馮曙霞

(西華第一醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466600)

原發(fā)性高血壓(EH) 是一種常見的心血管病，調(diào)查顯示，我國2012—2015年成人高血壓發(fā)生率為27.9%，嚴重危害患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。有報道指出，我國高血壓控制率、治療率水平整體欠佳，總體控制率、治療率、知曉率低于10%、40%、50%[2]。因此提高血壓控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生為臨床護理工作重點。穴位貼敷、耳穴壓豆是一種特色中醫(yī)護理技術，可避免患者服藥痛苦，提高患者接受度，在乳腺癌、腦卒中、糖尿病等疾病中應用廣泛，且效果顯著[3]。鑒于此，本研究選取西華第一醫(yī)院EH 患者88例，旨在探討穴位貼敷+耳穴壓豆對患者睡眠質(zhì)量、血壓控制的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取西華第一醫(yī)院2019年2月至2020年8月收治的EH 患者88例，采用隨機抽簽法分常規(guī)組和研究組，各44例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

一般資料 研究組(n=44) 常規(guī)組(n=44) t/χ2/u P性別男28(63.64) 24(54.55) 0.752 0.386女16(36.36) 20(45.45)年齡/歲 63.37±5.21 62.58±4.57 0.756 0.452病程/年 4.75±1.72 5.32±1.74 1.545 0.126文化程度初中及以下 12(27.27) 9(20.45)1.828 0.401高中 25(56.82) 23(52.27)專科及以上 7(15.91) 12(27.27)高血壓分級1 級 8(18.18) 11(25.00)0.614 0.736 2 級 28(63.64) 26(59.09)3 級 8(18.18) 7(15.91)

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》[4]中EH診斷標準；年齡50 ～80 歲；舒張壓(DBP)≥90 mmHg；收縮壓(SBP)≥140 mmHg；具備正常交流、溝通能力，可堅持規(guī)范治療；知情本研究，簽署同意書。

排除標準：繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、高血壓危象；急慢性腦血管病、心腎肝等臟器功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)病、神經(jīng)系統(tǒng)?。欢橛醒装Y或凍傷。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括作息調(diào)整、心理護理、飲食指導、健康教育，并叮囑按時復查血壓。

研究組于常規(guī)組基礎上聯(lián)合穴位貼敷、耳穴壓豆。穴位貼敷：吳茱萸6 g 研磨至粉末狀，過篩，加6 mL 食醋調(diào)成糊狀，均勻攤至貼敷片，貼敷雙涌泉穴，1 次/d，6 h/次。耳穴壓豆：取耳穴腎、肝、角窩上、耳背溝、結節(jié)、高血壓點、神門、失眠穴、皮質(zhì)下等，頭痛者加額、枕2穴；氣短心悸者加耳迷根、交感、心臟點3 穴；穴位確定后，以探棒于穴區(qū)敏感點定位，常規(guī)消毒耳郭，膠布裁剪至0.7 cm×0.7 cm，王不留行籽粘至膠布，貼于所取穴位，耳背溝串壓王不留行籽3 ～5 粒，對壓強刺結節(jié)穴、肝穴，輕按腎穴，其他穴位選擇平瀉平補法；按壓3 min/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標

血壓控制：比較兩組干預前后SBP、DBP。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評定，內(nèi)容包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙，共18 個計分條目，總分0 ～21 分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。

生活質(zhì)量：以Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL) 評定，計分項目包括生活、活動、健康、感受、支持，總分0 ～10分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；等級資料采用Ridit 檢驗，行u檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血壓比較

干預后，研究組SBP、DBP 低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血壓比較(± s )單位：mmHg

表2 兩組干預前后血壓比較(± s )單位：mmHg

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 n SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 170.24±12.36 126.75±9.42① 110.43±8.69 82.45±5.08①常規(guī)組 44 165.87±10.64 136.15±8.56① 107.76±9.12 87.53±6.10①t 1.777 4.899 1.406 4.245 P 0.079 ＜0.001 0.163 ＜0.001

2.2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預后，研究組睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙評分均低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后睡眠質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05；與研究組干預后比較，②P ＜0.05。

