徐靈，趙蘇曉，李友然，聞庭，劉意群

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建福州 350025

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床較為常見的一種疾病，此病發(fā)病率較高且較易復(fù)發(fā)[1]。慢性鼻竇炎鼻息肉患者的主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等，對于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉經(jīng)臨床治療無效或效果不佳、引起明顯鼻腔阻塞癥狀的患者，目前臨床上常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療。雖然手術(shù)能夠良好地改善鼻塞、流涕等慢性鼻竇炎相關(guān)癥狀，但是患者術(shù)后依從性的高低決定了術(shù)后恢復(fù)的進程[2]。術(shù)后半年內(nèi)鼻腔黏膜歷經(jīng)水腫、炎癥、增生等不同時期，自我有效清洗鼻腔及定期復(fù)查能有效降低鼻腔粘連、復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有效的健康教育既是連接衛(wèi)生知識和行為改變的橋梁，更是一種護理手段，家屬同步健康教育是近年來較受肯定的一類護理模式，但在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的應(yīng)用研究尚不多見[3]。該研究方便選取2017年7月—2018年5月期間該科收治的50例行鼻內(nèi)鏡術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，在住院期間分別進行常規(guī)健康教育以及家屬同步健康教育，對比其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的全麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)以下納入標準[4]篩查后共入組50例，完全隨機分組為研究組與對照組，年齡24~66歲。研究組，男12例，女13例；平均年齡（43.87±10.45）歲；家屬25名，男10名，女15名；平均年齡（37.88±11.28）歲。對照組，男13名，女12名；平均年齡（44.62±10.16）歲；家屬25名，男9名，女16名；平均年齡（36.98±12.52）歲。對比組間患者年齡、性別，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；對比組間家屬年齡及性別數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者手術(shù)均由該科同一副主任醫(yī)師為主刀醫(yī)生，患者及其家屬均知情，且自愿參加該次研究并簽訂了相關(guān)同意書，所有研究組病例均通過詳細病史采集、體格檢查及完善相關(guān)檢查（胸片、普通心電圖、血常規(guī)、血生化等），排除符合下列任意一條的病例。排除標準：①患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心臟病、心律失常、心源性胸痛、近期中風、上消化道病變、上腹部手術(shù)或其他嚴重全身疾病的患者；②存在溝通障礙的患者、具有精神病史的患者；③長期抽煙或酗酒。

1.2 方法

兩組患者均采用科室自制的健康教育表進行護理，對照組患者給予常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容有：①給患者及家屬講解與疾病相關(guān)的知識，通過一對一講解、發(fā)宣傳冊、播放模擬手術(shù)及護理視頻等方式告知患者及家屬疾病知識、手術(shù)過程、手術(shù)原理、麻醉方式及注意事項等，引導(dǎo)患者及家屬能夠積極配合護理工作，加強患者及家屬對疾病及手術(shù)的認知，更重要的是要促進家屬起到正確的陪護作用，幫助患者做好術(shù)前準備[3]。②心理護理，盡量突顯內(nèi)窺鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)點，旨在消除患者潛在的術(shù)前不安，以手術(shù)成功案例鼓舞患者，并鼓勵患者與病友交流，增加人際交往，或播放輕音樂，或通過閱讀等方式分散其注意力，從而穩(wěn)定好患者的心理情緒，促進患者能夠積極的面對治療[4]。③術(shù)后引導(dǎo)患者保持半臥位，抬高床頭30~50°,減少氣流對鼻腔的刺激，并叮囑患者在打噴嚏時要注意采取正確的方法；告知患者術(shù)后約2~4 h出現(xiàn)不同的頭痛（阻塞性頭痛或缺氧性頭痛），術(shù)后48 h可拔除患者鼻腔內(nèi)填塞的膨脹海綿，清除患者鼻腔內(nèi)的積血及血痂，在控制水流的前提下，沖洗患者的鼻腔，注意觀察是否出現(xiàn)顱內(nèi)或眼部并發(fā)癥（顱內(nèi)出血、眼眶血腫）等，若出現(xiàn)應(yīng)當及時進行處理[5]。④出院指導(dǎo)，在患者出院時，指導(dǎo)患者學會鼻腔沖洗、清潔等自我護理措施，引導(dǎo)正確的飲食習慣和衛(wèi)生習慣，告知其回院復(fù)查時間等。研究組采取常規(guī)教育聯(lián)合家屬同步健康教育方案：①常規(guī)教育方案與對照組一致。②在與患者、家屬交流過程中，指導(dǎo)家屬復(fù)述或演示康復(fù)訓練方案，并于次日再次重復(fù)，鞏固家屬印象。③向家屬詳細講解關(guān)于病因、手術(shù)方案、治療及護理等方面知識，并介紹主治醫(yī)師及責任護士信息，多介紹成功病例，提高患者依從性及對相關(guān)醫(yī)學知識的了解程度，比如飲食干預(yù)、良姿擺放及并發(fā)癥防控方案等。④家屬對患者生活比較熟悉、責任性及學習能力較強，鼓勵家屬積極探視或陪同在患者身旁，予以患者來自家庭的理解與支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者焦慮程度 通過問卷形式使用焦慮自評量表（SAS）[5]對患者進行評價，焦慮自評量表分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，問卷在術(shù)后3~5 d完成。

