陳雄發(fā)，龐雅，張海業(yè)

信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東信宜 525300

在消化系統(tǒng)疾病中，急性胰腺炎AP屬于常見(jiàn)危重疾病，其具有危重、復(fù)雜的病情，且具有較高的病死率和并發(fā)癥[1]。早期準(zhǔn)確檢測(cè)病情變化和與以針對(duì)性個(gè)體化治療，可使急性胰腺炎的治療效果和預(yù)后效果提升。現(xiàn)今人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活換將明顯改善，其發(fā)病率明顯上升，病死率處于10%~40%之間[2]。醫(yī)學(xué)界對(duì)急性胰腺炎的病理生理變化和發(fā)病機(jī)制研究較深，急性胰腺炎患者極易伴有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和胰腺炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷胰腺和其他器官血管，進(jìn)而使凝血功能、纖溶系統(tǒng)、血鈣離子等發(fā)生變化。針對(duì)急性胰腺炎而言，凝血系統(tǒng)檢車和血鈣離子檢測(cè)成為診斷、治療、預(yù)后效果的主要評(píng)估指標(biāo)。針對(duì)2019年1月—2020年6月時(shí)間段方便選取的87例急性胰腺炎患者進(jìn)行血清鈣水平、凝血功能和D-二聚體檢測(cè)，明確其水平與患者病情嚴(yán)重程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取在該院就診的急性胰腺炎患者87例，依照隨機(jī)數(shù)表法分為3組，各29例。A組為參照組，男16例，女13例；年齡30~59歲，平均（45.36±2.59）歲；B組為輕癥胰腺炎組，男18例，女11例；年齡31~59歲，平均（45.64±2.58）歲；C組為重癥胰腺炎組，男17例，女12例；年齡30~58歲，平均（45.64±2.48）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。將該組研究上報(bào)于倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，并自愿簽署同意書(shū)，保證積極配合該組研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足急性胰腺炎診斷指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②使用影像學(xué)診斷胰腺組織無(wú)顯著形態(tài)學(xué)改善；③血清淀粉酶值相比于正常值3倍之上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①將腎、肝、腦、心等組織存在并發(fā)癥的患者予以排除；②對(duì)該組研究不能積極配合的患者。

1.2 方法

在患者入院后采取急性生理、慢性健康狀況評(píng)分，依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。采血時(shí)間為患者入院后第1、3、7天，患者需保持空腹8 h之上，采集患者兩管血液，一管用枸櫞酸鈉1∶9抗凝，另一管用分離膠，對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，離心速度為4 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，將血漿或血清分離出來(lái)，上機(jī)檢測(cè)。使用希森美康的Ca1500生凝血儀器、陽(yáng)光提供的試劑凝血功能進(jìn)行檢測(cè)D-D、APTT、PT、FPG，血清鈣使用雅培Ci8200生化免疫一體全自動(dòng)分析儀檢測(cè)，試劑為中雅提供的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比血清鈣水平、D-D、APTT、PT、FPG。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該組涉及的全部數(shù)據(jù)資料均錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清鈣水平對(duì)比

相比于A組，B組、C組血清鈣水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清鈣水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

表1 兩組患者血清鈣水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

組別血清鈣水平A組（n=29）B組（n=29）C組（n=29）t AB值/t AC值P AB值/P AC值2.45±0.06 2.21±0.06 1.86±0.05 15.231/40.680＜0.001/＜0.001

2.2 兩組患者D-D、APTT、PT、FPG對(duì)比

將A組數(shù)據(jù)作為參考，B組、C組D-D、APTT、PT、FPG較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間對(duì)比(±s)

組別PT（s）APTT（s）FBG（g/L） D-D（mg/L）A組（n=29）B組（n=29）C組（n=29）t AB值/t AC值P AB值/P AC值12.12±1.23 12.96±1.35 17.36±4.15 2.476/6.519 0.016/＜0.001 31.58±3.26 34.35±6.21 48.56±3.41 2.126/19.382 0.037/＜0.001 3.02±0.78 3.65±1.21 4.25±1.65 2.356/3.629 0.022/＜0.001 0.36±0.18 0.62±0.38 2.32±0.67 3.329/15.214 0.001/＜0.001

3 討論

現(xiàn)今急性胰腺炎診斷方面存在一定進(jìn)展，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床上主要依照急性胰腺炎的病情程度將其分為輕度和重度，輕度胰腺炎病情表現(xiàn)為自限性，預(yù)后效果較優(yōu)，但有10%~30%患者會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎，其存在較高的炎癥反應(yīng)，將抗炎反應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)，使機(jī)體免疫力降低，進(jìn)而造成異響出血壞死、休克、機(jī)體感染等并發(fā)癥，其病情十分復(fù)雜，具有較高的病死率[3-4]。因此針對(duì)急性胰腺炎患者盡早預(yù)測(cè)其準(zhǔn)確病情，可及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的、全面的綜合措施進(jìn)行治療，使患者的預(yù)后效果予以改善，將病死率降低[5-6]。

