范茜君，楊君素

曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖 655000

腦梗死的發(fā)病較快，具有較高致殘率、致死率，受病情影響，患者多伴有抑郁癥，其對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，也是引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[1-2]。數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)后1年發(fā)生抑郁的概率為50%～60%，患者可出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性，甚至有自殺念頭，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。對(duì)于腦梗死恢復(fù)期的治療，西醫(yī)主要應(yīng)用抗抑郁類藥物進(jìn)行干預(yù)，然而長期應(yīng)用西藥治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥依賴性以及耐藥性，降低臨床治療效果，難以滿足臨床治療需求[3]。隨著中醫(yī)在腦梗死恢復(fù)期合并抑郁中的治療研究日益深入，中醫(yī)藥也開始在臨床治療中得到重視。該院對(duì)2019年4月—2020年4月收治的80例腦梗死恢復(fù)期合并抑郁患者開展艾司西酞普蘭聯(lián)合烏靈膠囊治療，對(duì)其療效展開了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共80例腦梗死恢復(fù)期合并抑郁患者，將其作為此次研究的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為腦梗死合并抑郁；②患者信息資料完整；③患者知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病史者；②對(duì)研究藥物過敏者；③伴有嚴(yán)重臟器功能不全者。以隨機(jī)數(shù)表法均等分組，依次設(shè)為對(duì)照組（n=40）以及觀察組（n=40）。對(duì)照組男28例，女12例；年齡50～80歲，平均（63.21±5.51）歲；病情持續(xù)時(shí)間1～5年，平均（2.21±1.10）年。 觀察組男25例，女15例；年齡51～80年，平均（66.24±5.45）歲；病情持續(xù)時(shí)間1～5年，平均（2.19±1.11）年。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象的一般資料經(jīng)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展艾司西酞普蘭 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20100 541）口服治療，20 mg/次，1次/d。

觀察組患者開展艾司西酞普蘭聯(lián)合烏靈膠囊 （國藥準(zhǔn)字Z19990048）治療，艾司西酞普蘭用法以及用量與對(duì)照組一致。烏靈膠囊用量為3粒/次，3次/d。

兩組均開展為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁程度：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則患者抑郁程度越嚴(yán)重。

②指標(biāo)檢測(cè)：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括白介素-6（IL-6）、白介素-23（IL-23）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。應(yīng)用高效液相色譜法對(duì)患者5-羥色胺（5-HT）以及去甲腎上腺素（NE）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度比較

治療前兩組患者HAMD分值相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組HAMD分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁程度比較[（±s），分]

表1 兩組患者抑郁程度比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值32.24±4.10 32.19±4.11 0.054＞0.05 13.22±2.54 21.28±3.10 12.720＜0.05

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組IL-6、IL-23、TNF-α 低于對(duì)照組，NE、5-HT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IL-6（μg/L）治療前 治療后IL-23（μg/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后95.21±10.52 95.30±11.08 0.037＞0.05 51.24±6.24 72.01±9.24 11.782＜0.05 129.32±16.42 130.14±17.24 0.218＞0.05 70.14±8.14 91.34±10.67 9.991＜0.05 136.43±15.67 135.67±15.25 0.220＞0.05 75.25±8.24 98.45±10.76 10.827＜0.05 NE（ng/L）治療前 治療后5-HT（μg/L）治療前 治療后40.42±3.90 40.56±3.89 0.161＞0.05 80.87±9.01 56.22±5.25 14.950＜0.05 240.32±24.32 239.15±23.46 0.219＞0.05 296.32±33.46 270.45±25.74 3.876＜0.05

3 討論

抑郁是腦梗死常見并發(fā)癥，腦梗死的發(fā)病較快，具有較高致殘率、致死率，受病情影響，患者多伴有抑郁癥[3-4]。艾司西酞普蘭屬于5-HT再攝取抑制劑，藥物可對(duì)突觸前膜5-HT再攝取能力進(jìn)行選擇性干擾，促使突觸間隙5-HT的聚集，并對(duì)5-HT在神經(jīng)細(xì)胞的傳遞效能予以強(qiáng)化，從而改善患者抑郁癥狀[5-6]。藥理研究證實(shí)，烏靈膠囊可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在γ－氨基丁酸、谷氨酸中的攝取能力得到加強(qiáng)，激發(fā)谷氨酸脫氫酶活性以及大腦皮層γ－氨基丁酸受體結(jié)合活性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能得到改善，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果[7]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者HAMD分值（13.22±2.54）分低于對(duì)照組，觀察組治療后IL-6（51.24±6.24）μg/L、IL-23 （70.14±8.14）μg/L、TNF-α（75.25±8.24）μg/L、NE（80.87±9.01）ng/L、5-HT（296.32±33.46）μg/L優(yōu)于對(duì)照組的 （72.01±9.24）μg/L、（91.34±10.67）μg/L、 （98.45±10.76）μg/L、 （56.22±5.25）ng/L、（270.45±25.74）μg/L（P＜0.05）。謝均等[8]人研究得出采用艾司西酞普蘭與烏靈膠囊聯(lián)合治療的觀察組，抑郁程度、指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者HAMD分值（15.52±1.87）分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后IL-6（51.12±6.36）μg/L、IL-23（70.42±8.17）μg/L、TNF-α（74.20±8.37）μg/L、NE（80.37±9.05）ng/L、5-HT（295.10±35.24）μg/L優(yōu)于對(duì)照組的 （72.04±9.59）μg/L、（91.36±12.52）μg/L、 （99.53±11.56）μg/L、 （56.28±5.54）ng/L、（273.45±30.89）μg/L（P＜0.05）。 與該院此次研究數(shù)據(jù)相符。這表明，中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并抑郁患者的癥狀改善、抑郁緩解有顯著優(yōu)勢(shì)。該研究證實(shí)，抑郁癥的病情與機(jī)體炎性細(xì)胞因子釋放存在密切聯(lián)系，IL-6、IL-23以及TNF-α在腦梗死后抑郁病情發(fā)展中均起著參與作用，可經(jīng)血腦屏障導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)加重，使CRP以及免疫調(diào)節(jié)通道激活[9-10]。TNF-α的表達(dá)則于5-HT水平存在聯(lián)系，TNF-α水平的提高可導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌平衡失衡，導(dǎo)致患者抑郁情緒加重[11]。抑郁癥還與機(jī)體單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平存在聯(lián)系，腦梗死患者的NE以及5-HT能神經(jīng)通道受抑制，導(dǎo)致NE、5-HT水平下降，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮造成抑制，從而引起抑郁[12]。中成藥輔助西藥在腦梗死恢復(fù)期合并抑郁患者治療中可改善患者炎癥指標(biāo)以及致抑郁指標(biāo)。

綜上所述，應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合烏靈膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并抑郁患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的抑郁癥狀以及炎癥因子水平，值得推薦。