江秀敏，邱金花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350005

輸尿管結(jié)石在臨床上較為多見，其臨床特征以輸尿管內(nèi)分布結(jié)石為主，會(huì)給患者帶來一定痛苦。碎石手術(shù)是輸尿管結(jié)石臨床治療時(shí)的常用手段，可有效擊碎、排出結(jié)石，而手術(shù)后為確保患者的結(jié)石排出效果，需留置雙J管[1]，但在患者雙J管置管期間，由于受到病情影響，加上帶管時(shí)患者肢體活動(dòng)受限，存在諸多不便之處，患者易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。合理的護(hù)理措施是減輕患者術(shù)后不良情緒的關(guān)鍵，細(xì)致化護(hù)理主張對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)分，以“為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)”為目標(biāo)，為探討該護(hù)理模式用于輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管中的干預(yù)效果，該研究隨機(jī)選取2017年1月—2019年12月該院經(jīng)碎石術(shù)后留置雙J管的80例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院經(jīng)鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管的80例輸尿管結(jié)石患者納入研究，將患者隨機(jī)分組（隨機(jī)數(shù)表法），分別為對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組患者年齡21~62歲，平均（41.67±7.35）歲；男22例，女18例；受教育程度分別為小學(xué)2例、中學(xué)及中專21例、本科及大專14例、本科以上3例。觀察組患者年齡20~63歲，平均（41.95±7.48）歲；男23例，女17例；受教育程度分別為小學(xué)1例、中學(xué)及中專22例、本科及大專15例、本科以上2例。兩組患者的性別、年齡及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，患者在知情情況下自愿參與該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、影像學(xué)檢查、鏡檢，確診為輸尿管結(jié)石；②具備碎石手術(shù)指征，行鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后留置雙J管；③成年人，年齡達(dá)到18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙、精神障礙者；②合并危急重癥者；③中途脫落研究者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，遵照醫(yī)囑給予患者用藥，為其簡(jiǎn)單講解注意事項(xiàng)。觀察組施行細(xì)致化護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理措施外，還對(duì)患者實(shí)施以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理。通過面對(duì)面、一對(duì)一的方式，加強(qiáng)護(hù)士與患者之間溝通，認(rèn)真聆聽患者傾訴，了解患者心理動(dòng)態(tài)，與患者分析其心理狀態(tài)，分析可能誘發(fā)焦慮、抑郁情緒的原因，針對(duì)原因安撫、開導(dǎo)患者，讓患者通過日記、網(wǎng)絡(luò)等方式宣泄內(nèi)心情緒。結(jié)合健康手冊(cè)，為患者講解術(shù)后留置雙J管的作用及重要性，告知患者在雙J管留置期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。②家庭情感支持。聯(lián)系患者家屬，囑咐家屬在患者治療期間對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，給予患者充足的家庭關(guān)懷、鼓勵(lì)及支持，使患者感受到家庭的溫暖，消除患者的孤獨(dú)感。③疼痛護(hù)理。為患者講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的原因，強(qiáng)調(diào)“疼痛感可通過干預(yù)來減輕”，再為患者介紹鎮(zhèn)痛方法，如物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等。④音樂護(hù)理。根據(jù)患者的心理狀況、性格特點(diǎn)、喜好等，為患者選擇合適的曲目，以輕柔、舒緩的音樂為主，于早間、晚間播放20 min，室內(nèi)保持安靜，音量控制在20~40 dB，在播放音樂時(shí)患者輕輕閉上雙眼，在音樂聲中放松身體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。

不良情緒評(píng)分[2]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，總分均為100分，按照國(guó)內(nèi)常模將臨界值分別設(shè)置為50分、53分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分[3]：采用由WHO制訂的生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，單個(gè)維度最低0分，最高100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，卷面分值為0~100分，根據(jù)得分將滿意度調(diào)查結(jié)果劃分為不滿意<60分；一般滿意60~80分、很滿意>80分，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻靈敏和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

