溫梅梅，鄭瑛瑛

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦科，福建莆田 351100

細(xì)菌性陰道炎是臨床常見(jiàn)的一種婦科疾病，是由于患者陰道內(nèi)的正常菌群之間的平衡受到破壞，乳酸桿菌等益生菌減少甚至消失，由于沒(méi)有這些益生菌發(fā)揮防御作用，從而導(dǎo)致陰道發(fā)生加德納菌、厭氧菌等有害菌混合感染，不加以治療會(huì)導(dǎo)致感染嚴(yán)重，最后還有可能慢性宮頸炎，發(fā)展到一定程度可能成為宮頸癌或者卵巢癌、子宮相關(guān)附件腫瘤等重大疾病。細(xì)菌性陰道炎也是造成女性不孕，使嬰兒過(guò)早娩出、胎膜早破、早產(chǎn)兒過(guò)低體重、習(xí)慣反復(fù)性流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎主要原因，所以臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行積極干預(yù)?；颊吲R床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多，白帶有魚(yú)腥臭味及外陰瘙癢、灼熱等癥狀，多由個(gè)人衛(wèi)生差、公共場(chǎng)所感染、不潔性生活、以及濫用抗生素等原因引起，造成患者陰道環(huán)境的酸堿平衡破壞而感染該病，嚴(yán)重影響和困擾患者生活及工作[1-2]。臨床上對(duì)于該病的治療主要采取藥物治療的方式，如口服甲硝唑，但單一使用口服藥物療效不夠理想，容易復(fù)發(fā)，因此在口服用藥的基礎(chǔ)上還需配合其他外用藥物聯(lián)合治療[3]。該文為探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效，以2019年7—12月在該院就診治療的62例細(xì)菌性陰道炎患者為對(duì)象開(kāi)展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診治療的62例細(xì)菌性陰道炎患者為對(duì)象開(kāi)展該次研究，62例患者按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2019年7—9月就診31例）和聯(lián)合組（2019年10—12月就診31例）。對(duì)照組患者年齡26~55歲，平均（35.3±2.6）歲；病程15~50 d，平均病程（25.2±1.8）d。聯(lián)合組患者年齡27~55歲，平均（35.5±2.5）歲；病程16~50 d，平均病程（25.3±1.7）d。 所有患者臨床癥狀均與細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且知情該次研究，資料的使用已征得患者同意，全部簽署知情同意書(shū)，該次研究的開(kāi)展通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[4]。以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者口服甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020125；規(guī)格0.2 g×100片/瓶）治療，2次/d，400 mg/次，連續(xù)用藥1周，1周為1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 給予患者口服甲硝唑+外用克林霉素磷酸酯陰道凝膠（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090261；規(guī)格5 g:0.1 g）治療，每晚睡前患者清洗外陰后，用給藥工具將藥物置于陰道的后穹窿處，1次/d，5 g/次，睡前使用，連用3 d。治療期間禁止性生活。甲硝唑用法及用量同對(duì)照組。兩組患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行陰道檢查，比較兩組的治療效果，待下次月經(jīng)結(jié)束后5 d再返院檢查，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療效果及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈 （患者臨床癥狀消失，陰道分泌物正常無(wú)異味，菌檢結(jié)果呈陰性）、好轉(zhuǎn)（患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，具腥臭味陰道分泌物減少達(dá)80%，菌檢結(jié)果偶見(jiàn)陰性）、無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)顯著變化，具腥臭味陰道分泌物減少不足80%，菌檢結(jié)果呈陽(yáng)性）[5]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對(duì)照組總有效率64.52%（20/31）低于聯(lián)合組的總有效率93.55%（29/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，對(duì)照組的發(fā)生率38.71%（12/31）高于聯(lián)合組的發(fā)生率3.23%（1/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

