張志軍，蔡少杭，陳 暉

(1.漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000； 2.漳州市中醫(yī)院中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 漳州 363000)

冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化是引發(fā)冠心病的重要因素，可導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血性壞死，以惡心嘔吐、心前區(qū)不適、心絞痛、發(fā)熱出汗為其主要臨床表現(xiàn)[1]。其中心絞痛是冠心病的一種常見類型，是因心肌暫時(shí)缺血、缺氧及冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的發(fā)作性胸痛。若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致猝死或心肌梗死，對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。故盡早給予積極的干預(yù)對于改善患者預(yù)后意義重大。曲美他嗪具有營養(yǎng)心肌、抑制脂肪酸氧化、改善心肌能量代謝等作用，有助于保護(hù)心臟功能，增強(qiáng)血小板聚集[3-4]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬于“心痹”“胸痹”等范疇，由于氣血虧虛而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液瘀阻、寒凝脈絡(luò)等癥狀，屬本虛標(biāo)實(shí)證，在臨床治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血、扶正培元為原則[5]。2018年10月—2020年9月，筆者采用溫陽益氣活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇漳州市中醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者86例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男26例，女17例；年齡53～76歲，平均(64.52±3.67)歲；病程2～7年，平均(4.42±0.73)年；合并糖尿病21例，高血壓病32例，高脂血癥18例。對照組43例，男27例，女16例；年齡52～75歲，平均(64.67±3.52)歲；病程1～7年，平均(4.29±0.81)年；合并糖尿病22例，高血壓病30例，高脂血癥19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸痛位于胸骨中上段或心前區(qū)，患者多伴有憋悶阻塞感，多于寒冷、激動(dòng)、飽食后發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間3～5 min等。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。胸痛胸悶、肢體畏寒、心悸不寧、胸悶氣短，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈細(xì)澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病歷資料缺乏者；②肝腎功能損傷者；③慢性心律失常者；④合并甲狀腺及風(fēng)濕性疾病者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑥患有精神性疾病、無法完成本次研究者。

4 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(由靈源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 產(chǎn)品批號(hào)20171015，50 mg/片)，50 mg/次，1次/d，口服；美托洛爾緩釋片(由安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20180206，0.1 g/片)，0.1 g/次，1次/d，口服；硝酸甘油片(由內(nèi)蒙古蘭太藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20171130，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由Pfizer Inc生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20180125，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司， 產(chǎn)品批號(hào)20171211，20 mg/片]，20 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫陽益氣活血湯，藥物組成：當(dāng)歸15 g，枳殼12 g，澤瀉15 g，黨參15 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，郁金15 g，黃芪30 g，全瓜蔞15 g，白術(shù)15 g，葶藶子30 g，炙甘草12 g。水煎煮,取汁400 mL,早晚服用。

兩組均連續(xù)治療30 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

中醫(yī)證候積分[8]：分別于治療前后對患者胸痛胸悶、肢體畏寒、心悸不寧、胸悶氣短癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，采用0，2，4，6分評分法。評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

心功能[9]：于治療前后采用超聲心動(dòng)圖對患者心功能進(jìn)行評估，包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVSDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征明顯改善，心電圖恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心電圖顯示S-T段降低，治療后回升0.05 mV以上，未達(dá)正常水平。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)癥候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，

8.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

與同組治療前對比，兩組治療后的心功能指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組心功能指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心功能指標(biāo)對比

9 討 論

《金匱要略》記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛……今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！笔状翁岢鲂乇园l(fā)病機(jī)制為“陽微陰弦”。因心為火臟，主火主陽，心陽不足則溫煦推動(dòng)無力，血行不暢，滯而為瘀成痹[10-11]；另因氣屬陽，氣為陽之漸，陽為氣之甚。對于冠心病心絞痛患者而言，腎陽虧損是該病的關(guān)鍵。腎陽不足則會(huì)導(dǎo)致心陽、脾陽虧虛；脾腎之功需由命門之火溫煦后方可運(yùn)化腐熟水谷、傳輸精微物質(zhì)于心，化生氣血。而心臟具有推動(dòng)心陽心氣運(yùn)行的作用，心陽不足則會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通而引發(fā)心絞痛[11-14]。故在臨床治療中需秉承理氣止痛、益氣活血的治療原則。

曲美他嗪屬哌嗪類衍生物的一種，有助于促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)，并可抑制脂肪酸氧化，利于營養(yǎng)心肌并促進(jìn)心肌能量的代謝，在阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降的同時(shí)較好地保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并確保離子泵功能的完善從而阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子及鈉離子的聚集，保護(hù)心肌細(xì)胞的收縮功能，抑制血小板聚集，達(dá)到保護(hù)心臟的作用[15-17]。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率高于對照組(P<0.01)，中醫(yī)證候積分、LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.01)。表明采用聯(lián)合用藥的方式治療冠心病心絞痛有助于緩解臨床癥狀，改善心功能指標(biāo)水平，療效確切。溫陽益氣活血湯組方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣固表。桂枝、白術(shù)、茯苓、澤蘭、枳殼、黨參為臣藥。桂枝溫經(jīng)通陽；白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，散瘀消癰；枳殼行氣寬中，化痰消痞；黨參補(bǔ)氣健脾。澤瀉、葶藶子、郁金、當(dāng)歸、全瓜蔞為佐藥。澤瀉、葶藶子利水滲濕，清熱消腫；郁金、當(dāng)歸行氣解郁，活血止痛；全瓜蔞清熱化痰，利氣寬胸。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏溫陽活血止痛之效[18-19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[20-22]表明:溫陽益氣活血湯可改善心肌供血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，降低心肌耗氧量，有利于提高心肌耐缺氧能力。

綜上所述，溫陽益氣活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛能夠降低中醫(yī)證候積分，有助于改善心功能指標(biāo)水平，療效確切。