王小強(qiáng)，廖慧玲，江 玉，白 雪

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)藥表型組學(xué)研究中心，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 方劑教研室，四川 瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，四川 瀘州 646000)

方劑學(xué)是中醫(yī)教育的重要基礎(chǔ)課程，掌握一定數(shù)量的經(jīng)方、驗(yàn)方、效方是臨證處方取效的首要條件，然而中藥湯頭(方劑)成千上萬，人腦無法完成如此多的方劑記憶。即便國家級(jí)規(guī)劃教材教學(xué)大綱所要求的中醫(yī)、中西醫(yī)臨床等本科專業(yè)掌握方劑只有150首左右[1]，但是記憶方劑不單單是記住藥味組成，還有功效、主治、配伍特點(diǎn)等，因此記住100余首方劑然后靈活運(yùn)用也非易事。為了降低方劑的記憶難度，古往今來中醫(yī)學(xué)者一直都在研究方劑記憶方法。在傳統(tǒng)的方劑記憶方法中，有死記硬背法、湯頭歌訣法、自編方歌法、趣味故事法、對(duì)比分析法、醫(yī)案結(jié)合法[2-3]等。近年來也有不少創(chuàng)新方法被提出，比如直觀形象教學(xué)法[4]、方劑歌訣譜曲傳唱[5]、方名切入法[6]、方劑歌訣記憶APP[7]、以臺(tái)歷為載體的方藥記憶法[8]等。但這些記憶方法，或記憶效率低，或記憶內(nèi)容不全面，或君臣佐使區(qū)分困難，或趣味性缺乏，或圖文表征分離，即一種方法很難兼?zhèn)涓鞣N方法的優(yōu)點(diǎn)，更缺乏對(duì)中醫(yī)重要思維能力——象思維的培養(yǎng)作用。

另外，現(xiàn)今中醫(yī)各學(xué)科教材教學(xué)往往以語言、文字進(jìn)行，對(duì)圖畫表征的象思維使用相對(duì)較少。雖然語言、文字也能調(diào)動(dòng)人的象思維，但有時(shí)為了解釋一種“象”卻需要大量的文字，其表征作用遠(yuǎn)不如一副圖直接、生動(dòng)，令人印象深刻。筆者有感于此，故而結(jié)合記憶方法學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)以及中醫(yī)象思維部分研究成果，希望開發(fā)一種可視化的方劑記憶法，在一定程度上兼容傳統(tǒng)方劑記憶法的優(yōu)點(diǎn)，用于提高初學(xué)者方劑記憶效果，并構(gòu)建出一種中醫(yī)方劑的象思維模式。

1 材料與軟件

所需計(jì)算機(jī)繪圖編輯軟件：WPS演示、Photoshop；圖片收集軟件：360網(wǎng)頁瀏覽器。文字材料包括《方劑學(xué)》教材、WPS演示文字庫；圖片材料可在網(wǎng)絡(luò)瀏覽器中收集，如360圖片搜索、百度圖片搜索，選擇無版權(quán)的圖片素材。已有圖文材料：筆者前期已利用上述軟件，對(duì)圖片素材進(jìn)行編輯加工，并完成200余味中藥的記憶象-圖繪制，用于提高中藥記憶與圖像思維能力：將中藥之性味、歸經(jīng)、功效轉(zhuǎn)化為可視化的圖像，描繪于中藥簡稱一字上，以黑、紅、淡紅、灰、藍(lán)字體表征中藥寒、熱、溫、涼、平等藥性；以檸檬、苦瓜、甘蔗、辣椒、鹽代表中藥酸、苦、甘、辛、咸等五味；依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“心者，君主之官……”，取皇帝、宰相、縣官等形象代表十二歸經(jīng)；功效則取合適之“喻象”來進(jìn)行類比示義，比如麻黃的“麻”字用作中藥的記憶樁，見圖1。此研究則會(huì)用到其中的中藥簡稱以及諧音轉(zhuǎn)化后的圖像，如用“麻”字、“黃馬”的形象代表麻黃，以便記憶方劑的藥味組成，形成趣味故事記憶。

