劉英豹

泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安 271000

雙相情感障礙屬于臨床常見精神疾病，其主要特征是指情感異常低落與高漲交替出現(xiàn)的精神障礙疾病，會兼抑郁、躁狂狀態(tài)，具備可緩解性、周期性，患者反復(fù)交替發(fā)作，或是某狀態(tài)反復(fù)發(fā)作，且間歇期精神正常[1-2]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，雙相情感障礙疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。因此，臨床需要加強雙相情感障礙疾病患者的及時診治，對大部分雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，臨床需要強制住院治療，通常采用藥物治療方案，包括齊拉西酮、丙戊酸鈉等，但單獨用藥效果不理想[3-4]。為有效探究齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療效果，研究對隨機選取該院2019年1月—2020年6月診治60例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理批準，隨機選取該院診治的60例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者資料，納入標準：確診雙相情感障礙躁狂發(fā)作；年齡＞18歲；簽署知情相關(guān)同意書；排除標準：該方案用藥禁忌；服用其他藥物；肝腎功能疾?。蝗焉铩⒉溉槠?；心理精神障礙；資料不完整。按隨機數(shù)字表法分兩組，每組30例。對照組患者男性19例，女性11例；年齡23~58歲，平均（41.86±11.56）歲；病程（4.39±1.23）個月。研究組患者男性20例，女性10例；年齡24~59歲，平均（42.38±10.82）歲；病程（4.28±1.17）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均給予常規(guī)檢查和對癥處理。對照組予以丙戊酸鈉（國藥準字H20010595）緩釋片，0.5 g/d，2周后改為2 g/d，分早晚服用；研究組予以丙戊酸鈉（同對照組）聯(lián)合鹽酸齊拉西酮（國藥準字H20070078）治療，20 mg/d，1次/d，結(jié)合病情最多增加至80 mg/次，2次/d。兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標

依據(jù)相關(guān)臨床標準評估兩組療效并對比：患者癥狀消失則顯效，患者癥狀明顯改善則有效，癥狀無改善則無效，總有效率=顯效率+有效率；對比兩組治療前后認知功能指標：依據(jù)認知功能相關(guān)連線測試量表（TMT）評估，包括數(shù)字（TMT A）及字母（TMT B），時間少表示認知功能好[5-6]；對比兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標：5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等水平情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理與分析數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s），組間對比行t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間對比行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組顯效率60.00%，對照組顯效率40.00%，研究組總有效率96.67%比對照組73.33%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者認知功能指標對比

研究組患者治療后TMT A（56.98±7.88）s、TMT B（80.83±8.36）s均比對照組（62.85±7.53）、（87.96±8.52）s少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能指標對比[(±s），s]

表2 兩組患者認知功能指標對比[(±s），s]

注：治療后研究組與對照組比，a P＜0.05

組別 時間TMT A TMT B對照組（n=30)研究組（n=30)治療前治療后治療前治療后a t值a P值72.34±8.26 62.85±7.53 72.30±8.17 56.98±7.88 2.950＜0.05 98.32±7.37 87.96±8.52 99.36±7.52 80.83±8.36 3.272＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標對比

治療前，兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后5-HT（116.98±15.83）ng/L、DA（128.37±17.69）ng/mL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標對比(±s）

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標對比(±s）

注：治療后研究組與對照組比，a P＜0.05

組別 時間5-HT（ng/L） DA（ng/mL）對照組（n=30)研究組（n=30)治療前治療后治療前治療后a t值a P值221.34±21.03 155.85±16.92 223.30±22.12 116.98±15.83 9.188＜0.05 226.32±20.37 165.96±16.54 225.36±21.52 128.37±17.69 8.502＜0.05

3 討論

雙相情感障礙疾病患者會存在抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作。當抑郁型發(fā)作表現(xiàn)是悲觀、猶豫、沉靜、情感低落，影響患者日常生活質(zhì)量；躁狂型發(fā)作是激動、興奮、情感高漲、樂觀等表現(xiàn)。當雙相情感障礙躁狂發(fā)作時，患者容易沖動，破壞力強，發(fā)作反復(fù)，臨床病程比較長，嚴重影響患者正常生活質(zhì)量。同時，因雙相情感障礙能通過遺傳發(fā)病，所以存在雙相情感障礙的家族史群體高于正常群體患病10%，臨床需要加強重視[7-8]。近年來，雙相情感障礙發(fā)病逐年上漲，發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化、低齡化的趨勢[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙發(fā)病可能和生物學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生、遺傳等因素具相關(guān)性[10-14]。因此，臨床需要及時采用有效診治方案，對雙相情感障礙疾病患者臨床通常采用藥物治療方案，單獨用藥效果不理想，為提高患者療效，該研究主要對雙相情感障礙躁狂發(fā)作30例患者應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療的臨床效果分析。

該研究顯示結(jié)果，研究組患者治療后顯效率60.00%，對照組顯效率40.00%，研究組總有效率96.67%比對照組73.33%高（P＜0.05）,結(jié)果與李志城[11]臨床相關(guān)研究結(jié)果[聯(lián)合組臨床總有效率95.00%比對照組72.50%高（P＜0.05）]相符合；兩組治療前認知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后TMTA（56.98±7.88）s、TMT B（80.83±8.36）s均比對照組（62.85±7.53）、（87.96±8.52）s低（P＜0.05）；表明雙相情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療，能有效提高患者認知功能，具臨床用藥有效性。其中丙戊酸鈉緩釋片屬于常用抗癲癇相關(guān)藥物，可有效促使轉(zhuǎn)氨酶的活性下降，提高機體神經(jīng)中樞相關(guān)功能；并且，丙戊酸鈉緩釋片能夠?qū)C體神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生躁狂發(fā)作抑制的作用[15-16]。丙戊酸鈉緩釋片可有效抗細胞的凋亡，保護神經(jīng)功能，逆轉(zhuǎn)機體腦病理變化，且緩釋片的藥效比較緩和釋放，血藥濃度穩(wěn)定，經(jīng)中樞神經(jīng)有效促使藥理作用發(fā)揮，生物的利用率比較高，藥物維持時間比較長。而鹽酸齊拉西酮為非典型的抗精神藥，能對多巴胺相關(guān)激動劑、左旋多巴胺拮抗效果，臨床通過鹽酸齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片用藥，改善患者臨床癥狀更為顯著[17-19]。同時，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者5-HT（116.98±15.83）ng/L、DA（128.37±17.69）ng/mL均 低于對照組 （155.85±16.92）、（165.96±16.54）ng/mL（P＜0.05），表明雙相情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療，能有效縮短神經(jīng)遞質(zhì)傳遞時間，臨床用藥效果顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療和外周交感神經(jīng)的興奮上升，血清5-HT、DA上升具相關(guān)性，該研究組患者通過鹽酸齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片用藥治療后，患者機體5-HT、DA水平顯著降低，從而有效證實聯(lián)合用藥的臨床效果顯著[20-21]。受時間、樣本等因素，雙向情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療緩釋片對生活質(zhì)量與遠期效果影響，有待研究分析。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作應(yīng)用鹽酸齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療，能有效改善患者認知功能，縮短機體神經(jīng)遞質(zhì)時間，臨床應(yīng)用效果顯著，具一定應(yīng)用和研究價值。