趙小康

甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅張掖 734000

吞咽障礙是臨床常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，其發(fā)病率占腦卒中的30%~65%，是由于腦卒中損傷延髓或者大腦神經(jīng)所引發(fā)的癥狀[1]。吞咽障礙可導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、支氣管痙攣、窒息，甚至可能使患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，不僅影響了患者的生存質(zhì)量也影響到患者的心理狀態(tài)。對(duì)于腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙，目前尚無(wú)有效的治療藥物，以吞咽功能訓(xùn)練、等復(fù)健方式為主要的治療方案[2]，但是部分患者效果不佳，吞咽功能恢復(fù)緩慢。中醫(yī)認(rèn)為該疾病由于中風(fēng)導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通所致，大量文獻(xiàn)報(bào)道使用針灸進(jìn)行治療能夠取得較好療效。該院近年來(lái)使用夾脊電針對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，為了觀(guān)察臨床療效，隨機(jī)選擇2018年1月—2019年12月的100例吞咽障礙患者進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇至該院進(jìn)行治療的吞咽障礙患者100例進(jìn)行臨床研究。所有患者均繼發(fā)于腦卒中，其中男性患者61例，女性患者39例；年齡48~79歲，平均年齡（67.21±9.06）歲；其中缺血性腦卒中73例，出血性腦卒中27例；病程10~45 d，平均病程（27.33±7.61）d。 洼田吞咽能力2級(jí)37例，3級(jí)29例，4級(jí)25例，5級(jí)9例。根據(jù)來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者為觀(guān)察組，雙號(hào)患者為對(duì)照組，各50例，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于腦卒中的吞咽障礙患者；②飲水試驗(yàn)≥2級(jí)；③處于恢復(fù)期，神志清楚，無(wú)交流障礙，能夠配合治療；④對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者，無(wú)法正常交流，配合治療；②因?yàn)闀炨樀仍驘o(wú)法進(jìn)行電針治療的患者；③腦卒中急性期患者；④有精神性疾病病史的患者；⑤不同意參與該次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。具體治療方案如下：①溫度刺激訓(xùn)練。在每次吞咽之前給予冰刺激，促使患者自己出發(fā)吞咽反射。②基礎(chǔ)訓(xùn)練。每日給予患者包括唇、面、舌、咽、喉等與吞咽相關(guān)的器官以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。③攝食訓(xùn)練。包括進(jìn)食的體位、食物的形狀、黏稠度，一口量，以及進(jìn)食速度。康復(fù)訓(xùn)練1次/d，30 min/次，共計(jì)14 d。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予電針治療。穴位選擇夾脊穴、風(fēng)府穴、廉泉穴?；颊呷?cè)臥位，必要時(shí)由陪護(hù)人員輔助固定。使用酒精棉球常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×25 mm毫針給予針刺，頸夾脊穴直刺0.8~1寸，風(fēng)府穴向鼻尖斜刺0.8~1寸，廉泉穴向舌根部斜刺0.8~1寸，均采用平補(bǔ)平瀉手法，至患者有酸麻脹重等感覺(jué)為止。使用G6805-a型電針儀，兩組電極分別連接側(cè)頸部、夾脊穴，續(xù)斷波，頻率為5 Hz，電流強(qiáng)度以患者可以耐受為度，30 min/次，1次/d，共計(jì)14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用洼田飲水試驗(yàn)[3]、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行測(cè)試，比較兩組患者治療前后的試驗(yàn)結(jié)果以及臨床療效。

洼田飲水試驗(yàn)是在患者端坐的情況下，喝下30 mL溫開(kāi)水。根據(jù)患者飲水的次數(shù)與嗆咳情況對(duì)患者進(jìn)行1~5級(jí)評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)越高則患者吞咽功能越差，吞咽障礙越嚴(yán)重。