組別 n 日間功能障礙 睡眠效率 睡眠質(zhì)量 催眠藥物 睡眠時間 睡眠障礙 入睡時間干預前研究組 44 2.28±0.40 1.77±0.45 2.04±0.42 1.84±0.33 1.68±0.29 1.83±0.39 2.10±0.37常規(guī)組 44 2.19±0.35 1.70±0.39 1.95±0.46 1.76±0.41 1.60±0.33 1.74±0.44 2.01±0.40干預后研究組 44 1.26±0.37① 1.17±0.31① 1.38±0.29① 1.08±0.25① 1.06±0.24① 1.23±0.30① 1.41±0.28①常規(guī)組 44 1.60±0.42①② 1.43±0.38①② 1.60±0.34①② 1.34±0.32①② 1.34±0.28①② 1.49±0.28①② 1.62±0.42①②

2.3 兩組干預前后SQOL 評分比較

干預后，研究組SQOL 評分高于常規(guī)組(P＜0.05).見表4。

表4 兩組干預前后SQOL評分比較(± s )單位：分

表4 兩組干預前后SQOL評分比較(± s )單位：分

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 44 5.97±0.64 8.57±1.02 14.322 ＜0.001常規(guī)組 44 6.21±0.83 7.86±0.96 8.624 ＜0.001 t 1.519 3.362 P 0.132 0.001

3 討 論

原發(fā)性高血壓為中老年人高發(fā)病，常伴有記憶力下降、頭暈頭痛、心悸胸悶、肢體麻木、注意力不集中等，且是引發(fā)冠心病、腦卒中的重要危險因素，可對患者生活質(zhì)量、生命健康造成嚴重影響。目前臨床常以口服降壓藥治療，雖可起到一定降壓作用，但長時間應用易出現(xiàn)耐受，具有明顯副反應。因此尋求一種有效、安全、易于接受的血壓控制措施十分重要。

中醫(yī)認為耳與全身經(jīng)絡、臟腑關系密切，機體各部位于耳廓上均有相應固定位置，當某部位出現(xiàn)病理變化時，耳廓相關穴位可產(chǎn)生對應反應[5]。刺激耳廓與中醫(yī)內(nèi)病外治理念相符，目前已廣泛應用于腫瘤放化療、更年期綜合征、高血壓、神經(jīng)心理性病。涌泉穴附近神經(jīng)血管分布豐富，在現(xiàn)代人體養(yǎng)生、保健、疾病防治中有積極作用，廣泛應用于神經(jīng)衰弱、高血壓、哮喘等病癥，且效果滿意[6]。本研究顯示，干預后研究組SDP、DBP低于常規(guī)組(P＜0.05)，可見應用穴位貼敷+ 耳穴壓豆可進一步提高EH 患者血壓控制效果。分析原因在于耳廓為疾病信息傳遞創(chuàng)口，血壓升高時耳廓對應穴位可形成陽性敏感點，依照中醫(yī)辨證取穴，并對耳廓穴位進行按壓，可起到疏經(jīng)通絡、平衡陰陽的作用，從而能輔助調(diào)節(jié)心血管功能，控制血壓[7]。涌泉穴為常用足少陰腎經(jīng)腧穴，具有降逆、泄熱之效，經(jīng)吳茱萸貼敷可疏肝下氣，促使腎水相交，火隨氣降，達到平衡陰陽，降低血壓的目的，且加食醋能抑制吳茱萸辛散，增強降壓效果[8]。故應用穴位貼敷+耳穴壓豆能進一步提高血壓控制效果。

EH 患者生活、工作壓力較大，血壓控制狀態(tài)可直接影響患者睡眠狀態(tài)、情緒，故極易出現(xiàn)睡眠時間減少、睡眠困難癥狀，而睡眠障礙可導致交感神經(jīng)興奮，致使血壓升高，形成惡性循環(huán)。有數(shù)據(jù)指出，高血壓伴失眠發(fā)生率約為57.71%，且有逐漸增加趨勢[9]。因此有效改善EH 患者睡眠質(zhì)量極為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后研究組PSQI 評分低于常規(guī)組，SQOL 評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示穴位貼敷+ 耳穴壓豆能有效改善EH 患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。耳穴壓豆作為特色中醫(yī)療法，取神門穴能起到寧心安神之效；取心穴能補心血；取額穴可止頭痛；取枕穴能止頭暈；而皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞。另外涌泉穴貼敷吳茱萸，能引火歸原，促進浮火下行，解決失眠、頭痛、眩暈等病癥。因此穴位貼敷+耳穴壓豆應用于EH 患者，可幫助緩解睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷+ 耳穴壓豆能提高EH 患者血壓控制效果，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。