鈣離子做為第四凝血因子，隨著急性胰腺炎的進(jìn)展，機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，凝血因子消耗，鈣離子也大量消耗，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鈣[7]。急性胰腺炎患者體內(nèi)游離脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成皂化鈣，也加劇了血鈣降低。急性胰腺炎患者甲狀旁腺素(PTH)水平明顯升高，降鈣素也明顯升高，血鈣顯著下降[8]。有關(guān)研究證實(shí)[9-10]，急性胰腺炎患者的凝血指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度改善，主要因血小板激活，將自我修復(fù)機(jī)制予以啟動(dòng)，使血壓呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，凝血因子與大量效果存在直接關(guān)系，凝血系統(tǒng)檢測(cè)成為急性胰腺炎診斷、預(yù)后評(píng)估主要指標(biāo)。凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化與驗(yàn)證反應(yīng)存在直接的因果關(guān)系。其主要機(jī)制為胰腺炎癥造成組織細(xì)胞受損、血小板凝集、凝血因子消失、纖維蛋白降解物質(zhì)增多、微循環(huán)障礙和彌漫性血管凝血、血壓低凝等情況，凝血功能紊亂會(huì)造成器官功能障礙，進(jìn)而發(fā)生系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[11]。

急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，其內(nèi)毒素、炎癥因子有利于大量組織因子釋放和過(guò)度表達(dá)，引發(fā)內(nèi)源性、外源性凝血途徑過(guò)度激活，造成凝血因子發(fā)生大量效果，出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)情況[12]。造成APTT、PT改變，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能出現(xiàn)紊亂情況。FPG因肝細(xì)胞合成，在血漿中屬于含量最高的凝血因子，在FPG是急性期反應(yīng)蛋白，在急性炎癥發(fā)生時(shí)，血漿濃度升高2~3倍。D-D屬于纖維蛋白被纖溶酶水解后造成的一種特異性降解產(chǎn)物，可將體內(nèi)的纖溶酶、凝血酶活性予以反應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)的標(biāo)志指標(biāo)[13]。

急性胰腺炎胰酶激活會(huì)造成胰腺自身壞死組織分解，出現(xiàn)血管活性物質(zhì)，如激肽、血管舒緩素、前列腺素，因胰周存在大量滲液、血壓降低、血容量減少等情況，進(jìn)而損害腎臟功能和循環(huán)功能，壞死毒素會(huì)損傷心、肺、肝等組織。急性胰腺炎早期，病損的胰腺組織屬于炎癥刺激物和抗原，將巨噬細(xì)胞激活，進(jìn)而釋放出相關(guān)炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致免疫功能、細(xì)胞因子出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，相關(guān)炎癥因子會(huì)將纖溶和凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡打破，導(dǎo)致血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，進(jìn)而生成大量微血栓情況，使胰腺組織病變情況加重，如不能及時(shí)采取有效措施，極易出現(xiàn)全身炎癥綜合征、多臟器功能衰竭綜合征，炎癥發(fā)生死亡。

該組數(shù)據(jù)對(duì)比得出，相比于A組，B組、C組血清鈣水平降低(P<0.05)；相比于A組，B組和C組D-D、APTT、PT、FPG水平明顯較高(P<0.05)。A組：PT（12.12±1.23）s、APTT（31.58±3.26）s、FPG（3.02±0.78）g/L、D-D（0.36±0.18）mg/L；B組：PT（12.96±1.35）s、APTT（34.35±6.21）s、FPG（3.65±1.21）g/L、D-D（0.62±0.38）mg/L；C組：PT（17.36±4.15）s、APTT（48.56±3.41）s、FPG（4.25±1.65）g/L、D-D（2.32±0.67）mg/L；根據(jù)該組結(jié)果數(shù)據(jù)得出，血清鈣水平越低患者的病情越嚴(yán)重，其凝血功能指標(biāo)越高，患者的凝血系統(tǒng)功能障礙越嚴(yán)重。因此盡早檢測(cè)患者的血清鈣離子和凝血功能指標(biāo)，可有效的判斷患者病情嚴(yán)重度，并采取針對(duì)性進(jìn)行治療。以上結(jié)果與相關(guān)結(jié)果相似，研究中有25例輕型患者，D-D（0.60±0.36）mg/L、APTT（33.33±6.36）s、PT（12.53±12.11）s、FPG（3.88±1.30）g/L；有13例重型患者，D-D（2.65±0.71）mg/L、APTT（49.22±3.35）s、PT（17.68±4.20）s、FPG（49.22±3.35）g/L；有30名健康人員，D-D（0.39±0.21）mg/L、APTT（31.60±5.30）s、PT（12.50±1.30）s、FPG（3.10±0.80）g/L；相比 于 健 康人員，輕型、重型患者的D-D、APTT、PT、FPG水平明顯較高(P<0.05)。

綜上所述，血清鈣離子、凝血功能和與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度存在直接關(guān)系，均可作為早期診斷、治療、預(yù)后的主要指標(biāo)，進(jìn)而保證臨床診斷、治療的有效性。