組內(nèi)比較焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，護(hù)理后兩組患者較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值52.91±5.75 52.68±5.83 0.178 0.859 46.83±5.04 41.27±4.52 5.194＜0.001 54.37±5.90 54.12±5.97 0.188 0.851 47.95±4.87 42.18±4.35 5.589＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

組內(nèi)比較生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理后兩組患者較護(hù)理前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理護(hù)理前 護(hù)理后70.35±5.14 70.56±5.17 0.182 0.856 78.34±5.92 85.07±6.29 4.928＜0.001心理護(hù)理前 護(hù)理后70.24±5.06 70.47±5.01 0.204 0.839 78.63±5.30 84.98±5.97 5.031＜0.001環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后70.61±5.22 70.83±5.19 0.189 0.851 77.16±5.83 84.05±6.48 4.999＜0.001社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后70.59±5.47 70.80±5.34 0.174 0.863 78.45±6.21 85.16±6.73 4.634＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后，觀察組發(fā)生1例膀胱刺激征，對(duì)照組發(fā)生5例膀胱刺激征、3例導(dǎo)管移位，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組中很滿意20例（50.00%）、一般滿意19例（47.50%）、不滿意1例（2.50%）；對(duì)照組中很滿意15例（37.50%）、一般滿意17例 （42.50%）、不滿意8例（20.00%）。觀察組護(hù)理總滿意率97.50%與對(duì)照組80.00%比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種由于結(jié)石分布于輸尿管而命名的泌尿系統(tǒng)疾病，這類疾病的發(fā)病率高，患者發(fā)病后的臨床癥狀以腎絞痛為主，病情持續(xù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命健康[4-6]。輸尿管結(jié)石的臨床治療手段以手術(shù)為主，常用術(shù)式為鈥激光碎石術(shù)，該術(shù)式可安全有效清除結(jié)石[7-9]，但在術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間攜帶雙J管生活，確保術(shù)后引流效果，部分患者因疾病認(rèn)知不足，加上受到病情影響，其術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量不容樂觀[10-11]，臨床還需針對(duì)患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。

合理的護(hù)理干預(yù)是改善患者心理狀況的關(guān)鍵，該研究中對(duì)照組在圍術(shù)期采用了常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等，在一定程度上可防范患者術(shù)后不良事件，但常規(guī)護(hù)理措施的針對(duì)性不足，未能重視患者的心理狀況，對(duì)改善患者圍術(shù)期心理狀況無法發(fā)揮有效的作用[12]。細(xì)致化護(hù)理是一種細(xì)節(jié)護(hù)理模式，主要針對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)分，其護(hù)理方案更加全面、細(xì)致，照顧到患者的各個(gè)方面需求，將護(hù)理措施落到實(shí)處后，可有效解決患者日常生活中遇到的護(hù)理問題。該研究中觀察組施行細(xì)致化護(hù)理，從多個(gè)方面對(duì)患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，其中，心理護(hù)理可通過加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，幫助患者解決心理問題，使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作；家庭情感支持護(hù)理可幫助患者減輕在治療期間的孤立無助感，使患者在家人的關(guān)懷中打起精神，積極面對(duì)疾病；疼痛護(hù)理針對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行了針對(duì)性的干預(yù)，從而減輕患者術(shù)后的軀體疼痛感受，使患者感到更加舒適；術(shù)后音樂護(hù)理可通過播放音樂，讓患者在音樂聲中放松下來，緩解其心理緊張情緒。

該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分（41.27±4.52）分、SDS評(píng)分（42.18±4.35）分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)估中的生理評(píng)分（85.07±6.29）分、心理評(píng)分（84.98±5.97）分、環(huán)境評(píng)分（84.05±6.48）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（85.16±6.73）分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）；在觀察組中護(hù)理總滿意率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。以上研究結(jié)果與陳芬[13]的研究報(bào)道基本一致，陳芬發(fā)現(xiàn)，細(xì)致化護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.83%低于常規(guī)護(hù)理組10.84%（P＜0.05）。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理用于輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后雙J管留置期間，可促使患者不良情緒消除，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量水平和滿意度。