SSA是專(zhuān)門(mén)用于評(píng)定患者的吞咽功能的量表。該量表分為3個(gè)部分：①臨床檢查，總分8～23分；②讓患者吞咽5 mL水3次，觀(guān)察患者吞咽情況，總分5～11分；③對(duì)于上兩項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常的患者，使其吞咽60 mL水,觀(guān)察吞咽情況,總分5～12分；該量表評(píng)分范圍為18～46分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：患者吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；顯效：患者吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)，或者與治療前相比等級(jí)提高≥2級(jí)；優(yōu)秀：患者吞咽障礙改善，飲水試驗(yàn)與治療前相比等級(jí)提高≥1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，飲水試驗(yàn)與治療前相比等級(jí)未提高?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分比較

兩組患者治療前SSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前相比均降低，但觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀(guān)察組（n=50）t值P值36.82±8.61 35.79±7.28 0.646 0.520 27.19±5.41 24.33±6.07 2.487 0.015

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

吞咽是指食物從口腔進(jìn)入胃的全過(guò)程，是一個(gè)涉及到大腦、神經(jīng)、肌肉等多個(gè)器官的復(fù)雜的反射活動(dòng)[4]。有研究證實(shí)，吞咽活動(dòng)需要30組以上的肌肉相互協(xié)調(diào)才能夠順利完成，通過(guò)腦干的調(diào)節(jié)改變外周肌肉動(dòng)作來(lái)保證吞咽過(guò)程安全有序的進(jìn)行[5]。中風(fēng)后患者大腦中樞系統(tǒng)或者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，使吞咽反射中一個(gè)或者多個(gè)步驟受到影響，肌群無(wú)法正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，反射不能順利完成，因此發(fā)生了不同程度的吞咽障礙[6]。

中醫(yī)沒(méi)有相關(guān)疾病的單獨(dú)病名，根據(jù)患者的癥狀歸于“喉痹”“噎膈”等疾病范疇[7]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中患者的癥狀具有起病急劇，變化多端的特征，符合“風(fēng)善行數(shù)變”的特點(diǎn)，因此稱(chēng)為“中風(fēng)”。其病機(jī)包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛，患病后患者經(jīng)脈瘀滯，口咽功能失司，氣機(jī)不暢，血脈不通，則發(fā)生吞咽障礙[8]。任脈和督脈屬于人體的奇經(jīng)八脈，上與神明之府連接，下與十二經(jīng)脈貫通，皆走匯于咽喉，與咽喉關(guān)系緊密[9]。一旦任脈和督脈瘀滯，則機(jī)體氣血巡行就會(huì)出現(xiàn)障礙。廉泉穴屬于任脈，是陰維脈與任脈的交匯之穴，風(fēng)府穴屬于督脈，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、陽(yáng)維脈交匯之穴。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，頸夾脊是大腦神經(jīng)從大腦走形至軀干的部位，具有調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的作用[10]。電針是對(duì)傳統(tǒng)的針?lè)ㄟM(jìn)行改良而來(lái)，是在使用針刺得氣以后，在針上通上人體生物電的微量電流波，達(dá)到持續(xù)性對(duì)穴位進(jìn)行刺激的效果。對(duì)于一些使用常規(guī)針刺難以見(jiàn)效或者見(jiàn)效緩慢的疾病效果更為顯著[11]。

從該次研究來(lái)看，觀(guān)察組患者治療后SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)夾脊電針刺激后，觀(guān)察組患者吞咽功能有了顯著改善，嗆咳減少，一次性吞咽成功率提升。在臨床療效方面，觀(guān)察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組76.00%（P＜0.05），顯示夾脊電針能夠提高患者的臨床療效。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)電針的刺激，患者經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血運(yùn)行順暢，口咽得以濡養(yǎng)，則功能得以恢復(fù)。何虹等[1]對(duì)70例腦卒中后吞咽困難的患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用電針頸夾脊治療的對(duì)照組治愈率為91.2%，明顯高于對(duì)照組71.4%（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，夾脊電針對(duì)于中風(fēng)后吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)具有積極的意義，能夠明顯改善患者吞咽功能，提高治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。