李雪飛，陳顏嫣，王偉偉

(河南省直第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

肱骨外科頸骨折是指發(fā)生在肱骨解剖頸下 2～3 cm 處的一種骨折，占約占肩部損傷的22%[1]。該病好發(fā)于中老年人，女性的發(fā)生率高于男性[2]。硬物撞擊、摔倒或跌倒、車禍外傷等是導(dǎo)致肱骨外科頸骨折的主要原因[3]。手術(shù)是治療肱骨外科頸骨折常見(jiàn)的治療方法，但患者術(shù)后初期疼痛明顯，加之很多老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，還易發(fā)生粉碎性肱骨頸骨折，術(shù)后愈合時(shí)間以及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。中藥外用熏洗可有效促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者患處疼痛，促進(jìn)骨折愈合和肩功能恢復(fù)[5]。陳昌智等[6]采用中藥治療肱骨外科頸骨折，患者骨折愈合時(shí)間顯著縮短。通絡(luò)止痛方是我院骨科常用的協(xié)定方，臨床上運(yùn)用該方治療肱骨外科頸骨折，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年6月我院收治的91例肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=46)。對(duì)照組男性16例，女性29例；年齡45～78歲，平均年齡(59.89±7.76)歲；其中摔傷16例，重物砸傷5例，交通事故24例。觀察組男性15例，女性31例；年齡46～77歲，平均年齡(57.67±7.49)歲；其中摔傷17例，重物砸傷6例，交通事故23例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)X線、CT檢查或MRI檢查確診為肱骨外科頸骨折，且均為閉合性骨折；②患者均有新鮮骨折且均有手術(shù)指征；③年滿18周歲的成年人；④患者知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦器質(zhì)性損傷者；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙以及嚴(yán)重的神經(jīng)損傷者；③精神異常者；④中途退出或病歷資料不完整者；⑤白血病患者；⑥凝血功能異常者；⑦手術(shù)禁忌等其他不符合本研究條件者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)手術(shù)治療，對(duì)骨折移位嚴(yán)重者進(jìn)行臂叢麻醉，不嚴(yán)重者可不進(jìn)行麻醉，給予肱骨外科頸切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，如康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防切口感染、給予鎮(zhèn)痛藥物降低術(shù)后切口疼痛、甘露醇消腫等。對(duì)照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，每日2次，每次1粒，飯后口服，緩解和消除疼痛、腫脹，促進(jìn)骨折愈合。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥通絡(luò)止痛方熏洗，藥物組成為：絡(luò)石藤30 g、積雪草30 g、伸筋草30 g、川芎12 g、炒土鱉蟲9 g、延胡索9 g、蘇木10 g、紅花12 g、川牛膝10 g、劉寄奴10 g、白及6 g、透骨草30 g。上述藥物冷水浸泡1 h后，煎煮至約1 000 mL，過(guò)濾出藥液，每日用藥液熏洗患處2次，熏洗方法為：用熱藥液薰蒸患處，待藥液冷卻至40～45 ℃時(shí)，干紗布浸入藥液后，將含有藥液的紗布敷至患處20～30 min；間隔12 h將藥液直接加熱后，重復(fù)上述熏洗操作1次。兩組患者均以15天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較兩組患者的療效。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、主動(dòng)屈曲活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分總分100分，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、精神健康、活力5個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高；采用Constant 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)功能[7]，Constant 評(píng)分總分100分，包括：①疼痛(0～15分)，0分表示無(wú)疼痛，15分疼痛程度最高；②對(duì)日常生活的影響程度(ADL)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)，總分75分，分?jǐn)?shù)越高，表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大。ROM包含手上抬高度(10分)、上肢外旋程度(10分)和內(nèi)旋程度(10分)、上肢前舉度數(shù)(10分)和外展度數(shù)(10分)、上肢外展肌力(25分) 6個(gè)部分。肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分90～100分為優(yōu)，80～89分為良好，10～79分為一般，79分以下為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分優(yōu)秀率為65.22%，顯著高于對(duì)照組的 31.11%；觀察組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為93.48%，高于對(duì)照組的88.89%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肩功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分、Constant 評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分顯著下降，Constant 評(píng)分和SF-36評(píng)分顯著提高。治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、Constant 評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者骨折愈合時(shí)間及主動(dòng)屈曲活動(dòng)度比較

觀察組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，主動(dòng)屈曲活動(dòng)度高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間及主動(dòng)屈曲活動(dòng)度比較

3 討論

通絡(luò)止痛方是我院骨科常用的一個(gè)協(xié)定方，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效，由絡(luò)石藤、積雪草、伸筋草、川芎、炒土鱉蟲、延胡索等中藥組成。方中絡(luò)石藤、伸筋草活血通絡(luò)[8]；川芎、炒土鱉蟲、延胡索活血止痛[9]；蘇木、紅花、川牛膝活血化瘀[10]；劉寄奴破血通經(jīng)、散瘀止痛；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛，促進(jìn)藥物在患處的吸收；白及能促進(jìn)消腫生肌及骨折愈合；積雪草清熱利濕、解毒止痛、活血化瘀、利水消腫，可促進(jìn)組織修復(fù)，緩解局部筋骨損傷引起的瘡腫癰毒及骨折患者的腫脹癥狀[5]。全方諸藥合用，化瘀通絡(luò)、消腫止痛，可有效促進(jìn)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)93.48%。與常規(guī)西醫(yī)治療組相比，通絡(luò)止痛方熏洗后，患者骨折愈合時(shí)間顯著縮短，疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量顯著提高。

手術(shù)是治療肱骨外科頸骨折的常用方法，術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)患處疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。給予中藥通絡(luò)止痛方熏洗后，患者疼痛顯著緩解；視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)是評(píng)價(jià)患者疼痛的常用方法，本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組；Constant 評(píng)分是評(píng)價(jià)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的常用方法，SF-36是目前臨床上公認(rèn)的評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的一種方法，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中藥通絡(luò)止痛方熏洗治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，通絡(luò)止痛方熏洗對(duì)肱骨外科頸骨折療效顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。