圖1 麻黃記憶象-圖

2 方法

2.1 繪制方法

在WPS演示軟件中新建文件。以麻黃湯、桂枝湯、大承氣湯等方劑為研究對(duì)象，一首方劑有幾味藥就選擇幾邊形來作為記憶樁，即插入三角形、長方形、菱形，或者五邊形等幾何圖形中的一種作為記憶樁。對(duì)幾何圖形進(jìn)行意義賦值：一個(gè)角代表一味中藥，并將中藥簡稱標(biāo)注在角內(nèi)。角與角連接的線段旁，附注配伍兩味藥的主要功效。每個(gè)角上繪以中藥名的諧音形象，用來構(gòu)建地點(diǎn)樁記憶、趣味記憶法，即記憶每個(gè)角的位置及其上的形象，再利用生動(dòng)的形象進(jìn)行有趣故事的創(chuàng)作。幾何圖中心空白處則以風(fēng)、寒、濕等簡圖，來引導(dǎo)對(duì)方劑主治、證候的聯(lián)想。記憶的最終目的便是通過回憶起簡單的幾何圖像(如四邊形)，便能快速回憶起該圖形所代表的方劑，進(jìn)而回憶起該方劑的主治、組成、配伍規(guī)則等其他知識(shí)。

以麻黃湯為例。麻黃湯由麻黃9 g、桂枝6 g、杏仁9 g、甘草3 g組成，其功效：發(fā)汗解表、宣肺平喘；主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證；配伍特點(diǎn)：麻桂相須，開腠暢營；麻杏相使，宣降相宜。具體繪圖步驟見圖2：①麻黃湯由4味中藥組成，故用矩形作為該方的記憶樁，方中多辛溫之藥，故將矩形調(diào)為紅色。②麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，故以“一根黃線上生兩根毛發(fā)”代表皮膚，黃線變粗示意“表實(shí)”，黃線生毛的一邊代表“表”，對(duì)側(cè)代表“里”。以自然之風(fēng)的簡筆畫代表中醫(yī)之風(fēng)邪，以高峰的簡筆畫代表中醫(yī)之寒邪。由此“風(fēng)”“寒”“表實(shí)”之象便可匯集到一起，使人能聯(lián)想到外感風(fēng)寒表實(shí)證之象。③以黃馬、柜子、猩人、干槽的形象分別代表麻黃、桂枝、杏仁、甘草，然后將這些形象分別放置于矩形四角上，放置時(shí)考慮君臣佐使的順序：將君藥放置于上方，盡可能按照由上至下的順序或者配伍原則將臣藥、佐藥、使藥依次放置在其余角上。放置好后便可進(jìn)行有趣故事創(chuàng)作與記憶：猩人發(fā)現(xiàn)頭上有一匹黃馬，于是攀爬上紅色電線桿，登上馬背，但這是一匹未經(jīng)馴化的野馬，載著猩人一路狂甩最終撞上了柜子，柜子撞爛了猩人也掉下了并且掉到了干槽里，被卡住不能爬出來。④將帶有“四氣”顏色的中藥簡稱字放置于對(duì)應(yīng)的角內(nèi)。⑤將藥物配伍所起到的主要功效，附注在連線旁。比如麻黃與杏仁，一升一降，一上一下，宣降相宜，便可附注在麻黃與杏仁的連線上。進(jìn)行到此，麻黃湯的記憶象-圖便已完成。⑥除了將主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行圖文轉(zhuǎn)換、拼接到矩形外，還可以托尼·布贊“思維導(dǎo)圖”的繪圖方法[9]，將更多的知識(shí)點(diǎn)用由粗到細(xì)的線條連接起來，進(jìn)行發(fā)散記憶、思維。

圖2 麻黃湯記憶象-圖

2.2 使用方法

當(dāng)完成一幅幅方劑象-圖后便可進(jìn)行記憶。首先，以繪圖步驟為序，進(jìn)行分步記憶，直至將④圖記??；然后，回憶時(shí)可采用上述繪圖步驟進(jìn)行分步回憶，也可以直接回憶第④步的圖達(dá)到“整體”回憶效果；再聯(lián)想出第⑤、⑥步所描述的方劑主治、功效和藥物劑量；其次，可參考艾賓浩斯記憶周期：5 min、30 min、12 h、1 d、2 d、4 d、7 d、15 d[10]，對(duì)記憶過的方劑進(jìn)行復(fù)習(xí)，以達(dá)到長期記憶效果；最后，將多味方劑所完成的幾何圖匯集在一起，比較、分析記憶，便可進(jìn)一步加深記憶。

