韓軍香，劉欣

(1.鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.羅莊區(qū)人民醫(yī)院 婦科，山東 臨沂 276017)

分娩后子宮內(nèi)膜脫落，血液及壞死的蛻膜組織通過陰道排出成為惡露，是一種生理性變化[1]。產(chǎn)后惡露不凈是指惡露排出時間持續(xù)4 ～6 周后，仍有惡露排出[2]。中醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)失血、體力耗盡等情況，會導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血兩虧、陰血驟虛，導(dǎo)致血溢脈外、推動無力成瘀[3]。中藥穴位貼敷所用的生化湯包含當(dāng)歸、川芎、桃仁，具有活血化瘀的作用，能夠活血化瘀、溫經(jīng)驅(qū)寒，且能有效緩解疼痛、縮短惡露持續(xù)排出時間，有利于減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)[4]。婦康丸具有補血益氣、同氣化瘀的功效，主要用于產(chǎn)后修復(fù)。本研究分析婦康丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后惡露不絕療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大橋醫(yī)院2019年1月至2019年12月收治的150例產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，各75例。觀察組年齡22歲～35 歲，平均(27.65±3.82)歲。對照組年齡22 歲～35歲，平均(28.12.91±4.06) 歲。兩組一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①診斷標(biāo)準參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后惡露不絕[5]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中產(chǎn)后惡露不凈診斷分型[6]；③足月生產(chǎn)，單胎；④患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥；②對研究所用藥物過敏；③有凝血功能障礙。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，并采用中藥穴位貼敷。貼敷藥物為生化湯[7]，包括：川芎9 g、當(dāng)歸24 g、炮姜2 g、桃仁6 g、炙甘草2 g，將上述藥材磨成粉后加入醋，充分攪拌成糊狀，敷于穴位。產(chǎn)婦分娩后，取平臥位，將上述藥物敷于子宮穴、氣海穴、中極穴、關(guān)元穴，并固定于穴位處，敷約5 h。2 次/d，連續(xù)敷5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合婦康丸治療。婦康丸(河南泰豐制藥股份有限公司，國藥準字Z41022322，9 g/ 包)2 次/d,1 袋/ 次，服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：療效評定標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[8]。①痊愈：服藥后5 d，惡露干凈，各種中醫(yī)癥狀消失，證候療效率＞90%；②顯效：服藥后5 d 內(nèi)惡露減少2/3 以上，65% ≤證候療效率＜90%；③有效：服藥7 d 內(nèi)惡露干凈或惡露減少2/3 以上，30% ≤證候療效率＜65%；④無效：療程結(jié)束后惡露無明顯減少，中醫(yī)癥狀無改善甚至加重。

日惡露量：每日治療后，采用用估計稱重法計算每日惡露量，記錄治療1 ～5 d 每日惡露量。

觀察兩組產(chǎn)婦治療5 d 后惡露的性質(zhì)，并記錄血性惡露持續(xù)時間，血性惡露持續(xù)時間為治療后持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療5 d 后，觀察組產(chǎn)婦有5例治療無效患者，對照組有17例，觀察組治療無效者人數(shù)少于對照組；觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(77.33%)(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組日惡露量比較

治療前，兩組日惡露量無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組治療第1 d、第3 d、第5 d日惡露量均較治療前降低，且觀察組治療第1 d、第3 d、第5 d日惡露量均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組日惡露量比較(± s )單位：mL

表2 兩組日惡露量比較(± s )單位：mL

注：與同組治療前對比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第1 d 治療第3 d 治療第5 d觀察組 75 56.37±5.46 37.56±3.42① 16.85±1.49① 5.62±1.50①對照組 75 57.29±5.52 39.61±3.62① 21.23±2.51① 8.23±1.49①t 1.026 3.565 12.995 22.078 P 0.306 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間及惡露性質(zhì)比較

治療5 d 后，觀察組血性惡露患者少于對照組、白色惡露患者多于對照組，差異均顯著(P＜0.05)；觀察組漿性惡露患者多于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)。治療后，觀察組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間及惡露性質(zhì)比較[± s ，n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間及惡露性質(zhì)比較[± s ，n(%)]

組別 例數(shù) 血性惡露 持續(xù)時間/d惡露性質(zhì)血性 漿性 白色觀察組 75 5.21±1.26 15(20.00) 45(60.00) 15(20.00)對照組 75 6.45±1.43 30(40.00) 31(41.00) 14(18.67)t/χ2 4.600 7.143 5.228 1.786 P＜0.001 0.008 0.022 0.181

3 討 論

氣血是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，婦女產(chǎn)后一般氣血虛弱，外邪易于入侵，多見腹脹、惡露不絕等癥狀[9-10]。中醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)婦分娩后子宮受到創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，積血成瘀，血溢脈外，胎盤、胞衣殘留腹中，造成腹內(nèi)淤堵，敗血為病[11]。因此緩解腹痛、修復(fù)子宮、促進惡露排出的關(guān)鍵是化瘀止血、行氣止痛。中醫(yī)穴位貼敷中的成份，能夠活血化瘀，有效促進子宮收縮，加速惡露的排出，減少惡露持續(xù)時間[12]。中醫(yī)穴位貼敷使用方便、簡單，容易被患者所接受。高潔等[13]研究結(jié)果顯示，穴位按摩能夠增強產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，促進收縮節(jié)律恢復(fù)，有利于殘留的胎盤、胎膜排出體外，促進內(nèi)膜修復(fù)。婦康丸主要成分有：當(dāng)歸、川芎、黃芪、炮姜、桃仁、黨參、炙甘草等中草藥，當(dāng)歸補血、活血，生新去瘀；川芎、桃仁行氣活血；黨參、黃芪補氣、健脾，黃芪與當(dāng)歸一起使用具有氣血相生的作用；炮姜溫經(jīng)、止痛；甘松、延胡索具有活血行氣的功效；炙甘草調(diào)和諸藥[14]。所有藥材搭配在一起能夠起到溫經(jīng)止痛、補血益氣、活血化瘀的功效?，F(xiàn)對于婦康丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療惡露不絕的研究較少，因此本研究對婦康丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后惡露不絕的療效進行分析。

研究結(jié)果顯示，治療5 d 后，觀察組產(chǎn)婦有5例治療無效患者，對照組有17例，觀察組治療無效者人數(shù)少于對照組；觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.33%；表明婦康丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療能有效提高產(chǎn)婦惡露不絕的療效。治療前，兩組日惡露量無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組治療第1 d、第3 d、第5 d日惡露量均較治療前降低，且觀察組治療第1 d、第3 d、第5 d 惡露量均低于對照組，表明中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合婦康丸對于惡露量的減少效果顯著。治療5 d 后，觀察組血性惡露患者少于對照組、白色惡露患者多于對照組，差異均顯著(P＜0.05)；觀察組漿性惡露患者多于對照組，但無顯著差異 (P＞0.05)；治療后，觀察組血性惡露持續(xù)時間低于對照組。血性惡露一般排出約5 d，漿液性惡露約出現(xiàn)在產(chǎn)后的第5 d，持續(xù)10 d 左右，之后變?yōu)榘咨珢郝?，白色惡露約持續(xù)3 周左右[15]。出現(xiàn)白色惡露、漿性惡露表明血性惡露已排出，觀察組白色惡露、漿性惡露人數(shù)多，且治療后，觀察組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時間低于對照組(P＜0.05)，進一步表明婦康丸能夠加速血性惡露的排出。

綜上所述，婦康丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，能明顯提高產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效，減少惡露持續(xù)時間，加速惡露排出體外，對于產(chǎn)后修復(fù)具有積極意義。