聞彩萍

江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇靖江 214500

隨著二孩政策的放開和人們生育觀念、生活觀念的改變，加上剖宮產(chǎn)率的不斷提高，瘢痕子宮的發(fā)生率越來越高。瘢痕子宮在一定程度上增加了再次受孕產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者子宮肌纖維斷裂，子宮收縮效果相對(duì)較差，這是導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血量增加的主要原因[1]。因此，對(duì)于瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，臨床上要對(duì)其使用縮宮素藥物[2]?？ㄘ惪s宮素作為一種合成的長效縮宮素類似物，具有止血效果好、起效快、止血效果持久的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于卡貝縮宮素運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的報(bào)道較多，且運(yùn)用效果也得到了證實(shí)，但卡貝縮宮素對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者是否會(huì)起到較好的止血作用仍值得探討，也是該次研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]?，F(xiàn)方便選取2019年6月—2020年9月于該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例瘢痕子宮患者，旨在對(duì)卡貝縮宮素的應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步地深入研究和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮患者共90例作為此次的研究對(duì)象。在開展研究前用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分別命名為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組：年齡22~39歲，平均（29.51±2.33）歲；孕周36~40周，平均（38.45±1.27）周；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為3~5年，平均（4.28±0.12）年。 對(duì)照組：年齡21~38歲，平均（29.44±2.27）歲；孕周37~40周，平均（38.21±1.20）周；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為3~5年，平均（4.27±0.13）年。通過對(duì)比兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)一般資料和數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與該次研究的患者，在參與研究之前明確表示對(duì)此次研究的目的、過程知情，遵循患者同意和自愿參與的原則開展此次研究。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院后均接受超聲檢查，明確診斷為瘢痕子宮；②既往均有剖宮產(chǎn)史，且距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過3年；③對(duì)研究過程中使用到的常規(guī)縮宮素、卡貝縮宮素以及麻醉用藥均無使用禁忌，且無相關(guān)過敏史；④患者和家屬均強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且在手術(shù)前均表示明確手術(shù)的利弊，在手術(shù)同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重的心肺功能障礙者；③合并意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；④患者的基礎(chǔ)情況較差，無法耐受剖宮產(chǎn)手術(shù)者。

1.2 方法

入室后，對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉，麻醉滿意后取產(chǎn)婦仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)切口選在恥骨聯(lián)合上臍恥之間的原橫切口，將原有的手術(shù)瘢痕切除，并逐層打開腹壁肌層進(jìn)入腹腔。打開子宮膀胱反折腹膜，于子宮下段將子宮肌層切開，達(dá)至羊膜囊，將羊膜囊刺破，將羊水吸凈，延長子宮切口，將胎兒取出。同時(shí)，快速清理胎兒的呼吸道，剪斷臍帶后將胎兒帶出。

觀察組患者注射100μg卡貝縮宮素 （批準(zhǔn)文號(hào)H20093500；1 mL:100μg），胎兒娩出1 min內(nèi)一次性注射。對(duì)照組患者注射100μg縮宮素 （國藥準(zhǔn)字H31020862，1 mL:100μg），胎兒娩出1 min內(nèi)一次性注射。完全剝離胎盤胎膜后，使用紗布對(duì)宮腔進(jìn)行清理，確定無明顯出血后，依次逐層縫合，并對(duì)手術(shù)器械和紗布進(jìn)行清點(diǎn)，確定無誤后，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①準(zhǔn)確記錄兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)所用時(shí)間，并將兩組的手術(shù)用時(shí)進(jìn)行組間比較。

②記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后24 h出血量，并將兩組的出血情況進(jìn)行組間比較。

③使用超聲對(duì)兩組患者的子宮肌層厚度進(jìn)行測量，并將兩組的子宮前壁厚度、子宮后壁厚度、宮底壁厚度進(jìn)行組間比較。

④記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的術(shù)后并發(fā)癥有一次性低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛，計(jì)算各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的宮底位置和宮體硬度對(duì)宮縮效果進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)良：宮底降至臍下，觸診宮體硬度較高；差：子宮輪廓不清晰，觸診宮體硬度綿軟[6]。對(duì)兩組患者的宮縮優(yōu)良率進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)為（45.28±8.45）min，而對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)為（50.16±8.57）min，通過比較兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)所用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.720，P=0.008）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量對(duì)比

