高克選

(禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670)

眩暈為顱內(nèi)血管病變、心血管疾病或前庭神經(jīng)元炎等所誘發(fā)的疾病，雖然疾病本身對患者危害較小，但若處于駕駛車輛、高空作業(yè)等情境下，則有可能危及患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)臨床多采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療眩暈，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效難以達到預(yù)期水平。中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗豐富，故臨床將眩暈治療的研究重點轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)學認為，“無痰不作眩”，痰濕壅盛是誘發(fā)眩暈的主要病因病機，治療首當從痰論治；又因不良生活習慣如熬夜、吹空調(diào)等，導致陽氣逐漸耗損，故應(yīng)兼顧溫陽[2]。2017年7月—2020年6月，筆者采用溫中定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濕壅盛型眩暈54例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇禹州市中醫(yī)院收治的痰濕壅盛型眩暈患者108例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組54例，其中男24例，女30例；年齡24～71歲，平均(44.38±6.61)歲；病程4～18個月，平均(11.02±1.31)月。對照組54例，其中男22例，女32例；年齡22～72歲，平均(43.62±7.18)歲；病程3～16個月，平均(10.25±1.24)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中眩暈的診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

痰濕壅盛證。癥見：眩暈，伴胸悶、惡心、痰涎、頭重昏蒙，舌苔白膩，脈滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合眩暈的診斷標準者；②中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證者；③自愿參加，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①腦外傷、嚴重耳部或眼部疾病所致眩暈者；②有肝、腎功能障礙者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：針對病因(引起眩暈的原發(fā)病)積極治療；給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號200602，5 mg/粒)，5 mg/次，每日1次，睡前口服。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫中定眩湯，藥物組成：黨參15 g，桂枝10 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，法半夏15 g，澤瀉15 g，陳皮10 g，澤蘭10 g，天麻10 g，干姜9 g，炙甘草9 g，砂仁6 g(后下)。1劑/d，水煎，取汁300 mL，分早晚2次溫服。

兩組均于治療2周后判定療效。

5 觀測指標及方法

①臨床療效。②眩暈改善程度：采用眩暈評定量表[4]評估，量表內(nèi)容包括眩暈頻率(0～4分)、眩暈程度(0～8分)及眩暈持續(xù)時間(0～4分)，分值范圍0～16分，分值越高表明眩暈程度越嚴重。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中眩暈的療效判定標準。治愈：臨床癥狀、體征消失，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，生活、工作、學習等均不受影響。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所減輕，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果明顯改善，生活、工作、學習等所受影響減輕。未愈：臨床癥狀、體征及相關(guān)實驗室檢查均較治療前無明顯變化。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組痰濕壅盛型眩暈患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后眩暈評分對比

治療后，兩組眩暈評分均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰濕壅盛型眩暈患者治療前后眩暈評分對比 分，

9 討 論

眩暈是臨床常見癥狀，長期反復(fù)發(fā)作可嚴重影響患者日常生活、學習等，尤其在從事危險工作或駕駛車輛過程中，其可對患者人身安全造成極大威脅。因此，重視眩暈的治療，提高該病的臨床治療水平，對于改善患者生活質(zhì)量、降低眩暈所致不良事件發(fā)生率具有重要意義。

西醫(yī)多針對引起眩暈的原發(fā)病進行治療，同時促進血管擴張，改善腦供血不足，以減少眩暈的發(fā)作。然而，臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)常規(guī)治療眩暈雖然有效，但治標不治本，患者難以完全獲益，進而影響整體療效，預(yù)后改善不明顯。近年來，中醫(yī)藥療法在眩暈的治療中作用日漸突出。中醫(yī)學古籍對有關(guān)眩暈的病名、病因病機早有記載?！锻馀_秘要》曰：“痰水積聚，在于胸腑……故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗。”提示痰濕壅盛導致氣機失調(diào)是眩暈的重要病因。故治療應(yīng)從痰論治，治宜化痰濁、燥水濕[6]。張仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之?！憋嫗殛幮?，可傷陽氣，遇溫可通，故治療宜使用溫陽藥物鼓舞陽氣，使痰濕運化得暢，氣機行走暢達[7]。

溫中定眩湯方中黨參補中益氣，祛痰生津；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；茯苓利水滲濕；白術(shù)補氣健脾，燥濕利水；法半夏燥濕化痰；澤瀉利水滲濕瀉熱；陳皮燥濕化痰，理氣健脾；澤蘭利水消癰；天麻祛風通絡(luò)，平抑肝陽；干姜回陽通脈，溫中散寒；砂仁溫中止瀉，化濕行氣；炙甘草益氣補中，兼有調(diào)和藥性的功效。全方配伍得當，標本兼顧，正本清源，既可化已生之痰飲，又可防止痰飲再生，故痰飲之患可消?，F(xiàn)代藥理學研究[8]顯示：溫中定眩湯方中多種藥材均具有擴張血管、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)等多重作用，在眩暈的治療中發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，溫中定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濕壅盛型眩暈有較好療效，可改善眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作頻率，減輕眩暈程度，縮短眩暈時間。