3 結(jié)果

3.1 多首方劑記憶圖

通過上述繪圖方法，能夠順利完成常用方劑的象-圖繪制，見圖3，所繪制的幾何圖形也能夠做到不完全相同，使記憶時(shí)不會(huì)出現(xiàn)大的混淆。在記憶時(shí)，最好用彩色打印出來的紙質(zhì)版進(jìn)行反復(fù)記憶，避免使用電子設(shè)備進(jìn)行記憶。

圖3 多首方劑記憶象-圖

3.2 加減類方劑記憶圖

經(jīng)完成每首方劑的繪圖后，若該方劑被用作基礎(chǔ)方可進(jìn)行加減運(yùn)用時(shí)，便可直接以完成的象-圖為基礎(chǔ)進(jìn)行“加減”，見圖4，圖4中第一到第四象限，分別繪制了三拗湯、麻黃加術(shù)湯、大青龍湯、麻杏苡甘湯，均是基于麻黃湯的象-圖框架，來進(jìn)行剪切、拼接與增添。此時(shí)，原來方劑的象-圖起到的作用，便是為加減處方提供可視化的“骨架”與記憶的“基石”。記住了麻黃湯的象-圖，此類加減方的記憶便會(huì)變得便利。

圖4 加減麻黃湯記憶象-圖

3.3 結(jié)果分析

運(yùn)用WPS、Photoshop、360瀏覽器等軟件，能夠完成多首方劑的記憶象-圖繪制。經(jīng)實(shí)踐操作與分析發(fā)現(xiàn)，該方劑記憶法與書本刻錄式記憶、歌訣記憶法相比，具有可視性、清晰性、趣味性、包容性、便捷性、整體性等多重特點(diǎn)?？梢曅裕哼@種方法能夠?qū)⒎絼┑挠洃涍^程以幾何圖形、諧音圖像、簡筆畫等可視性表征方式表達(dá)出來；清晰性：立足于可視性基礎(chǔ)上，在空間圖形的不同位置上放置不同記憶內(nèi)容，做到一定程度的條分縷晰，使方劑組成、主要功效等一目了然；趣味性：中藥藥名的諧音圖像可以賦予記憶趣味性，并且利用這些形象還能完成趣味故事記憶；包容性：可配合方歌、方劑教材內(nèi)容一起使用，即將方歌、方劑教材內(nèi)容插入到方劑象-圖的旁邊，記憶時(shí)可邊記憶邊分析，在語言背誦方歌時(shí)加上腦中圖像回憶，形成圖、文、言三位一體的思維表征方式；便捷性：以簡易的幾何圖形作為思維時(shí)的工具，能使在記憶加減方時(shí)以及在選方用藥時(shí)，思維更為便捷；整體性：幾何圖形有一定的整體性基礎(chǔ)，若將方劑內(nèi)容賦值到幾何圖形上，就能使方劑在一定程度上呈現(xiàn)出可視化的整體效果。

4 討論

進(jìn)入現(xiàn)代，由自然科學(xué)、西方邏輯學(xué)、漢字簡化及英語教育等所帶來的教育改革，已然對(duì)中醫(yī)原創(chuàng)象思維能力的培養(yǎng)產(chǎn)生了巨大影響。時(shí)過境遷，中醫(yī)教學(xué)也不能再強(qiáng)調(diào)復(fù)古中醫(yī)教育、傳承經(jīng)典，而不談與時(shí)俱進(jìn)。為此，從“象-圖”思維文化視角去開發(fā)新的中醫(yī)象思維方法，創(chuàng)新中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑等學(xué)科的思維方法具有重要意義。

方歌背誦是學(xué)習(xí)方劑的傳統(tǒng)方法，古有《醫(yī)方歌括》《湯頭歌訣》，至近現(xiàn)代也常擇用這種記憶法，利用押韻提高記憶效果，但此法也有不足之處，比如“大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良”，這一方歌能夠表達(dá)出方劑組成、功效、證候，但卻無法體現(xiàn)出君臣佐使、配伍規(guī)律，也無法形成可視化的大腦快速回憶，達(dá)到順背、倒背組成以及個(gè)別藥味的快速加減、重新組方的思維效果。近年來，有研究者提出了一些可視化的方劑記憶法，如趣畫方歌法：理解方劑后，自編歌訣并描繪一個(gè)趣味畫面，力求方藥畫面與方劑的本意密切相關(guān)，又具實(shí)用性，能從方歌中推論出方劑五要素(方名、組成、功效、治則、辨證及要點(diǎn))等[11-12]。

