郭雯佳

(河南省人民醫(yī)院 皮膚科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

斑塊型銀屑病為臨床常見(jiàn)病癥之一，以成年人較為常見(jiàn)，具有易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為與遺傳基因、環(huán)境因素具有一定關(guān)聯(lián)性，患者臨床多表現(xiàn)為表面皮膚損傷、瘙癢等癥狀，雖不具傳染性，但易加重患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常生活或工作[1-2]。個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)為住院護(hù)理延伸，屬優(yōu)質(zhì)化及個(gè)性化高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，研究發(fā)現(xiàn)，將個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于乳腺癌患者能有效提升護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取河南省人民醫(yī)院收治的102例斑塊型銀屑病患者，旨在從心理狀態(tài)、自護(hù)能力等方面探究個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年6月收治的102例斑塊型銀屑病患者為研究對(duì)象，按建檔時(shí)間不同分成兩組，各51例。其中觀(guān)察組女22例，男29例；年齡32 ～68 歲，平均(50.32±4.14) 歲； 病程3 ～7年，平均(4.98±0.53)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.2 ～27.9 kg/m2，平均(22.53±1.16) kg/m2。對(duì)照組女20例，男31例；年齡33 ～68 歲，平均(51.48±4.31)歲； 病 程3 ～7年， 平 均(5.16±0.48)年；BMI：18.1 ～27.4 kg/m2，平均(22.72±1.03) kg/m2。兩組基線(xiàn)資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮損特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等確診為斑塊型銀屑病，皮損形態(tài)均為斑塊狀，邊界清晰，表層有較厚鱗屑[4]；病歷資料完整；患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；并腎、肝、心、肺、腦功能障礙；中途退出；精神疾病史；免疫系統(tǒng)疾??；身體殘疾者；⑧其他皮膚病癥者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院前，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等，并將《斑塊型銀屑病知識(shí)手冊(cè)》發(fā)放于患者及其家屬手中。此外，為患者建立個(gè)人檔案，囑定期復(fù)查，并制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，以電話(huà)形式進(jìn)行，1 次/月，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括病情恢復(fù)情況、告知復(fù)查時(shí)間等。

觀(guān)察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)。(1)建立小組，由1 名主治醫(yī)師，3 名責(zé)任護(hù)士組成，主治醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗。(2) 出院前3 d，由護(hù)理人員以問(wèn)卷形式了解患者相關(guān)資料，包括年齡、家庭住址、既往病史等，依照患者具體情況實(shí)施科學(xué)、詳細(xì)評(píng)估，并為其建立個(gè)體化健康檔案；建立微信群，指導(dǎo)患者及其家屬添加，同時(shí)制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，以微信群和家訪(fǎng)形式進(jìn)行，要求隨訪(fǎng)后對(duì)檔案及時(shí)更新，第1 個(gè)月：家訪(fǎng)2 次/月；第2 ～3個(gè)月：家訪(fǎng)1 次/月。隨訪(fǎng)內(nèi)容包含：病情恢復(fù)狀況、飲食指導(dǎo)、服藥情況及指導(dǎo)、病癥自我管理、心理健康咨詢(xún)等。(3) 實(shí)施，①加強(qiáng)健康宣教：由護(hù)理人員將國(guó)內(nèi)外關(guān)于斑塊型銀屑病相關(guān)知識(shí)定期推送于微信群內(nèi)，并@ 所有人學(xué)習(xí)，內(nèi)容包含：自我管理技巧、病癥相關(guān)知識(shí)等，以便于患者自主學(xué)習(xí)，要求內(nèi)容及形式多樣性。②對(duì)癥護(hù)理：告知皮膚瘙癢不可搔抓，以防發(fā)生感染或其他不良事件，以涂抹止癢藥膏、散步或聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移注意力；告知患者病癥不同時(shí)期表現(xiàn)、病癥相關(guān)危險(xiǎn)因素( 不規(guī)律用藥、居住地潮濕、吸煙、嗜酒、生活方式不規(guī)律等)、自我管理的利弊及基本調(diào)護(hù)知識(shí)( 用藥、飲食、情志和皮損部位護(hù)理等指導(dǎo))，囑多食用低鹽、低脂肪、富含維生素、蛋白質(zhì)食物等。③心理疏導(dǎo)：通過(guò)微信平臺(tái)，依照患者或其家屬反饋等形式了解患者心理狀態(tài)，依照具體情況，以視頻形式實(shí)施“一對(duì)一”動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談，告知其不良情緒造成的影響，同時(shí)結(jié)合心理學(xué)知識(shí)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，多安慰、多鼓勵(lì)，1 次/周。④社會(huì)及家庭支持：邀請(qǐng)樂(lè)觀(guān)、態(tài)度較好、表現(xiàn)較好患者于群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療信心；囑患者家屬多陪伴，讓患者感受到家庭溫暖及關(guān)懷；為患者設(shè)定小目標(biāo)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升其治療積極性。