1.3.2 觀察患者抑郁程度 通過問卷形式使用抑郁自評量表（SDS）[6]，抑郁自評量表標準分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，所有問卷均在術(shù)后3~5 d完成。

1.3.3 觀察患者術(shù)后疼痛感 使用視覺模擬評分法（VAS）[7]，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。0~3分表示患者無疼痛或輕微疼痛，4~6分表示患者較為疼痛但可忍受，7~10分表示患者疼痛強烈，難以忍受。評分在術(shù)后第2天完成。

1.3.4 觀察家屬對健康教育了解情況 采用自擬調(diào)查問卷，包括疾病知識、藥物使用、注意事項、鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識、居家護理，單項滿分20分，共5項，總分100分，分數(shù)越高，提示對健康知識越了解，出院時統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分以及疼痛評分對比

研究組患者的焦慮、抑郁評分及疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分以及疼痛評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分以及疼痛評分比較[(±s),分]

組別 焦慮評分 抑郁評分 疼痛評分研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值30.27±1.54 35.68±1.79 11.456＜0.001 32.87±2.26 38.74±2.35 9.002＜0.001 2.64±0.39 3.53±1.03 4.040＜0.001

2.2 兩組家屬健康教育了解情況對比

研究組家屬干預(yù)后健康教育問卷單項及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬健康教育了解情況比較[(±s),分]

表2 兩組家屬健康教育了解情況比較[(±s),分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值疾病知識18.10±0.98 16.34±1.39 5.174＜0.001藥物使用 注意事項 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識18.33±1.07 16.03±1.22 7.087＜0.001 18.95±0.53 16.72±0.60 13.928＜0.001 18.06±0.69 16.03±1.13 7.666＜0.001居家護理 總分18.84±0.69 15.45±1.29 11.586＜0.001 92.28±3.90 80.59±5.53 8.638＜0.001

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病率較高且病程較長，嚴重威脅著患者的身心健康。雖然臨床手術(shù)能夠有效治療疾病，然而必須配之科學有效的護理模式，提高患者對疾病的認知，做好術(shù)后護理工作，才能促進患者術(shù)后的良好康復(fù)[8]。因此，該文研究了家屬同步健康教育對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響。

該次研究結(jié)果，研究組患者的焦慮、抑郁評分及疼痛評分均低于對照組(P＜0.05）；研究組家屬干預(yù)后健康教育問卷單項及總評分均高于對照組（P＜0.05）；研究結(jié)果證實，對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用家庭同步健康教育能夠緩解患者的焦慮情緒及抑郁情緒，并減輕其疼痛感。原因分析為：家屬同步健康宣教通過對患者及家屬的健康指導(dǎo)，提高患者及家屬對疾病及手術(shù)的認知，促進患者能夠積極配合護理工作，而心理護理舒緩患者的不良情緒，提高患者的治療信心，避免負面心理影響患者的治療效果[9-10]。術(shù)后護理通過家屬的共同參與，還可提高患者對健康教育了解程度，有助于提升患者術(shù)后良好康復(fù)。出院指導(dǎo)，患者出院后通過家屬對患者的生活習慣進行干預(yù)，引導(dǎo)患者能夠嚴格遵從醫(yī)囑進行用藥及飲食，降低患者的復(fù)發(fā)率。

家屬同步健康教育模式是在多數(shù)患者中應(yīng)用效果較好的護理模式，通過家屬參與到治療和護理中，使治療達到更佳的效果。因家屬對患者的性格特點更為了解，且對各方面狀態(tài)觀察更為細致，可以更好地將患者的相關(guān)信息反饋給護士，以便及時掌握病情變化起到良好的效果，因此護理實施效果更好[11]。該次研究中，與對照組患者焦慮評分（35.68±1.79）分、抑郁（38.74±2.35）分相比較，研究組患者干預(yù)后焦慮（30.27±1.54）分、抑郁評分（32.87±2.26）分較低(P＜0.05）；證實，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬同步健康教育方案，能夠提升護理效果，緩解患者不良情緒。據(jù)黃春蘭等人[12]的文獻報道，研究組干預(yù)后焦慮評分（22.13±7.04）分、抑郁評分（20.14±5.18）分低于對照組的（30.44±8.15）分、（27.35±6.03）分(P＜0.05）；研究證實，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用家屬同步健康教育，能夠改善護理應(yīng)用效果，促進患者心理健康，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，同步實施家屬健康教育可有效改善患者的心理狀態(tài)以減輕焦慮和抑郁，減輕疼痛程度。