方劑速記法：對(duì)方劑的藥物名稱先予以分析、對(duì)比、組句，再利用同音字或同義字，與所熟悉的日常生活、地理環(huán)境、風(fēng)土人情、歷史故事等相聯(lián)系，將生澀枯燥的藥物組合變成熟知的趣話[13]；趣味插畫創(chuàng)作法：將方劑知識(shí)點(diǎn)以示意圖、漫畫、圖表的方式進(jìn)行總結(jié)展示，也可再配以適當(dāng)?shù)奈淖纸庹f，形成具有圖文并茂、圖畫有趣、文字簡潔，知識(shí)點(diǎn)一目了然的記憶法[14]。此類利用圖、文結(jié)合進(jìn)行記憶的方法，已較單純歌訣記憶法有了一定進(jìn)步。然而，趣味記憶常常會(huì)改變文字、聲調(diào)，容易導(dǎo)致不清楚每個(gè)字具體所指藥物是什么，雖然能提高學(xué)習(xí)興趣及短期記憶，但易遺忘，反而會(huì)加重記憶負(fù)擔(dān)[8]。因此，此類方劑的圖文結(jié)合式記憶法有待改良。

古羅馬房間記憶法是一種基于腦海中已經(jīng)記憶牢固的房間圖像，再將需要記憶的材料以聯(lián)想的方法，放置于房間的不同位置以達(dá)到快速、長期記憶的效果，也稱記憶宮殿[15]。如今，依據(jù)記憶宮殿的記憶技巧，已開發(fā)出的一些圖像記憶法，用于記憶無規(guī)律數(shù)字、英語詞匯、經(jīng)絡(luò)腧穴[16]等。鑒于此類記憶法的突出效果，筆者嘗試將其運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)記憶法的開發(fā)中，并從一些圖像記憶術(shù)、邏輯學(xué)、心理學(xué)研究成果中汲取相關(guān)理論，即位置法、交互作用表象和字鉤法，以開發(fā)出適配中醫(yī)方劑的記憶法。其中，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是方劑的“記憶樁”(即記憶宮殿、記憶房間)選擇，若像傳統(tǒng)記憶宮殿法選擇房間作為記憶樁，不僅所需記憶房間眾多，而且無法描繪并呈現(xiàn)給后學(xué)者；若像筆者前期研究形成的中藥漢字象-圖記憶法[17]，采用漢字作為記憶樁，選擇哪個(gè)字作為記憶樁也是難題，而且無法清楚地羅列出方劑所有知識(shí)點(diǎn)。在閱讀到一些認(rèn)知心理學(xué)理論時(shí)，即人類在認(rèn)知物體時(shí)，先會(huì)將物體分割為一些簡單的幾何成分，然后以這些幾何元素為小整體，進(jìn)而組成大整體來認(rèn)知物體[18]后，靈感油然而生：三角形、正方形、長方形等幾何圖形，每個(gè)人幼兒園、小學(xué)時(shí)便接觸到，會(huì)在人的腦海中形成深刻的印象，簡單的幾何圖也可以組合成眾多的圖形，那么便可以用幾何圖形來作為方劑的記憶樁。

接下來的方劑記憶法開發(fā)，也逐漸肯定了這一想法。該方法具有較好的兼容性，能夠集合地點(diǎn)樁記憶法、趣味故事法的記憶技巧，也能與方歌配合使用，與中藥漢字象-圖記憶法結(jié)合，形成一種新的圖文結(jié)合(視覺表象、言語標(biāo)簽)的思維模式。更為重要的是，以冷暖色代表中藥四性、方劑寒熱偏性，以自然之風(fēng)、寒、濕等象比類病人之病邪，具有一定的中醫(yī)取象比類思維方式，那么以此方法來記憶方劑，便具有鍛煉中醫(yī)象思維能力的作用?？傊摲椒ú粌H能提升中醫(yī)對(duì)方劑組成、功效、配伍等的記憶效果，還能夠鍛煉中醫(yī)具象思維能力，培養(yǎng)對(duì)方劑的整體認(rèn)知能力，進(jìn)而逐漸構(gòu)建起一種新的中醫(yī)象思維模式。然而，中醫(yī)思維方法學(xué)的探索之路漫漫，此可視化的記憶方法也有繪制過于耗時(shí)、喻象有時(shí)過于牽強(qiáng)等不足，需待后學(xué)不斷完善。