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量比較[（±s），mL]

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量比較[（±s），mL]

組別 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值175.46±10.22 299.65±10.17 38.521<0.001 187.45±8.86 274.41±8.45 31.736<0.001 243.61±9.96 382.45±8.74 46.857<0.001

2.3 兩組患者宮縮優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的宮縮優(yōu)良率較對(duì)照組相比相對(duì)較高，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的宮縮優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者子宮肌層厚度對(duì)比

觀察組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的子宮肌層厚度對(duì)比[（±s），mm]

表3 兩組患者的子宮肌層厚度對(duì)比[（±s），mm]

組別 子宮前壁 子宮后壁 宮底壁厚度觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值8.89±0.48 6.11±0.44 19.093<0.001 8.24±0.16 6.94±0.21 22.021<0.001 8.87±0.44 7.12±0.16 16.716<0.001

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對(duì)再次妊娠的孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥均會(huì)產(chǎn)后較大影響。瘢痕子宮容易發(fā)生子宮破裂，而選擇剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全的分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)率不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)也日益完善，但產(chǎn)后大出血仍是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，尤其是對(duì)于瘢痕子宮患者而言，產(chǎn)后大出血的可能性更大，增加了產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要原因，因此，術(shù)中要使用藥物促進(jìn)子宮收縮，最大程度上減少出血量。

該次研究對(duì)比了常規(guī)縮宮素與卡貝縮宮素對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者產(chǎn)生影響的異同，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，注射卡貝縮宮素的患者剖宮產(chǎn)手術(shù)平均用時(shí)為（45.28±8.45）min，用時(shí)更短（P＜0.05），并且患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和24 h的出血量均相對(duì)較少（P＜0.05），這說明卡貝縮宮素有較好的止血效果，快速止血是縮短手術(shù)時(shí)間的主要原因，可以保障手術(shù)的順利操作。并且，注射卡貝縮宮素的患者宮縮優(yōu)良率達(dá)到95.56%，比對(duì)照組更高，子宮肌層厚度更厚（P＜0.05），這說明注射卡貝縮宮素后可促進(jìn)宮體收縮。此外，對(duì)比兩種縮宮素的使用安全性，發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)了一次性低血壓、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但未經(jīng)干預(yù)患者均自行緩解，這說明兩種縮宮素均具備一定的安全性。該研究結(jié)果與丁江玲[10]報(bào)道中的部分研究結(jié)果存在相似性，丁江玲研究中得出，用卡貝縮宮素的產(chǎn)婦子宮收縮總有效率是91.04%，較常規(guī)縮宮素73.13%相比有顯著差異；用卡貝縮宮素的產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量均顯著少于常規(guī)縮宮素的產(chǎn)婦，兩組的出血量對(duì)比分別是 （198.12±12.38）mL vs（295.38±35.24）mL；（215.42±18.76）mL vs（259.47±25.58）mL、（48.41±8.95）mL vs（175.37±14.12）mL。 卡貝縮宮素是一種人工合成的肽類激素，可與子宮平滑肌的宮縮受體相結(jié)合，對(duì)子宮肌肉起到強(qiáng)制性收縮的效果，壓迫血管，進(jìn)而起到止血的效果[11-12]。并且，卡貝縮宮素屬于長效縮宮素，用藥后起效更快，作用時(shí)間更長，在機(jī)體內(nèi)的半衰期是常規(guī)縮宮素的10倍，作用時(shí)間長達(dá)12 h，對(duì)于患者術(shù)后止血也有較好的效果。

綜上所述，對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者，術(shù)中選擇注射卡貝所宮縮可獲得理想效果，既可以縮短患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，又可以增加子宮肌層厚度，強(qiáng)化宮縮效果，且給藥安全性高，總體優(yōu)勢(shì)顯著。