兩組持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療依從性。依照遵醫(yī)囑服藥方面評(píng)估，完全依從：自主按時(shí)完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強(qiáng)完成。

對(duì)比兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。以自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA) 評(píng)估，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念，共分為43 個(gè)條目，分值為0 ～172分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月心理狀態(tài)；SAS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好[6]。

對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。以本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、溝通態(tài)度等，共100 分，分為滿(mǎn)意(＞90 分)、較滿(mǎn)意(80 ～90 分)、不滿(mǎn)意( ＜80 分)，滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以Ridit 分析，采用u檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

觀(guān)察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月，兩組ESCA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) ESCA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月觀(guān)察組 51 98.41±8.49 129.44±9.54① 145.47±11.64①對(duì)照組 51 100.62±8.04 116.35±9.27① 127.57±9.14①t 1.350 7.028 8.638 P 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)3 個(gè)月，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月觀(guān)察組 51 54.41±4.28 33.68±4.36① 57.57±4.61 33.42±4.04①對(duì)照組 51 53.22±4.77 42.74±4.28① 56.39±4.72 42.02±4.18①t 1.326 10.590 1.277 10.565 P 0.188 ＜0.001 0.205 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(96.08%) 高于對(duì)照組(78.43%) (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

斑塊型銀屑病為臨床常見(jiàn)慢性皮膚病癥之一，多數(shù)患者會(huì)因皮膚瘙癢而搔抓，致使局部暴露部位皮膚破潰，造成皮膚完整性受損，形成皮膚外貌缺陷，導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、社交回避、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其身心健康[7]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)方案，以改善其心理狀態(tài)。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)斑塊型銀屑病患者多以傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，多注重院內(nèi)護(hù)理，往往忽略院外護(hù)理重要性，護(hù)理效果不太理想。個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)屬新型護(hù)理模式，是依照患者具體情況制定的個(gè)體化及人性化綜合護(hù)理模式，可滿(mǎn)足其心理、生理及社會(huì)等多種方面護(hù)理需求；延伸護(hù)理是醫(yī)患間連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理過(guò)程，可保證其出院后依然能享受有效指導(dǎo)，利于提高疾病控制效果、維持健康狀態(tài)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化[8-9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者能提高治療依從性及自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)。分析原因?yàn)閭€(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)是通過(guò)為患者建立個(gè)體化健康檔案，能詳細(xì)掌握其病情變化，利于具體護(hù)理方案制定與實(shí)施，干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具加強(qiáng)健康宣教，形式多樣，內(nèi)容豐富，更易被患者接受，有效提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知度，并為其普及相關(guān)自護(hù)知識(shí)及方法，告知自我管理利弊，進(jìn)一步提高其治療依從性及自護(hù)能力；此外，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，以視頻形式對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談，配合專(zhuān)業(yè)化心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其心理情感支持系統(tǒng)，加之社會(huì)及家庭支持干預(yù)，讓其感受到來(lái)自家庭及社會(huì)關(guān)心及愛(ài)護(hù)，進(jìn)一步緩解其負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(96.08%)高于對(duì)照組(78.43%)(P＜0.05)，由此表明，個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者能有效提升護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患者制定個(gè)性化延伸護(hù)理方案，從生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并以多種形式為其提供飲食、規(guī)律作息、相關(guān)疾病知識(shí)等，幫助其建立良好生活習(xí)慣，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作做出更高評(píng)價(jià)。

綜上所述，個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者，能提高治療依從性及自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。