合并糖尿病15例。

2.5高血壓共病老年人體質(zhì)分布情況 其中陽虛體質(zhì)15例，陰虛體質(zhì)7例，痰濕體質(zhì)11例，血瘀體質(zhì)2例，氣郁體質(zhì)9例，平和體質(zhì)1例，特稟體質(zhì)0例。見表2

3討論

從本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者共病以合并糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥為多。老年患者存在不同程度共病現(xiàn)象，共病使醫(yī)療決策更加復(fù)雜、困難，共病狀態(tài)經(jīng)常會造成多重用藥，導(dǎo)致患者的最終療效更差、預(yù)后更差、不良反應(yīng)更多。目前老年人慢性病的治療方式主要以疾病為中心，實施“一病一治”，甚則“一病多治。由于現(xiàn)有的“單病種”項目無法結(jié)合在一起，目前還沒有針對多病種人群的有效的管理模式。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分析，根據(jù)不同的體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)藥治療，有效實現(xiàn)“多病共治”，并控制慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病走向惡化。

從本研究結(jié)果顯示，45例高血壓共病患者以陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)居多。有研究表明，老年人高血壓病患者以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主[6]。高血壓共病患者仍以陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)為主，重視氣郁體質(zhì)的患者較多。

高血壓病屬于中醫(yī)范疇“眩暈”、“頭痛”范疇。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致。”七情內(nèi)傷引起眩暈發(fā)作。《臨證指南醫(yī)案·眩暈》：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫膊顟B(tài)下，老年患者的心情各容易受到影響，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。在改善陽虛，祛濕化痰的基礎(chǔ)上，在健康教育上注意老年人心理調(diào)適，配合五禽戲、穴位按摩等。

綜上所述，高血壓病共病患者體現(xiàn)的中醫(yī)體質(zhì)癥候相對集中，有一定的規(guī)律分布，在改善陽虛，祛濕化痰的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視老年人情志調(diào)節(jié)，在藥物治療基礎(chǔ)上注意心理調(diào)適，但由于本研究人數(shù)限制，仍存在不足，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

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