細(xì)菌性陰道炎一種婦科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的工作生活造成了一些不同程度的困擾，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。該病嚴(yán)重威脅是婦女的健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危害到患者的生命，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年婦女體內(nèi)的激素水平會(huì)緩慢下降，導(dǎo)致免疫力也有所下降，這類(lèi)人群很容易感染細(xì)菌性陰道炎[6]。為患者尋找行之有效的治療方法，找出有針對(duì)性藥效的藥物，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床亟需解決的問(wèn)題。在近幾年的臨床治療中，聯(lián)合療法逐漸被醫(yī)者應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，該文中的聯(lián)合組也將甲硝唑與克林霉素聯(lián)合治療的方法應(yīng)用臨床研究對(duì)比當(dāng)中，以期給后續(xù)的治療和研究提供理論依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)[7]。甲硝唑藥用藥的優(yōu)勢(shì)在于在能夠有效抵抗脆弱桿菌、梭形桿菌的生長(zhǎng)，對(duì)陰道厭氧菌和加納德菌有著強(qiáng)烈的抗菌作用的同時(shí)，對(duì)乳酸桿菌之類(lèi)的益生菌不會(huì)形成干擾，讓患者體內(nèi)的菌群能夠保持平衡狀態(tài)，從而有效減少病癥反復(fù)發(fā)作的可能性。這種病癥是由于陰道內(nèi)加特納菌和厭氧菌混合感染而引起的分泌物增多的一種疾病，且?guī)~(yú)腥臭味、外陰瘙癢、灼熱的綜合征[8]。造成細(xì)菌性陰道炎大致是因?yàn)橐韵逻@些原因：①不良的個(gè)人生活和衛(wèi)生習(xí)慣；②女生早于16歲有性行為或是同時(shí)多位性伴侶。正處于生育期的婦女應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，正確清潔陰道，穿干爽清潔的棉質(zhì)內(nèi)，每天更換，在夫妻生活中應(yīng)盡量使用避孕套，不僅能預(yù)防細(xì)菌性陰道炎，還可以有效阻斷其疾病的傳播，保護(hù)身體健康[9]。③臨床還發(fā)現(xiàn)過(guò)度進(jìn)行使用抗生素也是造成菌群失調(diào)，引起細(xì)菌性陰道炎的一大原因，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道炎與受教育程度呈負(fù)相關(guān)，受教育程度越低的婦女越是容易患細(xì)菌性陰道炎，尤其是部分農(nóng)村婦女，不懂得醫(yī)學(xué)常識(shí)，貼身內(nèi)褲在清洗的過(guò)程中與外衣混洗，造成細(xì)菌感染，不改變這種生活習(xí)慣，病癥就會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)治療，更加容易造成菌群失調(diào)，長(zhǎng)期下去，病情加重，向上擴(kuò)展至宮頸，嚴(yán)重影響身體健康[10]。所以社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多向低學(xué)歷人群宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，鼓勵(lì)育齡婦女養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活行為習(xí)慣，保護(hù)身心健康。

育齡婦女為該病的高發(fā)人群，若細(xì)菌性陰道炎未能得到及時(shí)治療，常會(huì)合并并發(fā)癥，如盆腔炎，宮頸炎等[11]。這是因?yàn)樵摬】缮闲胁捌渌称鞴?，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，導(dǎo)致宮外孕、不孕不育等生育障礙；還可造成反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染，甚至促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生[12]。該病對(duì)孕婦危害更大，若懷孕期間發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，可增加胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，威脅母嬰健康。因此對(duì)于該病患者不能掉以輕心，應(yīng)主動(dòng)積極治療，消除易感因素，保持外陰清潔干燥、避免抓撓[13]。甲硝唑?yàn)樵摬〉某Ｓ盟幬铮瑢?duì)厭氧微生物有殺滅作用，且在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡[14]。但從以往的治療中發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎，臨床療效并不理想，患者易復(fù)發(fā)。因此通過(guò)口服聯(lián)合外用殺菌類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行治療有助于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率?？肆置顾亓姿狨リ幍狸幍滥z，其成分主要為克林霉素磷酸酯，為化學(xué)合成的克林霉素衍生物，其在體外無(wú)抗菌活性，進(jìn)入體內(nèi)迅速被水解為克林霉素而發(fā)揮其抗菌活性[11]。需要注意的是，患者經(jīng)期不得使用，待月經(jīng)干凈后方可使用，使用期間避免房事，防止交叉感染，也不要沖洗陰道[15]。該藥僅限于陰道內(nèi)給藥，不可口服或涂抹于皮膚，若不慎入眼立即用清水徹底沖洗。此外治療期間患者應(yīng)保持外陰清潔衛(wèi)生，每日清洗、更換內(nèi)褲，飲食清淡，戒煙酒，忌辛辣食物，心情放松，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，利于病情緩解[16]。日常養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)公共衛(wèi)生觀念尤為重要。

該次研究中，對(duì)照組31例患者僅單純使用甲硝唑治療，與應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療的聯(lián)合組31例患者相比，對(duì)照組治療總有效率64.52%（20/31）低于聯(lián)合組的治療總有效率93.55%（29/31）（P＜0.05）； 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，對(duì)照組的發(fā)生率38.71%（12/31）高于聯(lián)合組3.23%（1/31）（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果表明口服甲硝唑聯(lián)合外用克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎效果顯著，這種藥物聯(lián)用的方式有助于提高治療效果，減少再次復(fù)發(fā)。

在李曉陽(yáng)[17]的研究中，選取沈陽(yáng)市計(jì)劃生育科學(xué)研究所醫(yī)院2013年9月—2014年8月收治的90例細(xì)菌性陰道病患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用甲硝唑進(jìn)行抗感染治療，治療組采用克林霉素聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組的治療總有效率為95.54%，優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率77.78%；治療組復(fù)發(fā)率4.45%低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率20.00%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者的臨床治療，在口服甲硝唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合克林霉素外用涂抹，較單一應(yīng)用口服藥物治療，復(fù)發(fā)率明顯降低，且治療效果更加明顯。